《醫碥》~ 卷之四·雜症 (10)
卷之四·雜症 (10)
1. 喑
一曰舌喑，乃舌不能轉運言語，而喉嚨聲音如故也。婁全善云：人舌短語不清，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。蓋腎脈挾舌本，脾脈連舌本，心脈別系舌本，三脈有虛則痰涎入之，脈道閉塞不能運舌矣。以參、蓍、朮、歸、陳皮、竹瀝、薑汁治之，半月愈。若三脈亡血筋枯縮，亦喑。
《經》云：刺舌下，中脈太過，血出不止，為喑。又云：脈澀甚為喑，是也。前方加補血藥。又風寒客之則急縮。《經》云：脈搏堅而長，（即弦勁意。）病舌卷不能言，是也。大秦艽湯。（見中風。）又熱則脈弛緩，亦不能運，宜清熱。《經》云：脾脈病，舌本強，視盛虛熱寒，陷下取之。
又云：手太陰之別曰通里，去腕下一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸。產後敗血迷心竅，心氣不通，脈亦不行，舌強者，七珍散。妊娠喑者，其言啞細無音，由腎脈為胎盛阻絕，不能上通舌本也，不必治。
一曰喉喑，但喉中聲啞而舌則能轉運也。由勞嗽久而然，蓋聲出於肺，（凡物中空有竅者能鳴，肺有竅而虛者也。）喉為道路，勞病日久，火刑肺金，金傷，破則不鳴。又火盛則痰壅，痰塞肺竅，是為金實亦不鳴也。若熱壅成瘡，肺癰喉爛，則更甚矣。不甚者聲止嘶破，甚則竟不出聲也，此屬內傷。
又有外感風寒入肺，鬱熱成痰，痰火窒塞，肺竅不利，聲亦嘶啞重濁。又有大聲疾呼、謳歌失音者，亦金破之義也。平常痰火上壅，香附，童便浸透，為末，調服，以疏通上焦。訶子，泡，去核，以消痰、降火、開音；木通以降火清肺，導熱由小腸出；桔梗以利肺氣；童便以降火潤肺，故諸方通用之。發聲散，開結痰。
橘紅煎湯，化痰甚捷。寒包熱者，解表，鬱金、生地、阿膠、知母、杏仁、桔梗、沙參、蟬蛻、牛蒡子、童便。寒痰結滯，五粉丸。積血作痛失音，蛤蚧丸。（血為熱壅，結滯肺竅。）勞證血枯火盛，青黛、蛤粉，蜜調服。狐惑聲啞，詳傷寒。氣虛感濕，痰涎凝肺，補虛去濕。
風寒鬱熱，暴咳失音，杏仁煎。或灸豐隆二穴各三壯、照海二穴各一壯，立效，仍藥之。
又有寒客會厭而卒喑，吞吐不利者，生附子去皮、臍，切大片，蜜炙，噙之勿咽，一云咽津。忌苦寒藥，恐成瘡，難消難潰。
白話文：
標題: [聲音嘶啞]
內容: 一種情況被稱為舌喑，指的是舌頭無法正常運作說話，但喉嚨的聲音仍然存在。婁全善曾說，一個人如果舌頭短且語言不清，通常是因為痰液堵塞了舌頭的脈絡。因為腎臟的脈絡環繞著舌頭，脾臟的脈絡連接著舌頭，心臟的脈絡分別連結舌頭，這三個脈絡如果有虛弱的情況，痰液就會進入，脈絡閉塞，舌頭就無法正常運作。這種情況可以用人參、蓍草、白朮、當歸、陳皮、竹瀝和薑汁治療，大約半個月就能痊癒。如果這三個脈絡缺乏血液，肌肉萎縮，也會導致聲音嘶啞。
經典中提到，如果針刺舌頭下方的脈絡過度，導致出血不止，也會造成聲音嘶啞。另一種情況是，如果脈絡非常緊繃，也會造成聲音嘶啞。對於這種情況，可以在原有的治療方案中加入補血的藥物。如果受到風寒的侵襲，脈絡會收縮。經典中也提到，脈絡堅硬且長，舌頭捲曲無法說話，就是這種情況。可以使用大秦艽湯來治療。如果脈絡因為熱量而鬆弛，也會影響舌頭的運作，這種情況需要清熱。
另一種情況被稱為喉喑，指的是喉嚨的聲音嘶啞，但舌頭仍然可以正常運作。這種情況通常是由於長期的咳嗽所導致，因為聲音是由肺部產生的，喉嚨是聲音的通道，如果疾病持續時間長，火氣會損傷肺部，肺部受損，聲音就會變得模糊。如果火氣旺盛，會產生大量的痰，痰液堵塞肺部的通道，也會導致聲音嘶啞。如果熱量堆積形成瘡痍，肺部感染，喉嚨腐爛，情況就會更加嚴重。如果不嚴重，聲音可能會變得嘶啞，如果非常嚴重，可能完全無法發聲，這種情況屬於內傷。
此外，如果風寒進入肺部，會形成痰液，痰液和火氣會堵塞肺部的通道，聲音也會變得嘶啞。如果大聲喊叫或唱歌，聲音也會變得模糊，這是因為肺部受到損傷。平時如果痰液和火氣上衝，可以使用香附，用童便浸泡，磨成粉末，調和服用，以疏通上焦。訶子，泡製，去核，以消痰、降火、開音；木通以降火清肺，導熱由小腸出；桔梗以利肺氣；童便以降火潤肺，因此這些配方都常被使用。發聲散，用來開解痰結。
橘紅煎湯，化痰效果非常快。如果是寒包熱，可以解表，使用鬱金、生地、阿膠、知母、杏仁、桔梗、沙參、蟬蛻、牛蒡子、童便。如果是寒痰結滯，可以使用五粉丸。如果是積血導致疼痛和失音，可以使用蛤蚧丸。如果是勞損導致血液乾涸，火氣旺盛，可以使用青黛、蛤粉，用蜜調和服用。如果是狐惑聲音嘶啞，詳見傷寒。如果是氣虛感受濕氣，痰液凝固在肺部，可以補虛去濕。
如果是風寒鬱熱，突然咳嗽失音，可以使用杏仁煎。或者可以灸豐隆二穴各三壯、照海二穴各一壯，立即見效，但仍需配合藥物治療。
另外，如果寒氣進入會厭，突然聲音嘶啞，吞嚥困難，可以使用生附子去皮、臍，切成大片，用蜜炙烤，含在口中不要吞下，另一種說法是可以吞下唾液。避免使用苦寒的藥物，以免形成瘡痍，難以消除和潰瘍。
2. 皮毛鬚髮肌肉筋骨四肢二陰
皮毛，《經》曰：肺之合皮也，其榮毛也。又云：肺主皮毛，肺氣不榮，則皮毛焦，津液去，爪枯毛折。
皮膚痛，屬火邪傷肺。《經》云：夏脈太過，則病身熱膚痛，為浸淫。（濕熱小瘡。）
皮膚索澤，（枯索而不潤澤也。）由精血枯涸，清燥潤肺可也。（牛骨髓、真酥油合煉一處，每日空心熱酒調服三匙，治皮膚枯燥如魚鱗。）糙澀如鱗甲之相錯，曰甲錯。仲景謂：勞傷虛極羸瘦，內有乾血，兩目黯黑，肌膚甲錯，大黃䗪蟲丸（見虛勞）主之。又云：咳有微熱煩滿，胸中甲錯，為肺癰，葦莖湯主之。
皮膚麻木，（詳痹證門。）《傷寒論》曰：身如蟲行，汗多亡陽也。可見麻由氣虛，氣虛則運行不能流利，噓其痰液，紛然沸動，有如蟲行。若為風邪所湊，痰被風噓，如波浪沸騰，其麻更甚矣。先用生薑為嚮導，枳殼以開氣，半夏以逐痰，羌、防以散風，木通、牙皂以通經絡，又殭蠶為治麻聖藥。麻在手臂加桑條，在股、足加牛膝。
待病減用補中益氣（見氣）加參、耆。暑天熱傷元氣，手與背麻，參、耆、升、柴、白芍、五味、甘草，空心服。手摩患處，午前又一服。經年累月無日不木，乃死血凝滯於內，外挾風寒，用附、桂為嚮導，烏藥、木香行氣，當歸、桃仁、紅花、阿膠活血，木通、牙皂、穿山甲通經絡。待病減用八珍（見虛損）補氣血，必效。
渾身麻木，八仙湯：當歸、茯苓、川芎、熟地、陳皮、半夏、羌活、白芍、人參、秦艽、牛膝、白朮、桂枝、柴胡、防風、炙草，煎服。四肢面目皆麻，補中益氣（見氣）加木香、炮附、麥冬、羌、防、烏藥。但在腿麻木沉重，黃耆、甘草、五味、升、柴、當歸、紅花、陳皮、青皮、澤瀉，名除濕益氣湯。瘀血麻木，四物（見血）加桃仁、紅花、韭汁。
因氣麻木，紫蘇、陳皮、香附、烏藥、川芎、羌活、蒼朮、南星、半夏、當歸、桂枝、甘草。身麻有痰，黃連、半夏、栝蔞仁、黃芩、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、天麻、細辛、南星、甘草，煎。口舌麻木吐涎者，並治。
皮膚癢，痛癢皆屬火，火甚則痛，微則癢。（觀火近灼則痛，遠烘則癢，可見。）或以為風者，風即火氣，非有二也。（此內風也。亦有火氣欲散，忽感外風，鬱火不得外散，進退皮膚間，擾動作癢者。仲景《傷寒論·太陽篇》有脈浮遲，面熱赤，不能得小汗，身必癢之文，可參也。
）若無外風，不得誤用風藥，以證既屬火，則血必虛，風藥燥血，不可用也，但宜清火養血。（血行風自滅。）又火與元氣不兩立，火之盛，氣之虛也。然瀉火便是補氣，不必用補中、四君（並見氣）等。大抵遍身瘙癢，由肺家血虛火盛而生風，宜四物（見血）加二冬、桑枝、蟬蛻、殭蠶、牛蒡、刺蒺藜、威靈仙，外用蒼耳葉、地膚子、浮萍，煎水浴。
白話文：
皮毛
古書說：「肺與皮相合，皮的榮養來自於毛髮。」又說：「肺主管皮膚和毛髮，肺氣虛弱，不能滋養它們，就會導致皮膚焦枯、津液流失、指甲乾枯、毛髮斷裂。」
皮膚疼痛，通常是火邪傷了肺。《經》裡說：「夏天脈象過於強盛，就會導致身體發熱，皮膚疼痛，甚至出現浸淫瘡（濕熱引起的小瘡）。」
皮膚乾燥，沒有光澤，這是因為精血枯竭，可以通過滋潤肺燥來改善。（用牛骨髓和煉過的酥油混合，每天早上空腹用熱酒送服三匙，可以治療皮膚乾燥像魚鱗一樣的情況。）皮膚粗糙、乾澀，像魚鱗一樣錯雜排列，叫做「甲錯」。張仲景認為：「過度勞累導致虛弱消瘦，體內有瘀血，兩眼黯淡無光，皮膚像魚鱗一樣，可以用大黃䗪蟲丸（具體見虛勞章節）治療。」又說：「咳嗽、微微發熱、煩躁，胸部皮膚像魚鱗一樣，是肺癰的症狀，可以用葦莖湯治療。」
皮膚麻木，（詳細內容參見痹證章節。）《傷寒論》說：「身體像有蟲子在爬，是因為汗出太多導致陽氣虛脫。」可見麻木是氣虛引起的，氣虛則氣血運行不暢，導致痰液堆積，像蟲子一樣在身體裡蠕動。如果同時受到風邪侵襲，痰液被風攪動，像波浪一樣翻騰，麻木感會更加嚴重。治療時，先用生薑來引導藥效，枳殼開通氣機，半夏驅逐痰液，羌活、防風疏散風邪，木通、牙皂疏通經絡，殭蠶是治療麻木的良藥。麻木在手臂，可以加桑枝；在腿和腳，可以加牛膝。
病情減輕後，用補中益氣湯（具體見氣虛章節）加上人參、黃耆來調理。夏天因為暑熱傷了元氣，導致手和背部麻木，可以用人參、黃耆、升麻、柴胡、白芍、五味子、甘草，空腹服用。同時按摩患處，中午再服一次。如果常年累月都麻木，說明體內有瘀血，再加上風寒侵襲，可以用附子、桂枝來引導藥效，烏藥、木香行氣，當歸、桃仁、紅花、阿膠活血，木通、牙皂、穿山甲疏通經絡。病情減輕後，用八珍湯（具體見虛損章節）來補益氣血，效果會很好。
全身麻木，可以用八仙湯：當歸、茯苓、川芎、熟地、陳皮、半夏、羌活、白芍、人參、秦艽、牛膝、白朮、桂枝、柴胡、防風、炙甘草，煎服。四肢和臉部都麻木，可以用補中益氣湯（具體見氣虛章節）加上木香、炮附子、麥冬、羌活、防風、烏藥。如果腿部麻木且感覺沉重，可以用黃耆、甘草、五味子、升麻、柴胡、當歸、紅花、陳皮、青皮、澤瀉，這個方子叫做除濕益氣湯。瘀血引起的麻木，可以用四物湯（具體見血虛章節）加上桃仁、紅花、韭菜汁。
因為氣虛引起的麻木，可以用紫蘇、陳皮、香附、烏藥、川芎、羌活、蒼朮、南星、半夏、當歸、桂枝、甘草。身體麻木且有痰，可以用黃連、半夏、栝蔞仁、黃芩、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、天麻、細辛、南星、甘草，煎服。口舌麻木且流口水，也可以用這個方子治療。
皮膚瘙癢，痛和癢都屬於火的範疇，火盛就會疼痛，火輕就會瘙癢。（就像火靠近就會灼痛，離遠一點就會覺得烘熱瘙癢一樣。）有人認為瘙癢是風引起的，其實風也是火氣的一種表現，並不是兩種不同的東西。（這是內風。也有可能是火氣想要散發，突然感受到外風，導致火被鬱結在皮膚之間，擾動引起瘙癢。張仲景《傷寒論·太陽篇》裡說：脈浮而遲，臉發紅發熱，不能出小汗，身體一定會癢，可以參考。）
如果沒有外風，就不能誤用治療風邪的藥，因為病症是火引起的，就會導致血虛，而治療風邪的藥會使血更燥，所以不能使用。應該清熱養血。（血行，風自然會消失。）火和元氣不能同時存在，火盛的時候，氣就會虛。但是清瀉火氣實際上就是補益元氣，不需要用補中益氣湯、四君子湯（具體見氣虛章節）等方子。一般來說，全身瘙癢是因為肺家血虛火盛導致生風，應該用四物湯（具體見血虛章節）加上麥冬、天冬、桑枝、蟬蛻、殭蠶、牛蒡子、蒺藜、威靈仙。外用蒼耳葉、地膚子、浮萍煎水洗澡。