《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 項強痛
多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。感冒風寒者，驅邪湯。痰盛者，消風豁痰湯。濕盛者，加味勝濕湯。血虛火盛筋燥者，（項強急，動則微痛，左為甚，脈弦而澀。）疏風滋血湯。閃挫，久坐，失枕，而致項強，不可轉移，多由腎虛不能生肝，肝血虛，無以養筋，六味丸（見虛損）常服。
白話文：
[頸部僵硬疼痛]
大多是由風寒之邪侵犯人體的三條陽經，也可能因為痰液積滯、濕氣過重、血液不足、長時間坐著或睡姿不良導致。若因受涼引起，可用驅邪湯治療。痰多的情況下，應服用消風豁痰湯。若是濕氣太重，則需用加味勝濕湯。對於血液不足且火氣旺盛導致筋骨乾燥的人（頸部非常僵硬，活動時會感到輕微疼痛，尤其在左側，脈象弦且澀），適合使用疏風滋血湯。若頸部僵硬是由突發性扭傷、長時間坐著或睡姿不良造成，這通常是由於腎臟虛弱無法滋養肝臟，肝臟血液不足，就無法養護筋骨，可長期服用六味丸（詳見虛損一節）。
2. 胸痛
（缺盆下曰胸。當與痹滿門胸痹條參看。）
五臟及膽、心包絡七經，筋脈俱至胸，是諸經之邪，皆得為胸痛。而胸者，肺之部分，則其痛尤多屬肺可知。乃醫書多以肝病為言，此舉隅之論耳，勿泥。須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多。（實亦滯，虛亦滯。）氣滯則痰飲亦停，宜行氣除飲，此治在肺分。肺主氣，宜下降，不宜上壅者也。
（至氣有餘為火而屬心，痰本於濕而屬脾，其義可兼舉矣。）若乃肝氣實而上衝，因載血以上，或肝虛而清陽不升，濁陰不降，此則病在肝膽，痛必連脅矣。（至肝火之上炎。由腎水之竭，肝氣之虛寒，由腎火之衰，亦可推。）治法於上下篇參之。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，兩脅脹滿，此肝虛也，補肝湯。（見脅痛。
）《金匱》肝中寒者，（此下有兩臂不舉，舌本燥七字，《醫宗金鑑》謂是衍文，刪之。）善太息，胸中痛，不得轉側，（則脅亦痛可知。）食則吐，（肝性條達，為寒所郁不得伸，故太息以舒之。食則吐者，氣上逆也。）而汗出也。又云肝著，（氣著滯不行也。）常欲蹈其胸，（蹈者，按摩之意。
）先未苦時，但欲飲熱，（寒則凝滯，熱則流通，故喜飲熱。）旋覆花湯主之。（方用旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許，水三升，煮一升，頓服。《金鑑》謂與證不合，疑誤。愚謂此乃停飲，而陽氣不宣，故用此逐飲通陽，加絳以和血也。）此肝實也。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。
輕者五苓散（見傷濕），重者用張子和法取之。木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血鬱痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠黏者，則用控涎丹（見痰飲。）
白話文：
[胸痛]
在缺盆下方的區域被稱為胸部，這與痹滿門中的胸痹條目相關，應該一起參考。
五臟以及膽、心包絡等七條經絡的筋脈都通往胸部，所以這些經絡上的異常，都可能導致胸痛。而胸部屬於肺部的範疇，因此胸痛大多與肺部有關。然而，醫書上多數會提到肝病引起胸痛，這只是一種片面的觀點，不要過度依賴。我們必須瞭解，胸部是清陽之氣的分佈區，當這裡生病時，通常是由於氣滯所導致的。（無論是實症還是虛症，都有可能是氣滯造成的。）當氣滯時，痰飲也會停積，應當採用行氣除痰的方法治療，這是對肺部問題的處理方式。肺部主管氣的運行，氣應該向下運行，而不是向上壅塞。
（當氣過剩時，會化為火熱，這屬於心臟的問題；痰是由濕氣產生，屬於脾臟的範疇，這些理論可以一同討論。）如果肝氣實在太旺盛，往上衝撞，導致血液也跟著上沖，或者肝臟虛弱，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，那麼疾病就發生在肝膽之間，胸痛可能會延伸到脅部。（至於肝火上炎的情況，可能由腎臟水分不足導致；肝氣虛寒，可能是腎臟功能衰退造成，這可以進一步推斷。）具體的治療方法，請參考上下篇。
《黃帝內經》中提到：春季的脈象像弦一樣緊繃，氣力不太強，這表示身體處於低落狀態，可能使人感到胸痛，背部受到牽扯，兩側脅部也會感到脹滿，這表明肝臟虛弱，應該服用補肝湯。（詳見脅痛。）
《金匱要略》描述了肝臟受寒的情況，（以下有“兩臂不能抬舉，舌頭乾燥”七個字，《醫宗金鑑》認為是多餘的文字，已經刪除。）患者經常長嘆，感到胸痛，無法轉身，（由此可知，脅部也會痛。）吃東西就會嘔吐，（肝臟性質喜條達，受到寒冷影響無法展開，所以嘆氣以緩解。嘔吐是因為氣往上逆流。）並且會出汗。另一種情況是肝氣滯留，（氣滯不前的表現。）患者想要按壓胸口，（按壓的意思是按摩。）在還沒感到痛苦之前，只想喝熱水，（寒冷會使氣滯，熱水能促進氣的流動，所以喜歡喝熱水。）旋覆花湯是主要的治療方法。（藥方使用旋覆花三兩，蔥十四根，少量新絳，水三升，煮成一升，一次性服用。《金鑑》認為此方法與病症不符，懷疑有誤。我認為這是為了處理體內的停滯液體，並促進陽氣的運行，加入絳來調和血液。）這是肝臟實症的表現。《黃帝內經》說：陽明經絡所說的胸痛、短氣，是由於水氣在臟腑中積聚。
輕度的患者可以使用五苓散（見傷濕），重度的患者可以使用張子和的治療方法。木香、鬱金兩種藥材，氣滯引起的胸痛加倍使用木香，血滯引起的胸痛加倍使用鬱金，研磨成粉，每次服用二錢，用老酒送服，虛弱的人可以加入人參。痰飲引起的胸痛，輕度的可以用小陷胸湯，重度的可以用大陷胸丸治療。如果痰液粘稠，則使用控涎丹（見痰飲）。