《醫碥》~ 卷之四·雜症 (6)
卷之四·雜症 (6)
1. 舌
舌為心苗。脾脈連舌本，散舌下。腎脈挾舌本。膀胱、三焦筋並結舌本。肝脈絡舌本。
舌胎，見四診察舌條。舌衄，詳血門。舌腫痛，舌下腫似又生一小舌，名重舌。腫硬不柔活，名木舌。皆心、脾、胃經蘊熱，涼膈散（見發熱）、梔子金花湯（見唇）、玄參升麻湯。熱而痰盛者，清熱化痰湯。重舌外治，桑皮、殭蠶、發灰，醋調敷舌下，金丹（見咽喉）吹更妙。
並用黃連、犀角、山梔、丹皮、生地、木通、赤芍、麥冬、連翹、生甘草。木舌腫甚，色如豬肝，滿口脹塞，先於舌尖或兩旁刺之，又看舌下有如螻蛄、臥蠶腫突者刺出紫血，棉蘸甘草水潤之，用百草霜細研醋調敷舌上下，或同鹽等分井花水調塗。凡舌腫脹，宜刺舌尖或舌上或兩旁出血，惟舌下廉泉穴屬腎經，慎刺，恐出血太過則喑。
按木舌有不痛者，痰濕盛於熱也。又有麻舌，火噓痰沸故麻，或血虛氣澀亦麻，理詳痹門。舌強，舌腫必強，即木舌之不能柔活也，牛黃散。又用蛇蛻燒存性，全蠍等分，為細末敷之。又有痰涎滯其筋脈，不能轉運而強者。（詳中風門。）又有熱極燥血不能榮其筋脈，拘急而強者，（詳中風門。
）甚則為捲縮。舌捲縮，肝經熱極，血枯不能榮筋，故捲縮。又傷寒直中陰經，寒甚筋脈收引，亦捲縮。並詳傷寒。然《經》謂：邪客三焦之絡，喉痹舌卷，口乾心煩。又謂：大腸筋病，轉筋舌卷。則不止肝之一經為然可知，亦不止傷寒一證為然可知矣。風寒濕所中而舌強捲縮，小續命湯。
（見中風。）挾熱，升麻湯加桔梗漱之，碧雪敷之。舌出不收，熱甚，（縱長之與腫大，一也，故皆為熱甚。）珠末、冰片等分敷之，內服黃芩、殭蠶、膽星、烏藥、竹瀝等，去痰清熱。傷寒熱毒攻心，及傷寒愈後不能調攝，（陰陽易常有此。）與中毒、大驚、產後俱有之。
甚有出數寸者，用巴豆一枚，去油取霜，紙捻卷之，內鼻中，舌自收，此治傷寒後不調攝者。產後者，硃砂末敷舌，令作產子狀，以二女掖之，乃於壁外潛累盆盎，觸倒作聲，聲聞而舌收矣。余者，雄雞冠血浸舌，或冬青濃汁浸。舌縱流涎，涎從舌下廉泉穴出，乃腎火盛而逼津液上出也，神龜滋陰丸，（見痿芩）、連、梔、柏、竹瀝、薑汁等可用。舌乾裂，花粉散、瀉心湯。
舌生瘡，甘露飲。口舌生瘡。體倦食少，清熱補血湯。不應，補中益氣湯（見氣）加五味子。思慮太過，血傷火動者，歸脾湯（見血）加柴胡、梔子、丹皮。舌下生水泡，初起一，漸至七八枚，名連珠疳，吹口疳藥。（見口。）
白話文：
舌頭是心臟健康的反映。脾臟的經脈連接舌根，散佈在舌下。腎臟的經脈環繞舌根。膀胱和三焦的筋絡也在舌根結聚。肝臟的經脈聯繫舌根。
舌苔的觀察可參考四診中的察舌部分。舌衄（舌頭出血）的詳細情況請參考血液相關章節。舌頭腫痛，舌下再長出一個小舌頭的情況，被稱為「重舌」。舌頭腫脹且變得僵硬，無法活動自如，這種情況被稱為「木舌」。這些情況通常是由心、脾、胃經絡中積聚的熱量所致。治療方法包括使用涼膈散（參考發熱部分）、梔子金花湯（參考脣部問題）、玄參升麻湯。如果熱量伴隨大量痰液，可以使用清熱化痰湯。對於重舌的外部治療，可以用桑樹皮、僵蠶、髮灰，調醋敷在舌下，使用金丹（參考咽喉部分）吹拂效果更佳。
此外，還可以使用黃連、犀角、山梔、牡丹皮、生地、木通、赤芍、麥冬、連翹、生甘草。如果木舌腫脹嚴重，顏色像豬肝，導致口腔充滿腫脹感，首先在舌尖或側面刺破，再檢查舌下是否有如蟻蟲或臥蠶般的腫塊，如果有，應刺破排出紫色血液，然後用棉花沾甘草水潤滑，使用百草霜細磨醋調和，塗抹在舌頭上下，或者與鹽混合等份，用井花水調和塗抹。對於所有舌頭腫脹的情況，應刺破舌尖、舌面或側面來放出血液，但要小心不要刺到舌下屬於腎經的廉泉穴，以免出血過多導致聲音嘶啞。
有時木舌不會感到疼痛，這是因為痰濕比熱度更嚴重。另一種情況是舌頭麻木，可能是由於火氣旺盛，痰液沸騰導致麻木，或者是血虛氣滯也會造成麻木，詳細理論請參考痹症章節。舌頭僵硬，通常是由於舌頭腫脹造成的，也就是木舌無法柔軟活動的結果，可以使用牛黃散。另一種方法是使用蛇蛻燒成灰，與全蠍等量，研磨成細末敷在舌頭上。還有可能是痰液滯留在舌頭的筋脈中，無法正常運行導致僵硬。（詳細請參考中風章節。）此外，極度的熱量導致血液乾燥，無法滋養筋脈，使舌頭拘緊僵硬，（同樣請參考中風章節。）
極端情況下，舌頭會捲縮。舌頭捲縮通常是肝經熱度極高，血液乾涸無法滋養筋脈，因此舌頭捲縮。此外，寒邪直入陰經，極度寒冷使筋脈收縮，也會導致舌頭捲縮。這些情況都詳細記載在傷寒章節。然而，《黃帝內經》指出：邪氣侵入三焦的網絡，會導致喉嚨阻塞，舌頭捲縮，口乾舌燥，心煩意亂。又說：大腸筋病，會導致肌肉抽搐，舌頭捲縮。由此可見，不僅僅是肝經會出現這種情況，也不僅僅是傷寒一種病症會出現這種情況。風、寒、濕邪侵襲導致舌頭僵硬捲縮，可以使用小續命湯。（參考中風章節。）如果伴有熱量，可以使用升麻湯加桔梗漱口，碧雪敷在舌頭上。
舌頭伸出無法收回，通常是熱度極高的表現。（舌頭伸長和腫大的情況是一樣的，因此都是熱度極高的表現。）可以使用珍珠粉、冰片等量敷在舌頭上，內部服用黃芩、僵蠶、膽星、烏藥、竹瀝等，用以清除痰液，降溫。傷寒的熱毒攻擊心臟，以及傷寒康復後未能妥善調理，（陰陽失調時會出現這種情況。）中毒、大驚、產後都可能出現這種情況。
有些情況下，舌頭伸出長達數寸，可以使用一粒巴豆，去除油脂後取巴豆霜，用紙捲成條狀，放入鼻孔中，舌頭自然就會收回，這主要適用於傷寒後未能妥善調理的情況。產後的情況，可以在舌頭上敷硃砂粉，讓產婦做出產子的姿態，由兩個女子扶著她，然後在牆外偷偷堆疊盆碗，使其傾倒發出聲音，當產婦聽到聲音時，舌頭就會收回。其他情況下，可以使用公雞雞冠的血液浸泡舌頭，或者使用冬青的濃汁浸泡。舌頭伸長並流出唾液，唾液從舌下的廉泉穴流出，這是腎臟火氣旺盛，迫使津液向上溢出的表現，可以使用神龜滋陰丸，（參考萎黃章節）、黃連、山梔、柏子仁、竹瀝、薑汁等進行治療。舌頭乾燥開裂，可以使用花粉散、瀉心湯。
舌頭上生瘡，可以使用甘露飲。口腔和舌頭生瘡，如果感到疲倦、食慾減退，可以使用清熱補血湯。如果沒有反應，可以使用補中益氣湯（參考氣血章節），加入五味子。如果思慮過度，導致血液受損，火氣上升，可以使用歸脾湯（參考血液章節），加入柴胡、山梔、牡丹皮。舌頭下長出水泡，最初只有一個，逐漸增加到七八個，這種情況被稱為「連珠疳」，可以使用吹口疳藥。（參考口腔部分。）
2. 咽喉
咽在喉後，主納食，胃之系也；喉在咽前，主氣出入，肺之系也。胃、腎、肝三脈循喉。任脈至咽喉。《靈樞》謂：手陽明大腸、手太陰肺經之正，循喉嚨。足少陽（膽經）之正，挾咽。脾脈挾咽。心脈支者挾咽。小腸脈循嗌咽。按咽喉為飲食、呼吸之路，居臟腑之上，不論何經之邪皆得上干之。
觀《經》謂邪客手少陽（三焦經）之絡，令人喉痹，可知。不必其經脈之循於咽喉者，乃能為病矣。咽喉之病，皆屬火。有上焦火盛者，有下焦火沖者，以致痰涎、氣血聚結，腫痛閉塞。
蛾喉，腫痛在咽喉兩旁者，名雙乳蛾；（形若蠶蛾故名，亦有形若棗慄者。）在一邊者，名單乳蛾；如白星上下相連者，名連珠蛾。但張口可見者，吹藥易到，針刺易施；深而不可見者，頗難治。俱宜服清咽利膈湯，吹冰硼散。（見口。）易見者，膿熟針之；難見者，桐油餞探吐膿血。
若痰壅氣急聲小，探吐不出者危。急用三稜針刺少商穴（在大指甲內邊，去甲韭葉許，刺深二分）出血，仍吹、服前藥，緩緩取效。若形如圓眼，有紅絲相裹，或單或雙，生於喉旁，（有頂大蒂小者。）不犯不痛，名為喉瘤，由肺經鬱熱，多言損氣而成，忌針，益氣清金湯，外用消瘤碧玉散點之。
喉痹，痹者，閉塞之謂。飲食難入，語言難出，喉中或有瘡，或無瘡，或有塊如丸、如拳。若初起即發寒熱，勢盛而急，且痛且癢，繞頸紅腫，痰涎壅塞，聲如拽鋸，即名纏喉風。須臾不救，急令張口，針其喉中腫處，並刺兩手少商穴出血，或以桐油餞探吐其痰，隨用甘草湯漱口，以解桐油之氣為上策。若牙關緊閉，用巴豆油，紙捻蘸燃吹滅，令鼻吸其煙，即時口鼻流涎，牙關自開。
或水化解毒雄黃丸，吹鼻達咽即吐，牙關亦開。隨用上法以通其閉塞，頻服喉痹飲或清咽利膈湯，吹金、碧二丹或冰硼散，（見口。）藥內須加牛黃，功效乃速。《準繩》急喉痹，有聲如鼾，痰涎響者，此為肺絕之候，宜參膏，用薑汁、竹瀝開服，或先煎獨參湯救之，遲則不及。予按此證屬風火急暴，痰涎壅塞，致氣閉塞以死，非氣虛也。
不務撩痰出血而補氣何也？及見《醫貫》引此有注云：類中風多此證。又觀《景岳全書》論陽虛喉痹謂：非喉痹因於陽虛，乃陽虛由於喉痹，緣患喉痹而過服寒涼，或艱於飲食，致中氣虛寒暴脫，聲如鼾，痰如拽鋸，宜人參湯救之云云。乃知《準繩》所言，不為初起實證立法，勿誤會也。
腫發項外，膿脹痛者，防透咽喉，不可輕針。急用皂角末吹鼻取嚏，其腫即破，或兼用皂角末醋調，厚敷項腫。凡喉證皆由內火熾盛，若兼感風寒，則火被寒束，其性更烈。有舌脹出口攪動者，名弄舌喉風，治法大概相同。凡兼外感者，切忌膽礬等酸收之藥吹點，斂熱不散；又忌硝、黃等下劑，致陽下陷。
白話文：
咽在喉嚨的後方，主要負責容納食物，是胃的通道；喉在咽的前方，主要負責氣體的出入，是肺的通道。胃、腎、肝三條經脈都循行於喉嚨。任脈也到達咽喉。《靈樞》說：手陽明大腸經、手太陰肺經的正經，都循行於喉嚨。足少陽膽經的正經，夾於咽部。脾經也夾於咽部。心經的分支也夾於咽部。小腸經則循行於咽嗌。總之，咽喉是飲食和呼吸的通道，位於臟腑的上方，不論哪條經絡的邪氣，都可能向上侵犯這裡。
從《經》上說邪氣侵犯手少陽三焦經的絡脈，會導致喉痹，就可以知道。不必是經脈循行在咽喉的，都能引起疾病。咽喉的疾病，都屬於火。有的是上焦火盛，有的是下焦火向上衝，導致痰液、氣血聚集，腫脹疼痛，閉塞不通。
「乳蛾」，是指腫痛在咽喉兩旁，像蠶蛾的，稱為雙乳蛾（因為形狀像蠶蛾，也有的像棗子或栗子）；腫痛在一邊的，稱為單乳蛾；如果像白色星星上下相連的，稱為連珠蛾。只要張開嘴巴就可以看到的，吹藥容易到達，針刺也容易施行；如果位置較深看不到的，就比較難治療。都應該服用清咽利膈湯，吹冰硼散。（方法參見口部。）容易看到的，如果膿成熟了就針刺；不容易看到的，用桐油浸過的繩子探入，讓膿血吐出來。
如果痰液壅塞、呼吸急促、聲音微弱，探吐又吐不出來，就危險了。要趕快用三稜針刺少商穴（在大拇指指甲內側邊緣，距離指甲約韭菜葉的寬度，刺入二分深）出血，再吹、服之前的藥方，慢慢地就會見效。如果形狀像圓眼，有紅絲纏繞，有單個也有雙個，長在喉嚨旁邊（有的頂部大蒂部小），不侵犯也不疼痛，叫做喉瘤，是由於肺經鬱熱、多說話損耗氣而成，不能針刺，要用益氣清金湯，外用消瘤碧玉散點敷。
喉痹，「痹」的意思是閉塞不通。飲食難以下嚥，說話困難，喉嚨中可能會有瘡，也可能沒有瘡，或者有像丸子、像拳頭一樣的塊狀物。如果剛開始就發冷發熱，病情來勢洶湧而且急迫，又痛又癢，脖子周圍紅腫，痰液壅塞，聲音像拉鋸子一樣，就叫做纏喉風。很快就會危及生命，要趕快讓病人張開嘴巴，針刺喉嚨腫脹的地方，同時刺兩手少商穴出血，或者用桐油浸過的繩子探入，使痰吐出來，然後用甘草湯漱口，去除桐油的味道是最好的辦法。如果牙關緊閉，可以用巴豆油，用紙捻蘸取點燃，吹滅後讓鼻子吸入煙，立刻就會口鼻流涎，牙關自然就會打開。
或者用水化開解毒雄黃丸，吹入鼻孔到達咽部，就能吐出來，牙關也會打開。接著用以上的方法疏通阻塞，頻繁服用喉痹飲或清咽利膈湯，吹金丹、碧丹或冰硼散，（方法參見口部。）藥方中必須加入牛黃，才能快速見效。《準繩》說急喉痹，聲音像打鼾，痰液發出響聲的，這是肺氣衰絕的徵兆，應該用人參膏，用薑汁、竹瀝調服，或者先煎獨參湯救治，如果晚了就來不及了。我認為這個病屬於風火急暴，痰液壅塞，導致氣機閉塞而死，不是氣虛。
不先清除痰液出血，反而補氣，這是為什麼呢？後來看到《醫貫》引用此說並註解說：類似中風，多有這種情況。又看《景岳全書》論述陽虛喉痹說：不是喉痹導致陽虛，而是陽虛由於喉痹，因為患喉痹而過量服用寒涼藥，或者飲食困難，導致中氣虛寒突然衰脫，聲音像打鼾，痰液像拉鋸子一樣，應該用人參湯來救治等等。這才知道《準繩》所說的，不是針對初期實證而立的治療方法，不要誤會了。
如果腫脹發在脖子外面，膿液脹滿疼痛的，要預防膿液穿透咽喉，不可以輕易針刺。要趕快用皂角末吹入鼻孔，讓病人打噴嚏，腫脹就會破開，或者同時用皂角末用醋調和，厚敷在脖子腫脹的地方。凡是喉證都是由於內火熾盛，如果同時感受風寒，火被寒氣束縛，性質會更加猛烈。有的舌頭腫脹伸出口外攪動的，叫做弄舌喉風，治療方法大致相同。凡是同時有外感風寒的，切記不要使用膽礬等酸收的藥物吹點，會使熱邪無法散發；又忌用硝石、大黃等瀉下藥，會導致陽氣下陷。