《醫碥》~ 卷之二·雜症 (3)
卷之二·雜症 (3)
1. 春溫
（溫瘧，風溫，溫毒，濕溫）
溫，春陽之氣也，時至春而陽氣發動。人應之，身中之陽氣亦發動，一遇風寒外襲，閉其腠理，此氣不得升發，即鬱而為熱，與冬月傷風寒發熱無異。而有惡寒不惡寒之分者，以冬時陽氣潛藏，表陽虛，故怯寒；春月陽氣升發，表陽盛，故不怯寒也。無汗者當發散，然冬月陽微，可用辛溫，春月陽盛，宜用辛涼。
仲景麻黃止為冬月傷寒立法，不可混施於此證也。《經》謂：冬傷於寒，春必病溫。又謂：冬不藏精，春必病溫。又謂：凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。程郊倩謂：冬傷於寒，寒字當腎字看。蓋腎水屬冬，其氣寒，故古人往往言腎為寒，如言肝為風，言脾為濕之類，細閱前代醫書自見。
冬傷寒云云，謂耗傷腎水，陰精泄而不藏，陰虛則火炎，至春陽氣發動，炎炎之勢不可遏止，一為風寒所郁，故溫熱病生耳。然豈特不藏精者乃然哉？即在平人，當春陽氣升發，感受風寒鬱而成病者固多。《金鑑》謂能藏精者其病輕，不藏精者其病重，韙矣。或曰：《經》言溫瘧，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，至春則氣大發，（寒鬱火成熱，因春陽而發為溫瘧也，即先夏至為病溫之意。）邪不能自出，（句上當有若字。
）因遇暑氣，腦髓灼，肌肉消，（言熱至骨。）腠理開發，（此五句，言若春時邪猶不能發，至夏乃發也，即後夏至為病暑意。）或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先後內出於外也。如是者，陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱氣衰也）則氣復返入，入則陽虛，虛則寒矣。
（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒，表怯寒則氣斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。）明是言冬時觸寒，子何敢程說耶？曰：《禮記》謂：言非一端，而各有當。各求其當可也。風溫即春溫之重者。仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，（在冬月傷寒，則為陽明經證。）為熱病。
（春月感冒，邪在太陽，即得此證，不俟傳至陽明乃見，故知為春溫病也。）發汗已，（發汗則熱泄，應愈矣。）身灼熱者，名風溫。（熱盛得發表之劑，其勢益揚，如風之煽火，愈加熾盛也。）風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，（風溫原本有汗，由內熱熾盛蒸發之故，較春溫內熱不甚而無汗者為重矣。）身重，（壯熱傷氣，無氣以動，故重。
）多眠睡，鼻息必鼾，（熱壅神昏也）語言難出。（氣傷懶言。）若被下者，小便不利，（亡陰泉竭。）直視，（精不榮於目也。）失溲。（陰不守於內也。）若被火者，微發黃色，（火上加火，熱濕欲發黃，而熱多濕少，故微黃也。）劇則如驚癇，（熱極生風。）時瘛瘲。
（筋為熱灼，干縮而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。大抵風溫忌汗，亦不宜下，（裡熱未實者不宜。）尤不宜火，當用雙解散去麻黃，加桂枝、石膏。（余謂桂枝不必加。）春溫無汗雖宜解表，然必兼清裡，雙解散，審其表裡之重輕為加減可也。（雙解散乃防風通聖散合六一散也，《金鑑》稱其神效，加減用之可也。
）此方雖內犯芒硝、大黃，然泄熱莫速於此，且分兩有限，不至太下，無傷也。前人云：溫熱證誤下不妨，誤汗則殆。硝黃，可用則用之，可不用則去之，是在臨證斟酌耳。風溫汗太多脈虛者，桂枝（見傷濕）合人參白虎湯。（見發熱。）溫病兼暑證，名溫毒，治法不出上條。
2. 瘟疫病論
瘟疫非傷寒也，世醫誤以為傷寒矣。傷寒感天地之常氣，此感天地之厲氣也。邪自口鼻入，內不客臟腑，外不客經，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡分界，是為半表半裡，《針經》）所謂橫連膜原是也。凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交關之所。
病之始發，凜凜惡寒，甚則厥逆，陽熱鬱極而通，則厥回而中外皆熱。始而惡寒，既而發熱，非若傷寒發熱而兼惡寒也。瘟初起，先憎寒後發熱，頭痛身疼，脈洪而數，其脈不浮不沉，蓋以邪在膜原故也。不可認為傷寒表證而發其汗，邪不在經，汗之徒傷。又不可下，邪不在裡，下之無益。
宜達原飲疏之，檳榔二錢，厚朴一錢，草果五分，知母一錢，芍藥、黃芩各一錢，甘草五分，午後溫服。上檳榔、厚朴、草果三味，消滯破結，協力並逐，使邪氣速離膜原。後四味為滋液和血、清燥和中之用。（按此湯初起可用，若病成熱熾，用此恐無濟。有表者宜用河間雙解散，無表者宜用東垣二聖救苦丹。
以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟消毒等劑。俱對證之藥，酌用可也。）其邪氣遊溢諸經不同，本方加減法：脅痛耳聾，寒熱。嘔而口苦，邪溢於少陽也，加柴胡（一錢）；腰背項痛，邪溢於太陽也，加羌活（一錢）；目痛，眉稜骨痛，眼眶痛，鼻乾，不眠，邪溢於陽明也，加乾葛（一錢）。若不見三陽經證，不必加藥，止照本方。
（以上論初起用達原飲。）
服此藥其邪不傳裡者，一二劑自解。其證候：頭痛身痛，發熱而復凜凜，但內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表出。或自發斑消，或從出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫雲斑。汗有自汗、盜汗、狂汗之異。此病氣使然，不必較論，但求得斑、得汗為愈病耳。此邪自外傳，順證也，勿藥亦能自愈。
其有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯：生石膏、（一兩。）知母、甘草、（各五錢。）粳米（一撮）服此藥辛涼解散，或戰汗或自汗而解。蓋前服達原飲，毒結漸開，邪氣已離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗、脈長洪數，故宜白虎辛涼散之也。其有斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯：白芍、當歸、（各一錢。
）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲，（二錢炙黃。）水姜煎服。其有斑汗並行而熱不除者，宜白虎（合）舉斑湯。斑汗既愈，一二日或四五日後，依前發熱，無胸滿腹脹等證，脈洪而數，此膜原有隱伏之邪，發未盡也。勿藥，一二日間當仍自汗自斑而愈。未愈者，仍依前法治之，然亦少有，至於再三發者，更少有也。
（以上論邪傳表。）
若服達原飲而無汗無斑，外亦無頭疼身痛，惟胸膈痞滿，此邪傳裡也。有欲吐不吐者，有得少吐不快者，邪傳裡之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一錢）赤小豆（二錢）研、生梔仁（二錢），用水二鍾，煎至一鍾，後入赤豆煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服，盡吐之。如未盡，煩滿尚存者，再煎服。
如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。此病飲食不能，胸膈煩而腹不滿，吐之則邪減，邪盡病自已。有心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，邪傳裡之中、下也，宜承氣湯：大黃（五錢），厚朴（一錢），枳實（一錢），芒硝（二錢），若但上焦痞滿，無便結等病，去芒硝，即小承氣湯也。然雖無結糞，而大便黏膩極臭者，亦加之。
若不痞滿，止便結者，去厚朴、枳實，芒硝用二錢五分，加甘草一錢，即調胃承氣湯也。服此導去其邪，邪減病自減，邪盡病自已。有胸膈滿悶，心腹脹滿，下部熱結膠黏者，此上中皆病也。不可吐，吐之為逆，但用承氣湯，則上邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。其有吐後、下後既愈，二三日或四五日依前復發者，在上者仍用吐藥，在下仍用下藥。
此為再里之證，常事也。甚有三發者，亦少有。（以上論邪傳裡。）
若服達原飲後，或病失治，而三陽證悉具，里證亦具，又舌根先白胎，至此時根黃至中央，此表裡分傳也。其證：外則身熱頭痛，身疼，腰背項痛，眉稜痛，口苦耳聾，鼻乾；內則胸膈心腹滿悶，下部熱結。此瘟病常事也，斷不可強求其汗，宜用承氣湯先通其里，里邪去則氣通，乘勢盡發於肌表矣。若表裡證悉去而熱仍不退，（此膜原之邪未盡也。
）宜三消飲：檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、乾葛、羌活、柴胡、薑、棗煎服，調之可愈。服藥既愈，三兩日復發者，仍用三消飲復下復汗，如前而愈，此亦常事也。至有三發者，亦少有。若表邪多里證少，當治表兼治里，三消飲，大黃少用。若里證多表證少，但治里，或吐或下，表證自愈。
（以上論表裡分傳。）
若始病但發熱、頭痛、身疼、口苦、鼻乾，而內無里證，止宜達原飲加減法。若不見三經病，止於發熱，不用加法。繼而脈洪大數，自汗而渴，邪離膜原，未能出表也，宜白虎湯辛涼解散，脈靜身涼而愈。愈後數日依前發熱，仍宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思食，煩渴，舌上刺等證，皆由表傳裡也，達原飲加大黃微利之。
久而不去，在上者用吐方，在下者用承氣下方。若始則發熱，漸加里病，既用承氣等湯下之，而里病除矣。數日內復發熱，反加頭痛身疼，此由里出表也，脈浮者宜白虎湯。下後熱減不甚，熱雖無，頭痛身疼，而三四日後精神不慧，脈浮者，亦宜白虎湯汗之。若服白虎湯不得汗者，因精液枯竭也，加人參，覆臥則汗解。
若大下後、大汗後，表裡證悉去矣，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉側，周身骨寒而痛，（氣血虛故痛耳。）非表證也，當自愈。（以上論表裡遞傳。）