《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (7)
第六冊 (7)
1. 泄瀉
有人久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱，先與厚朴和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。戴云：有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸，或專以北五味煎飲。
雖節省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作。此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。
陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。
凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之過。本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經云：膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。
腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，此無藥證，當灸大顀。（在第一椎下陷中。）滑瀉，東垣云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。
薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮薑、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。
宜用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸。《保命集》云：虛滑久而不止者，多傳變為利，太陰傳少陰是為鬼邪，先以厚朴枳實湯，防其傳變。按此法實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。
扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積、感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。
白話文：
泄瀉
有人長期腹瀉，每天早上必定會瀉一兩次，瀉完後就感覺輕鬆，脈象滑而虛弱。一開始服用厚朴和中丸五十丸，瀉下之後，以白朮為主藥，枳殼、半夏、茯苓為輔藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十幾粒為引藥，用生薑水煎服，十幾劑就治好了。戴某說：有人每天五更天剛到就腹瀉，服用止瀉藥都沒效，服用米湯送服五味子丸，或單獨用北五味子煎湯服用。
即使節省飲食，嚴格忌口，白天上半夜都沒事，但快到五更天又會腹瀉。這病在腎臟。服用二神丸和椒樸丸，或平胃散加小茴香丸。二神丸與五味子散合用，叫做四神丸，治療腹瀉尤其有效。小便不利而腹瀉，如果津液滲漏到大腸，大便瀉而小便少的，用胃苓散來分利。如果陰陽失調，小便短少，這是脾肺氣虛不能生津液，應該服用補中益氣湯加麥冬、五味子。
陰虛火旺而小便赤少，這是肺氣受損不能生津液，服用六味地黃丸加麥冬、五味子。腎經陰虛，陽氣不足，小便短少，服用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰液不能轉化，小便短少，服用補中益氣湯、六味地黃丸。如果錯誤地使用滲利之藥，再次損傷陽氣，陰液無從產生，小便更加不利，就會出現腫脹危急的情況。
凡是大便稀溏，服用理中湯，小便不利，大便反而更加稀溏，這是不知道氣化失常。根本是肺氣不能正常運化，用純粹溫熱的藥物治療，反而加重腹瀉，少服用就止不住，多服用則更加燥熱，所以這樣區分藥物是很重要的。如果用青皮、陳皮等藥物治療就可以。經書上說：膀胱是主管水液的器官，津液儲存在裡面，氣化正常就能排出。腹瀉而且口渴想喝水，這是津液內耗，服用錢氏白朮散，或補中益氣湯。
腎水不足的人患腹瀉，或者過度服用利水的藥物而口渴的，加減八味丸。如果治療失誤，必然會轉變成小便不利，水腫脹滿等危急證候。水液停留在胃中，叫做溢飲滑瀉，口渴能喝水，喝水後又腹瀉，腹瀉而且非常口渴，這沒有特效藥，應該灸大椎穴（在第一頸椎下陷中）。滑瀉，東垣先生說：中焦氣虛，脾胃受寒，大便稀溏滑利，腹中鳴響，或者因為誤服瀉藥，寒邪未除，又遇到外感寒邪，四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎脾胃虛弱。用沉香溫胃丸治療。
薛氏說：前面的證狀，如果脾胃虛寒下陷，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。如果脾氣虛寒不能承受，用六君子湯，加炮薑、肉桂。如果命門火衰，脾土虛寒，用八味丸。如果脾腎氣血都虛弱，用十全大補湯送服四神丸。如果大便滑利，小便閉塞，或者肢體漸漸腫脹，咳嗽痰多，是脾腎氣血都虛弱。
應該用十全大補湯送服四神丸。如果大便滑利，小便閉塞，或者肢體漸漸腫脹，咳嗽痰多，是脾胃虧損，應該根據《金匱要略》加減腎氣丸。《保命集》說：虛寒型滑瀉久治不愈，大多會轉變成利水，太陰經傳入少陰經，這是鬼邪作祟，先用厚朴枳實湯，預防病情轉變。按照這個方法，實證可以用，虛證不如用四神丸溫補腎陽好。收斂止瀉的藥物，固腸丸、訶子散，都治療熱性滑瀉。
扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，都治療寒性滑瀉。腹瀉好了，到第二年同一個時間又發作，是有積滯。脾臟主管運化，所以到期又發作。熱性積滯，用大承氣湯。寒性積滯，用感應丸。虛證，用保和丸加三稜、蓬朮等藥物。