《醫碥》~ 卷之一·雜症 (20)
卷之一·雜症 (20)
1. 鼻衄
衄行清道，經藏之血也，多由督脈而上出。經藏之氣通於鼻，故其血之溢者，亦出於鼻。張景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而來。而睛明一穴，乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會，皆能為衄。又衝脈為十二經之血海，其上俞出膀胱經之大杼，下俞出胃經之氣街，膀胱、胃二經血至，則衝脈之血亦至，而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者，不過一經之近，甚者通身之血盡出。
舊謂衄出於肺，豈其然哉？《準繩》云鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯調止衄散。嵩厓云：不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項後即止。甚者犀角地黃湯，對症之藥。又黃芩、白芨各二兩，水丸，治久衄，神效。（犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。
故火鬱陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也。）
白話文：
[鼻出血]
鼻子出血的情況，是因為身體內的血液通過了特定的通道溢出，這部分的血液通常儲存在人體的經絡之中，並且大多會沿著督脈向上流動，最終從鼻子流出。人體的氣血在鼻部有著密切的聯繫，因此當血液過多時，也會通過鼻孔溢出。醫學家張景嶽曾指出，鼻出血通常發生在鼻樑根部以上，靠近睛明穴的位置。而睛明穴，是小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺等五條經絡的交匯點，這些部位的問題都可能引發鼻出血。此外，衝脈是十二經絡中的血海，其上端與膀胱經的大杼穴相連，下端則與胃經的氣街穴相接，一旦膀胱和胃部的血液增多，衝脈的血液也會隨之增加，進而影響到全身十二經絡的血液循環。因此，輕微的鼻出血可能是單一部位的問題，嚴重的話，可能會出現全身性的出血。
過去有人認為鼻出血是由肺部引起的，但實際上並非如此。根據《準繩》一書記載，鼻子與腦部相通，當血液過度上湧至腦部時，就會從鼻子流出，這種情況可以服用茅花湯搭配止衄散來治療。嵩厓先生提到，對於較輕微的鼻出血，可以使用濕紙巾敷在鼻樑上，或者用冷水拍打頸後，通常就能止血。對於較嚴重的鼻出血，則可以考慮使用犀角地黃湯，這是針對此症狀的有效藥方。另外，黃芩和白芨各二兩，製成水丸，對於長期鼻出血的患者有著神奇的療效。
犀角地黃湯中的犀角成分可以深入腎臟，再透過腎脈向上連通到鼻部和腦部，因此對於鼻出血有很好的治療效果。對於胃部出血的患者，也可以使用此方，因為胃脈同樣會上行至鼻部。
然而，如果鼻出血是由於胃火旺盛所導致的，且無法獲得犀角時，可以改用升麻替代，因為升麻是針對陽明胃經的藥材。
2. 齒衄
此胃、大腸、腎三經之病。蓋大腸脈入下齒中，胃脈入上齒中，而腎主骨，齒為骨之餘也。胃火盛則血出如湧，而齒不動搖，或見口臭，牙齦腐爛腫痛，此濃酒厚味所致，宜清胃火，便結可下之。若口不臭，牙不痛，但齒動不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰虛，火動而然，宜滋腎水，六味丸（見虛損）主之。若腎火虛而上浮者，八味丸（見虛損）主之。
《醫旨緒餘》述所治三人齒衄，出血甚多，皆以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞而愈。緣陽明熱盛，衝任二脈皆附陽明，故血如潮湧。若腎虛，血必點滴而出，齒亦悠悠而疼，必不如此暴且甚也。
白話文：
這段文字談的是「齒衄」，也就是牙齦出血的情況。主要涉及到胃、大腸和腎三個臟腑的問題。因為大腸的經絡連接下排的牙齒，胃的經絡連接上排的牙齒，而腎主宰骨骼，牙齒可以說是骨骼的一部分。如果胃火旺盛，就會出現大量出血的情況，而且牙齒不會有鬆動搖晃的現象，可能伴有口臭，牙齦腐爛、腫脹疼痛的症狀，這通常是過度飲酒和重口味食物所導致的，治療上應當清胃火，如果便祕的話，可以使用瀉下法。
如果沒有口臭，牙齒也不痛，只是牙齒鬆動不穩固，或者稍微有點痛，牙縫經常出血，這是腎陰虛，火氣上升所導致的，應該滋補腎臟，可以使用六味丸（詳見虛損一章）來治療。如果腎火虛弱而上升，可以使用八味丸（詳見虛損一章）來治療。
《醫旨緒餘》記載了三個治療齒衄的案例，出血量都很多，都是用三製大黃粉兩錢，加上枳殼湯稍微加入童子尿調合後服用，排出了黑色的大便後就痊癒了。這是因為陽明經絡的熱氣旺盛，衝脈和任脈都依附在陽明經絡上，所以出血就像潮水一樣湧出。如果是腎虛，出血一定是一點一點的，牙齒也會隱隱作痛，一定不會像這樣突然並且嚴重的。