《醫碥》~ 卷之四·雜症 (14)
卷之四·雜症 (14)
1. 厥逆
仲景所謂厥逆，與《內經》所言不同。蓋仲景單就傷寒言，以陰邪直中，寒入三陰而手足冷者為寒厥；陽邪傳經，熱入三陰而手足冷者（熱深入，陽內陷，不達於四肢，故冷也）為熱厥。蓋主外邪言，不論寒熱證皆手足冷者也。《內經》則指內傷言，以上盛下虛，氣血逆沖而上，暴僕卒倒者為厥逆。
（厥者盡也，逆者上衝也，言正氣虛竭，上衝而欲脫也。）又分熱厥者手足熱，寒厥者手足寒，其不同如此。仲景所謂寒厥、熱厥，及蛔厥、臟厥等，已詳《傷寒論》，此篇止就《內經》所論言之。
《經》云：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。（詳中風門。）又云：氣血並走於上，則為厥，暴死，氣復反（反於下也）則生，不反則死。又云：脈至如喘，（急促之意。）曰暴厥，不知與人言。（即中風不識人證。）又云：陽並於上則火獨光，陰並於下則足寒。又云：陽氣者，煩勞則張，（氣高喘也。
）精絕，（熱耗水虛。）闢積於夏，使人煎厥。（闢積，即襞積，衣褶也，有疊積意。疊積至夏令，則益熱而如煎如熬矣。即中暑證。）又云：大怒則血菀於上，（血隨氣上壅也。）使人薄厥。（薄者，相迫之謂。言氣血亂於胸中，相迫而厥。即中氣證也。）又云：偏枯痿厥，肥貴人則膏粱之疾也。
（即中食證。）又云：衝脈者，臟腑之海。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，並於少陰之經，滲三陰，下循跗，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒。（詳《靈樞·逆順肥瘦篇》。愚按：衝脈實通身經絡之所會歸，故又稱血海，與任督二脈並起胞中。胞中即丹田，在女子謂之胞，在男子為精室，乃性命之根本也，根本一敗，諸經皆敗。
然則卒厥暴僕，豈止一經一臟之所致哉？）又云：邪客於手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。（左額角也。）五絡俱竭，（謂脈為邪阻，不至也。）令人身脈皆動而形無知也，（所謂形如死人。）其狀若屍，曰屍厥。鬄（即薙）其左角之發方一寸燔治，（即燒灰存性也。
）飲以美酒一杯，（血餘通血，酒通氣，氣血通則蘇。）不能飲者（口噤也）灌之，立已。（此即中惡證也。）
以上經文與《諸中篇》中所言無異，是《經》所謂厥逆者，明以暴僕卒倒為言，初不繫於手足之為寒為熱也。此其與《傷寒論》所稱固大異矣，然《經》亦有以手足寒熱為言者，詳下文。
《厥論》謂：陽氣衰於下則為寒厥，以陰氣起於五趾之裡而聚於膝，陰氣勝則從趾至膝上寒，由此人質壯，以秋冬奪於所用，（於秋冬陽氣收藏之時，妄行耗散，其陽如被奪去也。）陽氣衰損，陰氣獨在，故手足寒也。
陰氣衰於下則為熱厥，以陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱，由其人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，（酒食在胃，因房事傷其精氣，不能運行也。）酒氣與穀食相搏，熱盛於中，遍於身，內熱則溺赤，腎氣日衰，（水受火耗。）陽氣獨勝，故手足為之熱也。
白話文：
仲景所說的厥逆，和《內經》說的不同。仲景主要針對傷寒來談，認為陰邪直接侵入體內，寒氣進入三陰經脈，導致手腳冰冷，這是寒厥；陽邪在經脈傳遞，熱邪進入三陰經脈，導致手腳冰冷（熱深入體內，陽氣內陷，無法到達四肢，所以才會冰冷），這是熱厥。這是從外邪來談，不論是寒證或熱證，都會出現手腳冰冷的現象。《內經》則是指內傷，因為上實下虛，氣血向上逆衝，導致突然昏倒，這才是厥逆。（厥的意思是窮盡，逆的意思是向上衝，說明正氣虛弱衰竭，向上衝而要脫離身體。）又把厥分為熱厥（手腳發熱）和寒厥（手腳冰冷），兩者不同之處就在這裡。仲景所說的寒厥、熱厥，以及蛔厥、臟厥等等，在《傷寒論》中已經詳細說明，這裡只就《內經》所說的來解釋。
《內經》說：體內氣血被奪而導致厥逆，就會造成失語和癱瘓，這是腎虛造成的。（詳細請參考中風篇。）又說：氣血都向上衝，就會導致厥逆，突然死亡；如果氣血能夠回到下方，就能活，如果不能回到下方就會死。又說：脈搏跳動急促如喘，稱為暴厥，會失去意識，不認識人。（也就是中風不認人的症狀。）又說：陽氣集中在上，就會導致火氣過旺；陰氣集中在下，就會導致腳冷。又說：陽氣，在勞累過度時會張揚（導致氣喘），精氣耗竭（因為熱耗損了水分），在夏天積聚，會使人感到煎熬而厥倒。（積聚，就像衣服褶皺堆疊一樣，堆積到夏天，就會更熱，像煎熬一樣。也就是中暑的症狀。）又說：大怒會導致血氣壅塞於上（血氣隨著怒氣向上壅堵），會使人薄厥。（薄的意思是相迫，意思是氣血在胸中紊亂，互相擠迫而導致厥倒。也就是中氣的症狀。）又說：半身不遂，肢體痿軟而厥倒，這是富貴之人因飲食過於肥甘厚膩所造成的疾病。（也就是飲食積滯的症狀。）又說：衝脈是臟腑之海，向上發於額頭，滲透到陽氣，灌溉精氣；向下與足少陰經脈並行，滲透到三陰，向下循行至腳背。所以如果衝脈的支脈阻塞，腳背就無法動彈；無法動彈就會厥逆，厥逆就會手腳冰冷。（詳細請參考《靈樞·逆順肥瘦篇》）。我認為：衝脈是全身經絡會聚的地方，所以又稱為血海，與任督二脈一起從胞中發源。胞中就是丹田，在女子稱為胞，在男子稱為精室，是性命的根本，如果根本敗壞，所有經脈都會敗壞。這樣看來，突然昏倒，豈只是單單一條經脈或一個臟腑所導致的呢？又說：邪氣侵入到手足少陰、太陰，足陽明的絡脈，這五條絡脈都會聚於耳中，向上連結到左額角。（左邊額頭的角落。）五條絡脈都阻塞了（意思是脈搏被邪氣阻礙，無法到達），會導致全身脈動，但身體卻失去知覺（也就是所謂的形如死人），看起來像屍體，稱為屍厥。剃掉左額角一寸的頭髮，燒成灰，用美酒一杯送服（血餘可以活血，酒可以通氣，氣血通暢就可以甦醒。）如果不能喝（因為牙關緊閉），就灌下去，立即就會好。（這就是中惡的症狀。）
以上經文和《諸中篇》所說的沒有不同，《內經》所說的厥逆，明確是指突然昏倒而言，一開始就沒有說到手腳是發冷還是發熱。這和《傷寒論》所說的厥逆有很大的不同。但是《內經》也有提到手腳寒熱的情況，詳細內容請看下面。
《厥論》說：陽氣衰弱於下，就會導致寒厥，因為陰氣從腳趾內側升起，聚集在膝蓋，陰氣旺盛，就會從腳趾到膝蓋都冰冷。如果這個人體質強壯，在秋冬陽氣收藏的時候，過度耗損陽氣，就像陽氣被奪走一樣，導致陽氣衰弱，陰氣獨盛，所以手腳才會冰冷。
陰氣衰弱於下，就會導致熱厥，因為陽氣從腳趾外側升起，陰脈聚集在腳底，聚集在腳心。陽氣旺盛，就會導致腳底發熱。如果這個人喝醉了，又吃飽了，然後又行房事，氣積聚在脾臟中無法散開（酒食在胃，因為房事傷了精氣，導致氣機無法運行），酒氣和食物相互搏擊，體內熱盛，遍布全身，內熱就會小便發紅，腎氣日漸衰弱（因為水被火耗損），陽氣獨盛，所以手腳會發熱。