《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (9)
第六冊 (9)
1. 泄瀉
若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。
又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食而益胃氣，便與升陽。先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（治用升陽除濕湯之類是也。）春傷於風，夏生餐泄，木在時為春，在人為肝，在天為風。風者、無形之清氣也，當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。
所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪。木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐泄也。故經曰：清氣在下，則生餐泄。以其濕令當權，故餐泄之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃湯發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。
故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生餐泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故餐泄於夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故餐泄不病於木之時，而發於濕之分也。
經曰：至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣云：泄利餐泄，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。
東垣所云：內動之風也。經云：春傷於風，夏生餐泄。又云：久風為餐泄。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈；留而不去，傳舍於經；留而不去，傳舍於輸；留而不去，傳舍於伏沖之脈；留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄，食不化，則非內動之風也。
潔古云：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風為餐泄者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。餐泄以風為根，風非汗不出。
有病此者，腹中雷鳴，泄注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應象論曰，熱氣在下，水穀不分，化生餐泄，寒氣在上，則生䐜脹，而氣不散何也，陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以薑棗煎。
白話文：
泄瀉
如果患者伴隨反胃症狀，則需在風寒藥方中加入半夏、生薑一起煎煮。減少飲食，目的是增強胃氣。如果藥量過大，胃部無法承受，腹瀉也不會停止，應當逐步增加藥量。若病情已久，患者體力衰弱，則應使用常規療法，不可服用過多藥物。人體的肌肉如同土地，人怎能沒有肌肉？肌肉消瘦殆盡就會死亡。消瘦的人，有八成會死，《內經》說七成，《外經》說一成。
如果肌肉已經完全消瘦，就不要治療了，這是天意。如果肌肉尚未消瘦殆盡，則應積極治療，宜先減少飲食以增強胃氣，然後再提升陽氣。先扶助元氣，然後再用祛風藥物來除濕，以幫助提升陽氣，疾病即可痊癒。其他的治療方法我都不再贅述，這是最佳的治療方法。（使用升陽除濕湯之類的藥方）。春天受風寒之邪，夏天則會腹瀉，木氣當令的季節是春天，在人體則為肝，在天則為風。風是無形的清氣，在春天，應該發揮溫煦的功效，如果反過來寒邪入侵，這就是三春之月行三冬之令，由此可知水氣過盛了。水氣過盛，金氣肅殺之性更加嚴厲，所以所勝者乘之而妄行。
所勝者乘之，則木氣虛弱明瞭了。所以經書上說：從後來者為虛邪。木氣虛弱，火氣的溫煦作用不足，所以所生者受病，故所不勝者侮之，因此土克木的分際發生變化，而導致腹瀉。所以經書上說：清氣在下，則生餐泄。由於濕邪當令，所以腹瀉的症狀在夏天發作。如果在春天，木氣不發生，溫煦之氣不顯現，仍然行冬令之氣，這就是傷及衛氣，因為陽氣沒有發散出來，應該用麻黃湯來發散。麻黃味苦，但其味薄，乃是陰中之陽。
所以從水中補益木氣而瀉水，發散津液為汗。如果春天木氣已經生發，溫煦之氣已經顯現，陽氣已經發散出來，寒邪再次入侵而再次阻礙它，應該用輕微的藥物發散它，認為已經獲得少陽之氣，不必再用麻黃了。春天受風寒之邪，夏天則會腹瀉，所以疾病在夏天發作，是因為木氣在夏天衰絕，而土氣在長夏旺盛，濕邪本性向下，所以夏天腹瀉。不在春天發病，是因為春天雖然有風寒之邪的侵害，但是木氣正當令，所以腹瀉不會在木氣當令時發病，而是在濕氣旺盛時發作。
經書上說：至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，這就是這個道理。仲景的療法是，下痢清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間的療法是，腹瀉，風寒之邪入裡，腹瀉不止，脈象虛弱而細小，一天一夜多次腹瀉，口乾腹痛不止，白朮湯主之。東垣說：泄瀉，身熱，脈象弦數，腹痛且口渴，伴隨頭痛微汗，宜用防風芍藥湯。
東垣所說的是內動之風。經書上說：春傷於風，夏生餐泄。又說：久風為餐泄。又說：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈；留而不去，傳舍於經；留而不去，傳舍於輸；留而不去，傳舍於伏沖之脈；留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃的時候，就會出現胃脘部嘈雜，腹部脹滿，多寒則腸鳴腹瀉，飲食不化，這就不是內動之風。
潔古說：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲濕。又如久風導致腹瀉，則不飲水而谷物完好排出，治療方法應當宣通風氣，然後服用蒼朮防風湯。腹瀉以風寒為本，風寒之邪不通過出汗的方法發散則不能痊癒。
患有這種疾病的人，腹部雷鳴，泄瀉，水谷不分，小便不利，都是由於脾胃虛寒造成的。服用豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，一點效果都沒有，中脘和臍下灸治已經數千壯，燥熱反而加重，津液枯竭，消瘦無力，飲食減少。延請我診治，我根據《傷寒論》說，熱氣在下，水穀不分，化生為泄瀉，寒氣在上，則會產生脹滿，而氣機不散是為什麼呢？因為陰靜而陽動的緣故。診其脈象，兩手皆浮大而長，身體表面微熱，用桂枝麻黃湯，用生薑、大棗煎煮。