《醫碥》~ 卷之一·雜症 (19)
卷之一·雜症 (19)
1. 吐血
（即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。）
吐由口出，古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出於口者，有咽與喉之異。喉為肺之上竅，而兼總五臟之清道，故諸臟之血，皆得從清道以出於喉，不獨肺也。咽為胃之上竅，而兼總六腑之濁道，故諸腑之血，亦皆得由濁道以出於咽，不獨胃也。五臟之氣皆稟於胃，則五臟之病亦皆及於胃。
如怒則氣逆而嘔血，肝病也。欲火上炎而嘔血，腎病也。而其血皆由胃脘以出，則是出於喉者止五臟之血，而出於咽者，不只六腑之血矣。按景岳之說甚是，然何以別之？大抵由肝腎而出者，往往傾盆而來，如潮之湧，此雷龍之火暴發乘胃所致。肝、腎、胃血俱出，彼時喘息不定，面如醉酒，心神煩亂，少刻火退神清，面白氣平，血乃漸止。若胃火自病，其勢不甚暴烈，所出必不若是之多也。
凡血色初吐鮮紅而散，少停一、二時再吐，則略紫而凝，久而又吐，則黑而結塊。若吐血不停，則初吐者為上焦近血，色鮮紅。後出者為中下焦遠血，其色深紅。吐後未盡余血，色淡或糖色，或粉紅色。
白話文：
這段文字談的是「吐血」的情況，古文裡提到的「吐」和「嘔」在這裡並無太大區別，都是指血液經由口腔排出。
當血液從口中吐出，古人認為這是胃部的血。但張景嶽認為，從口吐出的血，有可能來自咽喉或喉嚨，兩者有所不同。喉嚨是肺部上方的通道，同時也是身體其他器官清潔血液的通路，所以各個器官的血液都可能通過這個清潔的通路，從喉嚨排出，並不僅限於肺部。咽喉則是胃部上方的通道，同時也是身體其他消化系統排洩廢物的通路，因此各個消化系統的血液也可能從這個排洩的通路，從咽喉排出，並不僅限於胃部。因為身體所有器官的生命力都來自胃部，所以所有器官的疾病也可能影響到胃部。
例如，生氣導致的氣逆而吐血，這是肝臟的問題。慾望過盛導致的上火而吐血，這是腎臟的問題。但這些血液都是從胃部的出口吐出，所以從喉嚨吐出的血可能是身體所有器官的血，而從咽喉吐出的血，則不只是消化系統的血了。按照張景嶽的理論，這種觀點非常合理，但我們該如何分辨呢？通常肝臟或腎臟引起的吐血，往往是大量湧出，像潮水般洶湧，這是因為肝臟、腎臟的火氣突然爆發，影響到胃部所致。當肝臟、腎臟、胃部的血液一起吐出時，患者會呼吸困難，臉色像喝醉酒一樣，心神混亂，但片刻之後，當火氣消退，精神恢復，臉色變白，呼吸平穩，血才會逐漸停止。如果只是胃部的火氣引起吐血，那吐血的量不會這麼多，情況也不會那麼嚴重。
一般來說，血液剛吐出來時顏色鮮紅且呈液態，稍待一、二小時再吐，顏色會變得略帶紫色且開始凝固，再久一點再吐，顏色就會變黑且結成塊狀。如果持續吐血，剛開始吐出的血是上消化道的血，顏色鮮紅。後來吐出的血是下消化道的血，顏色較深。吐完血後，剩下的血色會變得較淺，可能是淡色或糖色，或是淺紅色。
2. 咳嗽血
火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名乾咳。咳多則肺絡傷，而血出矣。嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。其證有輕重，但熱壅於肺者輕，清火自愈。久嗽肺損者重，保肺為主，阿膠為君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸，噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者，出胃口，易治。
若一絲一點，從肺臟中來，肺少血，為火所逼，雖少亦出，漸至肺枯成癆，難治。咳出白血必死。（血色淺紅，似肉似肺者是。）脈弦氣喘，聲嘶咽痛，不治。
白話文：
[咳嗽出血]
當火氣過旺，傷害到肺部，導致肺葉乾燥皺縮，就會感到癢，進而引發咳嗽。這種咳嗽通常不會伴有痰，所以被稱為乾咳。若咳嗽太頻繁，可能會傷及肺部微細血管，導致出血。
咳嗽若伴有痰，痰中夾雜著血絲，那也是肺部微血管的血。這種病狀嚴重程度不一，若是肺部僅是因為熱氣聚集而引發的咳嗽，病情較輕，只需清熱就能自愈。但如果是長時間的咳嗽，已損傷肺部，病情就較嚴重，治療上應以保護肺部為主，可以使用阿膠作為主要藥材，再輔以白芨、薏苡仁、生地、甘草、枳殼、陳皮、貝母等製成丸藥，含服使其慢慢溶化。
此外，還需觀察痰的顏色，如果痰色如瑪瑙且成塊狀，這表示痰源於胃部，比較容易治療。
但如果痰中血絲細微，是由肺臟中滲出，這表示肺部血量不足，被火氣所迫，即使出血量不多，也可能導致肺部逐漸乾枯，轉變為肺結核，這種情況就較難治療了。一旦咳出白色血液，預後通常不佳。（這裡所說的白色血液，指的是顏色淺紅，形狀像肉或肺組織。）如果脈象弦緊，呼吸困難，聲音嘶啞，咽喉疼痛，這些都是無法治癒的徵兆。
3. 咯唾血
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力，或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也。因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然。緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。吐唾既為一類，吐不定屬胃，唾獨必屬腎乎？古謂唾血屬腎者，因《經》論五液，謂腎主唾（水泛於上也。）故耳，不可泥。
咯既與嗽為一類，舊分嗽屬肺，咯屬腎，亦非。腎脈上入肺中，病則俱病，腎亦有嗽，肺亦有咯也。然則何以別之？曰：血證由於火，驚則火起於心，怒則火起於肝，悲傷火起於肺，思慮火起於脾，房勞火起於腎，審察病因自見，言不能盡也。張景岳謂失血證，凡見喘滿咳嗽，及胸膈左右皆隱隱脹痛者，此病在肺也。
若胸膈、膻中間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜不可名狀者，此病在心包絡也。若胸腹膨脹，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若雨脅肋牽痛，或多怒郁，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣上衝者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不臥者，此病在胃也。
若有兼證，則病不止在一臟。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜養營，不宜耗散。脾病宜溫中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉，或宜大補，當察虛實。
白話文：
[咳嗽出血]
咳嗽和清嗓子是一回事，都是因為有痰想要排出，有的時候會很費力，有的時候則不會，但主要目的都是為了排出痰，並不是想排出血液。但是因為身體出現了血崩的情況，所以血液隨著痰一起被咳出來。口水和嘔吐物是一類，這種情況是因為血液造成的。因為血液被熱氣激發，上升到咽喉部位，多的時候會嘔吐，少的時候就會口水，並不費力，都是純粹的血液，沒有痰或口水混雜其中。嘔吐和口水都屬於同一類，但我們不能直接斷定嘔吐一定屬於胃部問題，口水就一定是腎臟問題。古人認為口水出血屬於腎臟問題，這是根據醫經中關於五種體液的討論，認為腎臟主管口水（水向上泛濫），所以才這樣說，但我們不能固守這種觀點。
既然咳嗽和清嗓子是一類，過去將清嗓子歸屬於肺部，咳嗽歸屬於腎臟，這也是不對的。腎臟的脈絡可以上升進入肺部，所以如果腎臟有病，肺部也會受影響，反之亦然。因此，腎臟也會有咳嗽，肺部也會有清嗓子的情況。那該如何區分呢？可以說，出血的症狀是由於體內的熱氣，受到驚嚇時熱氣從心臟升起，生氣時熱氣從肝臟升起，悲傷時熱氣從肺部升起，思考過度時熱氣從脾臟升起，性生活過度時熱氣從腎臟升起，仔細檢查病因自然就能看出差異，這裡無法一一詳述。張景嶽認為，凡是出現喘息、胸部脹痛、咳嗽等症狀的出血症，通常都是肺部問題。
如果胸部和心窩之間感到牽扯痛，像線一樣纖細，或者有難以形容的煩躁感，這通常是心包絡的問題。如果腹部脹大，不知道飢餓或飽足，食物無味，口中有大量泡沫，這通常是脾臟的問題。如果肋骨兩側有牽扯痛，或者經常生氣鬱悶，忽冷忽熱，這通常是肝臟的問題。如果呼吸短促，聲音沙啞，晚上盜汗，喉嚨乾痛，氣往上沖，這通常是腎臟的問題。如果劇烈嘔吐，口渴頭痛，高燒不退，這通常是胃部的問題。
如果出現多重症狀，那麼問題就不只存在於一個器官。肺部疾病應以清熱降火為主，不宜使用升溫的藥物。心臟疾病應注重調理營養，不宜使用消耗元氣的藥物。脾臟疾病應以溫暖中焦為主，不宜使用酸寒的藥物。肝臟疾病可能需要疏通利尿，也可能需要甘草緩解，不宜使用祕滯的藥物。腎臟疾病應壯水滋陰，不宜使用香燥的藥物。胃部疾病可能需要大瀉，也可能需要大補，應根據虛實情況判斷。