《醫碥》~ 卷之四·雜症 (4)
卷之四·雜症 (4)
1. 齒
（取牙）
男子八歲腎氣實而生齒，三八而真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養，故隨天癸為盛衰。又胃經之支者，入於上齒；大腸經之支者，入於下齒。故腎髓足、腸胃實則齒堅牢，虛則齒搖動。齒痛者，皆齒之根肉痛也，由風熱濕之邪入聚為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛。
濕熱盛則痛且腫，風熱盛則痛而不甚腫。又濕熱生蟲，蝕其牙根，則亦痛。又風熱盛，搏擊於血則血出，甚則氣血腐化為膿，出臭汁，名齒齲。齦肉消蝕則齒根露而挺出，名齒挺。腎熱則齒色黑而槁，腎竭則面亦黑。
齒痛，腎虛無熱者，但搖動不痛。痛必因風火與蟲。風有外風，有內風，內風即熱氣，外風則外感之風寒也。內有火，為外風所鬱則益烈，故痛甚。亦有頭腦感受風寒，腦痛連齒者，羌活附子湯發散之，此腎經虛而犯風寒也。齒屬腎，腦亦屬腎，寒邪犯腎為傷根本，宜急治，緩則不救，（真頭痛者必死，是也。
）白芷散亦可。此證必喜熱，齒亦不腫、不蛀，蓋暴病也，與素病齒者異。若不連腦，止連頭項者，乃外風鬱熱於內也，立效散。濕熱甚而痛者，承氣湯（見大便不通）下之；輕者，清胃散。六鬱而痛者，越鞠丸。（見郁。）風熱而痛者，獨活散，不愈，茵陳散。中氣虛而痛，（清陽不升而濁火上炎也。
）補中益氣湯。（見氣。此證多有齒縫脹不能嚼者。）腎經虛熱者，六味丸。（見虛損。）諸證未能細辨，且與消風散（見頭痛。）揩抹。又並宜香附（炒黑）。三分，炒鹽一分，研擦。又石膏、胡椒為末擦，立愈。牙痛用清涼藥反甚者，從治之，蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末擦，則熱散而不郁。
得熱則痛，得涼則止，常欲吸冷風者，以黃連、梧桐律之苦寒，薄荷葉、荊芥穗之辛涼，治其濕熱，更以升麻引入胃經，以羊角灰引入腎經，加麝香少許為末擦。又以調胃承氣湯（見大便不通）去芒硝加黃連，下三五次。胃熱致痛不可忍，連頭腦，滿面發熱大痛，其齒喜寒惡熱，清胃散。
亦有得寒而反痛者，熱被郁也；亦有惡風寒者，熱已為風寒所郁故惡也，金沸草散（見咳嗽。）齒縫有紅肉努出者，消風散（見頭痛），臨臥茶點服。仍入荊、防、白芷、蜂房之屬煎，頻漱口。亦有寒熱並惡者，寒熱之邪混雜作痛也，宜當歸龍膽散、益智木律散。惡寒之情多於惡熱者，寒多熱少也，草豆蔻散。
惡熱之情多於惡寒者，熱多寒少也，立效散、麝香散。上牙疼，升麻散，惡熱者，灸足三里。下牙疼，白芷散，惡寒者，灸三間。腎虛牙浮長，動搖欲脫而痛者，六味丸、八味丸、（並見虛損。）黑錫丹（見呃逆。）擇用。齒長漸至難食，名髓溢。蓋腎水不藏而浮泛之故，白朮煎湯漱服。
白話文：
牙齒
男子在八歲時腎氣開始充實，長出牙齒；二十四歲時恆牙長齊；四十歲時牙齒開始衰弱；六十四歲時牙齒就會脫落。女子也是這樣，只是以七為計算單位。腎臟主管骨骼，牙齒是骨骼的餘部，靠骨髓來滋養，所以牙齒的生長、衰敗隨著腎氣的盛衰而變化。另外，胃經的分支進入上牙，大腸經的分支進入下牙。因此，腎髓充足、腸胃功能強健，牙齒就堅固牢靠，反之則會鬆動。牙痛都是牙根部位的肉在痛，這是由於風熱濕等邪氣侵入，在牙根處聚集形成液體或痰，與牙齒間的氣血相互搏擊而產生疼痛。
濕熱過盛時，會牙痛並伴隨腫脹；風熱過盛時，會牙痛但腫脹不嚴重。另外，濕熱還會滋生蛀蟲，啃食牙根，也會導致疼痛。風熱過盛，與血相搏擊則會出血，嚴重時氣血腐敗化膿，流出臭汁，這就是蛀牙。牙齦萎縮，導致牙根外露並向上挺出，稱為牙齒挺出。腎臟有熱，牙齒會變黑而乾枯；腎氣衰竭時，臉色也會發黑。
牙痛，若是腎虛且無熱象，則只會牙齒鬆動而不痛。牙痛必定是因風、火或蛀蟲引起。風有外風和內風，內風就是熱氣，外風則是從外面感受的風寒。體內有火，若被外風鬱積，火勢會更旺，所以疼痛會更加劇烈。也有可能是頭部感受風寒，導致頭痛連帶牙痛的，可以使用羌活附子湯來發散風寒。這是因為腎經虛弱，被風寒侵襲所致。牙齒歸屬於腎，頭腦也歸屬於腎，寒邪侵犯腎臟會傷及根本，應該及時治療，否則會難以救治（真正的頭痛必然會導致死亡，就是這個道理）。
也可以用白芷散。這種情況的人通常會喜歡溫熱，牙齒也不會腫脹、蛀蝕，這屬於急病，和本來就有牙齒問題的人不同。如果牙痛沒有連帶頭痛，只是連帶頭頸疼痛，則是外來的風邪鬱積在體內化熱所致，可以使用立效散。濕熱嚴重而導致牙痛的，可以用承氣湯（詳見大便不通）來瀉下；症狀較輕的，則用清胃散。因六鬱而牙痛的，可以使用越鞠丸。（詳見鬱證）。因風熱而牙痛的，可以使用獨活散，若效果不佳，則使用茵陳散。中氣虛弱導致的牙痛（因清陽無法上升，濁火上炎），則可以使用補中益氣湯。（詳見氣虛。這種情況通常會伴隨牙齒縫隙脹痛，無法咀嚼食物）。因腎經虛熱導致牙痛的，可以使用六味丸。（詳見虛損）。若無法仔細辨別具體證型，可以先用消風散（詳見頭痛）來塗抹。同時，還可以配合香附（炒黑）三分，炒鹽一分，研磨後擦拭牙齒。或者用石膏、胡椒研磨成末擦拭，效果很好。如果牙痛使用清涼藥反而加重，則應該反其道而行之，用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽研磨成末擦拭，這樣就能使熱邪散開而不鬱積。
若遇到熱就疼痛，遇到涼就緩解，經常想吸冷風的，可以用黃連、梧桐樹皮的苦寒之性，加上薄荷葉、荊芥穗的辛涼之性，來治療濕熱。再用升麻引導藥力進入胃經，羊角灰引導藥力進入腎經，加入少量麝香研磨成末擦拭。也可以用調胃承氣湯（詳見大便不通）去除芒硝，加入黃連，服用三到五次。若胃熱導致牙痛難以忍受，甚至連帶頭部和面部發熱，牙齒喜歡寒冷而厭惡溫熱的，可以使用清胃散。
也有遇到寒冷反而疼痛的，這是因為熱邪被寒邪鬱積的緣故；也有厭惡風寒的，這是因為熱邪已經被風寒鬱積了，可以使用金沸草散（詳見咳嗽）。如果牙縫有紅肉突出的，可以使用消風散（詳見頭痛），在睡前像喝茶一樣服用，並且用荊芥、防風、白芷、蜂房等煎水，頻繁漱口。也有寒熱並惡的，這是因為寒熱之邪混雜導致的疼痛，應該使用當歸龍膽散、益智木律散。如果惡寒的情況多於惡熱，說明寒邪多而熱邪少，可以使用草豆蔻散。如果惡熱的情況多於惡寒，說明熱邪多而寒邪少，可以使用立效散、麝香散。上牙疼痛的，可以使用升麻散，若是惡熱的，可以針灸足三里穴。下牙疼痛的，可以使用白芷散，若是惡寒的，可以針灸三間穴。若是腎虛導致牙齒浮長、鬆動欲脫且疼痛的，可以使用六味丸、八味丸（都詳見虛損）、黑錫丹（詳見呃逆）等，根據情況選擇使用。牙齒逐漸變長，以至於難以進食，這種情況叫做髓溢，是腎水不能藏納而浮泛的緣故，可以使用白朮煎湯漱口服用。