《醫碥》~ 卷之四·雜症 (7)
卷之四·雜症 (7)
1. 咽喉
（凡同時多病此而惡寒者，屬時行之寒疫也，即為外感。）當用甘桔湯加黃連、殭蠶、荊芥、半夏、鼠黏子根、薄荷等發之。挾虛者，加人參、當歸輩。水漿不入者，先用解毒雄黃丸四五粒，極酸醋磨化灌，令吐痰，（上言不可用酸收，此用醋者，為吐痰計也。吐痰須收斂在一處乃吐之，既吐則醋亦隨出矣。
又醋能消積血。）更用生薑汁灌之，（一以散寒，一以去用醋之澀。）卻用上藥。（咽喉證最忌半夏、生薑，以內火得辛散愈熾也。惟兼外感可用。）若風寒結熱，先於耳前聽會穴起，形如瘰癧，漸攻咽喉腫痛者，宜速用牛黃清心丸，兼服清咽利膈湯，吹冰硼散（見口）。若純是內火，不兼外寒，則酸澀之品，硝、黃之劑，正當用矣。
大約撩痰出血，為此證急務。按此證有無兼外感，最難辨，何則？外感必發熱惡寒脈浮，而此證急者，初起亦發寒熱，脈浮，（若初起一二日不發寒熱，三日後乃發者，則為緩證。）故難辨也。須問其有無受風受寒，及有無時行證同，細細察之。大抵無外感者，必先一二日見胸膈氣滯痰壅，後見喉痛，乃身發寒熱；若因外感者，必先發寒熱，後見胸膈氣滯痰壅，咽喉痛也。以上皆言急證，若緩證便宜緩治。
喉痹飲，徐徐頻與，不可過用寒涼，恐痰結胸中，得寒則凝滯不運，漸至喘塞不治。其有氣急閉甚者，殭蠶為末，薑汁調下立愈。或馬蘭根苗搗汁，鵝翎蘸探吐，或飲汁亦妙，或以汁和醋含漱，皆可。此證必問二便，便利者浮游之火上攻，宜消風熱，降氣解毒。
喉痛，連胸紅腫而痛，恐是肺癰，必用蜜調藥，加百草霜、桔梗為要。婦人喉證，先問月經，閉者用通經藥，一服愈。此證雖因於火，而火有虛實。實火，因過食煎炒、濃酒、厚味，蘊積熱毒，其證煩渴便閉，宜用重劑潤下，泄其積熱。大便通後，乃用去痰解熱之藥清和上焦。
然元氣有餘，可用硝、黃；弱者，須滋燥潤腸，或蜜導。虛火，由勞心好色，七情內傷，以致腎水虧損火上炎，午後痛甚者，宜滋陰降火。此證初起，有覺咽喉乾燥，如毛草硬物刺梗，微紅腫痛。甚者，日久紫暗不鮮，頗似凍榴子色。其後，破爛腐衣，疊若蝦皮，聲音雌啞，臭腐延蝕，妨礙飲食，宜知柏地黃湯。
（見虛損。）若吐酸甜涎者，甘露飲（見齒）加黃連。便燥者，煉過豬油、白蜜各半，挑服二匙，日三五次。腫，吹紫雪散；腐，吹八寶珍珠散，此治腎水虛火炎者。若腎陽衰虛，下焦陰寒之氣，逼其無根之火上衝者，亦午後痛甚，須八味丸（見虛損）料，大劑煎湯，冰冷與飲，引火歸原乃可救，切不可用寒涼。人之咽喉如曲突。
曲突，火炎若以水自上灌下，突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄，所謂上病療下也。亦忌發汗、針砭出血。又有中焦陽衰，虛浮之火上炎而咽痛，面赤喉干，口舌生瘡，過勞更甚，或午前甚者，其脈必浮大，理中湯（見中寒）加山藥、（以上降之。）山茱萸，（以下降之。
白話文：
咽喉
如果同時出現多種疾病，又怕冷，這是屬於時行的寒疫，也就是外感風寒。應該用甘桔湯加上黃連、殭蠶、荊芥、半夏、鼠黏子根、薄荷等藥來發散。如果是身體虛弱，就加上人參、當歸等補氣血的藥。如果水和食物都無法下嚥，先用幾粒解毒雄黃丸，用很酸的醋磨開，灌下去，讓病人把痰吐出來（前面說不能用酸來收斂，這裡用醋是因為要幫助吐痰。痰要聚在一處才能吐出來，吐出來之後醋也會一起出來。而且醋也能消散瘀血）。接著用生薑汁灌下去（一個是為了散寒，一個是去除醋的澀味），然後再用前面的藥。（咽喉的病最忌諱半夏、生薑，因為內火遇到辛辣會更旺。只有兼有外感風寒時才能用。）
如果是風寒導致的熱結，先從耳朵前面的聽會穴開始，出現像淋巴結一樣的腫塊，然後逐漸侵犯咽喉，導致腫痛，應該趕快用牛黃清心丸，同時服用清咽利膈湯，吹冰硼散（用法見“口”）。如果單純是內火，沒有外感風寒，就應該用酸澀的藥物、硝石和黃連等瀉火的藥。
大約來說，促使痰液排出和出血，是治療這個病的當務之急。要判斷這個病有沒有兼外感風寒，是最困難的。為什麼呢？外感風寒一定會發熱怕冷、脈搏浮起，而這個病嚴重的時候，剛開始也會發冷發熱、脈搏浮起（如果剛開始一兩天沒有發冷發熱，三天後才發作，那就是病情比較緩慢）。所以很難分辨。必須問清楚病人有沒有受風受寒，以及有沒有流行病的情況，仔細觀察。一般來說，沒有外感風寒的，一定先在一兩天出現胸悶、痰多，然後才出現喉嚨痛，接著才發冷發熱；如果是因為外感風寒的，一定先發冷發熱，然後才出現胸悶、痰多、喉嚨痛。以上說的都是病情急迫的情況，如果是緩慢的病情，治療也應該慢慢來。
喉痹飲，要慢慢頻繁地給病人喝，不能用過於寒涼的藥，以免痰液結在胸中，遇到寒冷就會凝結不流動，逐漸導致喘氣困難，無法治癒。如果出現呼吸急促、閉氣很嚴重的情況，把殭蠶研成粉末，用薑汁調服，立刻就好。或者把馬蘭根苗搗爛取汁，用鵝毛蘸取汁液探入喉嚨，刺激病人嘔吐，或者直接喝汁也很好，也可以用汁液和醋一起含漱，都有效果。得了這個病一定要問大小便的情況，如果小便通暢，那是虛火上炎，應該用消散風熱、降氣解毒的藥。
喉嚨痛，連帶胸部紅腫疼痛，可能是肺癰，必須用蜂蜜調藥，加上百草霜和桔梗這兩種藥最重要。婦女的喉嚨病，要先問月經情況，如果停經，就用通經藥，一服藥就會好。這個病雖然是因為火引起的，但火有虛實之分。實火是因為過食煎炸、濃酒、濃厚的食物，導致熱毒積聚，症狀是煩躁口渴、大便不通，應該用重劑的瀉藥來潤腸通便，排除積熱。大便通暢後，再用清熱化痰的藥來清上焦的火。
如果元氣還充足，可以用硝石、黃連等藥；如果身體虛弱，就必須滋潤腸道，可以用蜂蜜來導瀉。虛火是因為思慮過度、縱慾、情緒內傷，導致腎水虧損，虛火上炎，下午疼痛加劇的，應該滋陰降火。這個病剛開始時，會感覺咽喉乾燥，像被毛草或硬物刺到一樣，微微紅腫疼痛。嚴重時，時間久了會變成紫暗色，像凍榴子一樣。之後會破潰、腐爛，像蝦皮一樣，聲音嘶啞，發出腐臭味，妨礙飲食，應該用知柏地黃湯。
（用法見“虛損”）如果吐酸甜的涎水，用甘露飲（用法見“齒”）加上黃連。如果大便乾燥，就用煉過的豬油和白蜜各一半，每次挑服兩匙，一天三到五次。如果腫脹，吹紫雪散；如果腐爛，吹八寶珍珠散，這是治療腎水虛、虛火上炎的方法。如果腎陽衰虛，下焦陰寒之氣，逼迫沒有根的虛火上衝，也會在下午疼痛加劇，必須用八味丸（用法見“虛損”）的藥方，大量煎湯，放涼後給病人喝，引導虛火歸於本位才能救治，千萬不能用寒涼的藥。人的咽喉就像煙囪一樣。
煙囪著火，如果用水從上面往下澆，煙囪會爆裂。只有在灶台下放盆水來反射，上面的火就會熄滅，這就是所謂的“上病療下”。也忌諱發汗、針灸出血。還有的是因為中焦陽氣衰弱，虛火上炎導致咽喉痛，面色發紅，喉嚨乾燥，口舌生瘡，過度勞累會更嚴重，或者上午加劇，這種情況脈象一定是浮大的，應該用理中湯（用法見“中寒”）加上山藥（以上降火），山茱萸（以下降火）。