《醫碥》~ 卷之三·雜症 (9)
卷之三·雜症 (9)
1. 面
（詳四診察面。頰車蹉。）
諸陽經皆上至於頭，而胃脈起鼻交頞中，俠口環唇循頰車，上耳前，過客主人，故面部屬胃經。（按小腸脈別支從觀上䪼，抵鼻絡顴，亦面部也。）胃熱則面熱，便燥結者，先用調胃承氣湯（見大便不通）。徹其本，次用升麻加黃連湯，以去其經絡中上行之風熱。胃寒則面寒，先以附子理中丸（見中寒）溫其中氣，次以升麻加附子湯，以散其經絡中上行之寒。
風熱甚則面腫痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼朮、黃芩、石膏，外杵杏仁膏塗之。腫如蛇狀，青苔水調塗。風水亦浮腫，詳腫脹門。（腫與浮異，風火上炎，紅腫而痛，此邪有餘而腫也。脾肺氣虛，不能運行，上壅不降，面目虛浮，此正不足而浮也。）面瘡或粉刺，或起白皮作癢，但淺在皮膚者，皆屬肺經風熱，清肺飲。
面焦，胃脈衰，人參、黃耆、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。面塵，（即晦暗。）陽氣鬱滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土，宜疏肝、清肺、滋腎。面上黧黑斑，水虛也，女人最多，六味丸。（見虛損。
）外用甘松、山奈、細辛、白芷、白蘞、白芨、防風、荊芥、殭蠶、天麻、羌活、陀僧、川椒、菊花、獨活、枯礬、檀香各一錢，棗肉七個，肥皂肉一斤，同為丸，秋冬加生蜜五錢，皮粗稿加牛骨髓三錢，洗面。面上黑子，石灰、醶水，調稠，糯米插入灰內，留半截在外，片時米色如水晶，用以點之即落。痄𤸛，雞子清調赤小豆末，加蝸牛、飛面搗勻貼之。
又用靛缸底泥塗之即消。面黑，有胃陽虛，腎寒侮土，故黑色見於面唇，（唇者，脾之華，土不勝水，故黑。）以升麻、葛根、防風、白芷，推揚胃氣，而散其滯，蒼朮散其寒，白芍以斂脾陰，參、耆、甘草、薑、棗以補其陽。午前陽升之時服之，數帖而愈。又有登廁感非常臭氣而得者，以沉檀焚於帳內熏之，旬日而愈。
蓋臭屬腎水，香屬脾土，取其相勝也。又有因吃斑鳩而得者，鳩常食半夏苗有毒，以薑汁解之而愈。
欠伸頰車蹉，口開不能合，醉以酒，俟睡，皂角末吹其鼻，嚏即止。
白話文：
[臉部]
所有的陽經都上達至頭部，而胃經起自鼻子，經過額中，夾著口周繞嘴脣，沿著臉頰，向上到達耳朵前方，經過客主人穴，因此臉部主要屬於胃經的範疇。（另外，小腸經的分支從眼睛上方開始，抵達鼻子並聯繫到顴骨，也是臉部的一部分。）如果胃熱，臉部也會熱，若有便祕乾燥的情況，首先使用調胃承氣湯（詳見大便不通篇），來解決根本問題，接著使用升麻加黃連湯，以去除經絡中上行的風熱。如果胃寒，臉部也會感覺冷，先使用附子理中丸（詳見中寒篇）來溫暖中氣，再使用升麻加附子湯，以散去經絡中上行的寒氣。
風熱嚴重會導致臉部腫痛，可用白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼朮、黃芩、石膏等藥材，外敷杏仁膏。若腫脹形狀像蛇，可用青苔水調和塗抹。若是水腫，詳見腫脹篇。（腫和浮是有區別的，風火上炎會使臉部紅腫疼痛，這是邪氣過盛導致的腫脹；脾肺氣虛，無法正常運行，使得上部壅塞不下，臉部會出現虛浮，這是正氣不足導致的浮腫。）臉部長瘡或是粉刺，或是出現白色皮屑並發癢，只要這些症狀只出現在皮膚表層，都屬於肺經風熱，可使用清肺飲。
臉色憔悴，是因為胃脈衰弱，可用人參、黃耆、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。臉色晦暗，即是缺乏光澤，這是由於陽氣鬱滯無法發輝光澤，水分不足無法保持濕潤，因此臉色晦暗如同蒙上塵土，應該疏肝、清肺、滋腎。臉上出現黧黑斑，這是水分不足的表現，女性最常見，可用六味丸。（詳見虛損篇。）
外用甘松、山奈、細辛、白芷、白蘞、白芨、防風、荊芥、殭蠶、天麻、羌活、陀僧、川椒、菊花、獨活、枯礬、檀香各一錢，棗肉七個，肥皂肉一斤，一同製成丸，秋冬可以加生蜜五錢，皮膚粗糙可以加牛骨髓三錢，用來洗臉。臉上的黑痣，可用石灰、醶水調成稠狀，將糯米插入灰內，留一半在外面，一段時間後米色如水晶，用來點痣即可去除。腮腺炎，可用雞蛋清調和赤小豆末，加入蝸牛、飛面，攪拌均勻後敷在患處。
另外，也可用靛缸底的泥塗抹，即可消除。臉色黑，可能是由於胃陽虛弱，腎寒侵襲脾土，因此臉部和嘴脣出現黑色，（嘴脣是脾臟的外顯，土不克水，所以會變黑。）可用升麻、葛根、防風、白芷，來提升胃氣，並散去阻滯，蒼朮散去寒氣，白芍收斂脾陰，人參、黃耆、甘草、薑、棗補充陽氣。在上午陽氣上升時服用，數帖後即可痊癒。另外，也可能因為在廁所吸入異常臭氣而導致臉色黑，可在帳篷內燃燒沉檀木來薰蒸，十天左右就會好轉。
因為臭味屬於腎水，香味屬於脾土，取其相剋的作用。還有一種情況是因為食用斑鳩而導致臉色黑，斑鳩常吃有毒的半夏苗，可用薑汁來解毒，即可痊癒。
打哈欠或張嘴時臉頰肌肉僵硬，嘴巴張開無法閉合，讓患者喝醉，待其睡著，將皁角粉末吹入鼻孔，打噴嚏後即可停止。
2. 耳
經謂腎開竅於耳。又謂心開竅於耳。解者謂心本開竅於舌，因舌無竅，故借竅於耳。肺絡會於耳。膽、三焦脈皆走耳前，入耳中，過耳後。胃脈上耳前，筋結耳前。小腸、膀胱脈，俱結耳後完骨。胃之支脈亦過耳後。又《素問》謂心、腎、肺、脾、胃五絡，皆屬之於耳中。又謂肝病氣逆則耳聾。
耳聾，聲有所蔽塞則不通，在外之蔽塞，與在內之蔽塞一也。內氣本流通，何以蔽塞？則風火痰血之為之也。在上為心肺之氣，在下為肝腎之氣，在中為脾胃之氣。氣動而為火，火動而為風，壅於上焦，擾攘不清，則外入之聲，為其所亂。若更蒸液而痰凝，傷陰而血瘀，則耳竅蔽塞。
甚則為痛為腫，結核停膿，不但聾也。不甚則為鳴，氣上出於耳而作響也。氣上盛則鳴甚，不盛則鳴不甚。上焦氣壅屬實，下焦氣逆屬虛，或陰虛而火上炎，或陽虛而火上浮也。中焦多屬濕熱，酒食之所鬱積也。各臟腑經脈，皆能動氣生火作聲，豈必拘定脈絡通耳者乃然哉。
此皆言內氣上壅者，若氣虛下陷則亦聾。以清氣自下，濁氣自上，清不升則濁不降也。更有老年精脫氣衰，不能上通者，即無濁火上亂，而精氣萎弱，既不上通，則竅遂漸閉，如路久不行而茅塞也。亦有沉靜之人，收視返聽，精氣退藏於密，而上竅亦漸閉者，乃高壽之徵也。
明此義，而紛紛之說，皆一以貫之矣。耳聾治法：熱者犀角飲子，大便秘者加大黃。壅熱生風，犀角散。兼外風者，防風通聖散（見中風）。兼痰者，滾痰丸。（見痰。）鬱火，防風通聖散，加大黃酒煨，再用酒炒三次，又同各味通用酒炒。加味逍遙散（見郁。）厥氣上逆者，多見眩暈之證，沉香降氣湯，蘇子降氣湯。
甚者吞養正丹（並見氣），以鎮墜之。腎水虛精脫者，必顴頰黑，六味地黃丸（見虛損）、《本事》地黃湯。（內有羌、防二味，為腎虛而兼受風邪也，無風邪者去之。）腎虛寒者，八味丸（見虛損）、益腎散。多恐為肝虛，四物湯（見血）加羌、防、柴胡、菖蒲、伏神。勞役傷，房勞傷，虛火上炎，瘦悴昏瞶，是為勞聾，益氣聰明湯。
耳者，宗脈之所附，脈虛而外風襲，使經氣閉塞，是為風聾，多見頭痛，排風湯（見中風）、桂心散、磁石丸。氣壅頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散。外治：通神散、通耳法、追風散。甘遂半寸，綿裹插耳中，口嚼甘草。蒼朮長七分，一頭削尖，插耳內，一頭平，安艾灸，覺耳中有熱氣，效。
久聾，萆麻子丸、勝金透關散。
耳鳴。經謂上氣不足。又謂腦髓不足，則腦轉耳鳴。皆精氣虛弱之故也。王汝言謂耳鳴甚者，多是痰火上升，又感惱怒而得。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，當見勞怯等證。薛立齋云：若血虛有火，四物湯（見血）加山梔、柴胡。氣虛，補中益氣湯（見氣）。血氣俱虛，八珍（見虛損）加柴胡。
白話文：
中醫經典認為，腎的精氣與耳朵相通，也說心與耳朵相通。解釋的人說，心本應與舌頭相通，但因為舌頭沒有孔竅，所以借用耳朵作為孔竅。肺的經絡會聚於耳朵。膽經和三焦經的脈絡都經過耳前，進入耳中，再從耳後出來。胃經的脈絡上行到耳前，筋脈也結在耳前。小腸經和膀胱經的脈絡，都結在耳後的完骨部位。胃經的分支也經過耳後。《素問》認為心、腎、肺、脾、胃這五臟的經絡都連通到耳朵。又說肝病導致氣逆，就會耳聾。
耳聾，就是聲音被阻礙而聽不見。這種阻礙，無論是外在的還是內在的，都是一樣的。內部的氣本應流通順暢，為什麼會被阻礙呢？這是因為風、火、痰、血等因素造成的。在上焦（心肺部位）是心肺之氣的問題，在下焦（肝腎部位）是肝腎之氣的問題，在中焦（脾胃部位）是脾胃之氣的問題。氣動就會產生火，火動就會產生風，這些問題如果壅塞在上焦，擾亂不清，外面的聲音就會被干擾。如果更進一步地產生痰液凝聚，損傷陰液而導致血瘀，耳朵的孔竅就會被阻塞。
嚴重的情況下會導致耳朵疼痛、腫脹，甚至形成結核或積膿，這就不只是耳聾了。如果不嚴重，就會出現耳鳴，這是氣從耳中向上衝出而產生的響聲。氣向上衝的程度越強，耳鳴就越嚴重，反之則輕微。上焦氣壅塞屬於實證，下焦氣逆屬於虛證，也可能是陰虛導致火往上炎，或是陽虛導致火往上浮。中焦的問題多屬濕熱，是飲食積滯造成的。各個臟腑經脈都能夠引起氣動生火而產生響聲，不一定非得是與耳朵相通的脈絡才會這樣。
以上說的都是內部氣向上壅塞的情況，如果是氣虛下陷，也會導致耳聾。因為清氣應該由下往上升，濁氣應該由上往下沉，如果清氣不能上升，濁氣就不能下降。此外，老年人精氣脫失、氣血衰弱，無法上通於耳，即使沒有濁火上擾，精氣也會衰弱，無法上通，耳竅就會逐漸閉塞，就像道路久未行走被茅草堵塞一樣。還有一種情況是，性格沉靜的人，收斂視聽，精氣藏於內，耳竅也會逐漸閉合，這是高壽的徵兆。
明白這些道理，各種紛雜的說法就能夠統一理解了。治療耳聾的方法：屬於熱證的，用犀角飲子，如果大便秘結，就加大黃。如果熱邪壅盛而生風，就用犀角散。同時有外風的，用防風通聖散（參考中風的治療）。同時有痰的，用滾痰丸（參考痰的治療）。鬱積的火，用防風通聖散，加大黃用酒煨過，再用酒炒三次，再和其他藥材一起用酒炒。可以用加味逍遙散（參考鬱症的治療）。如果屬於厥氣上逆，多見眩暈的症狀，用沉香降氣湯或蘇子降氣湯。
嚴重的情況，可以服用養正丹（參考氣的治療），來鎮定降逆。如果是腎水虛、精氣脫失，臉頰會出現黑斑，用六味地黃丸（參考虛損的治療）或《本事》地黃湯（內有羌活、防風兩味藥，是針對腎虛又兼受風邪的情況，如果沒有風邪，就去掉這兩味藥）。如果是腎虛寒，用八味丸（參考虛損的治療）或益腎散。如果懷疑是肝虛，用四物湯（參考血的治療）加羌活、防風、柴胡、菖蒲、茯神。如果是勞累過度或房事過度引起的，虛火上炎，導致身體消瘦、精神昏沉、耳聾，這是勞聾，用益氣聰明湯。
耳朵是經脈會聚的地方，如果經脈虛弱又受到外風侵襲，導致經氣閉塞，就會出現風聾，多見頭痛，用排風湯（參考中風的治療）、桂心散或磁石丸。如果是氣壅塞導致頭目不清，用清神散。如果是氣閉不通，用通氣散。外治法：可以用通神散、通耳法、追風散。還可以將甘遂半寸用棉花包裹塞入耳中，同時口嚼甘草。或者將蒼朮削尖插入耳內，另一頭平放，進行艾灸，如果感覺耳中有熱氣，就有效。
久聾，可以用萆麻子丸或勝金透關散。
耳鳴。經典認為是上氣不足，又說是腦髓不足，導致腦轉而耳鳴。這些都是精氣虛弱的緣故。王汝言認為耳鳴嚴重的人，多半是痰火上炎，或是因為惱怒而導致的。如果是腎虛引起的耳鳴，聲音不會很響，而且會出現勞累虛弱等症狀。薛立齋說：如果是血虛有火，用四物湯（參考血的治療）加山梔、柴胡。如果是氣虛，用補中益氣湯（參考氣的治療）。如果血氣俱虛，用八珍湯（參考虛損的治療）加柴胡。