《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (8)
第六冊 (8)
1. 泄瀉
趙以德云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。
治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。
【餐泄】水穀不化而完出是也，《史記·倉公傳》迵風即此。經云：清氣在下，則生餐泄。又曰：久風入中，則為腸風餐泄。夫脾胃土也，氣衝和以化為事，今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。
法當下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為餐泄也。又云：凡泄則水穀不化，謂之餐泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。
《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也。不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也。今已成大泄矣，經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。
惟此證不宜。此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。
胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。
夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄，如食不下何以作泄，更當以藥滋養元氣令和，候泄止漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。
白話文：
泄瀉
趙以德說：以前聽先生講解泄瀉的病症，種類繁多，除了因六淫五邪、飲食所傷外，還有邪氣混合的情況，似乎難以遵循固定的方法治療。但後來見先生治療因元氣暴脫而虛弱、突然腹瀉、神志不清、口眼緊閉、呼吸微弱、幾乎要死的人，就緊急灸刺氣海穴，服用人參膏十多斤而痊癒。治療陰虛、腎臟失去固攝功能的，則大力滋補腎臟。治療痰積在肺，導致與大腸相通的氣機不固的，則先排出上焦的痰液，肺氣下降，大腸虛弱的症狀自然就會恢復。
治療因憂思過度，脾氣鬱結不能上升，下降到下焦而導致泄瀉的，則疏通鬱結，補益脾胃，使穀氣上升。像這樣的例子，數不勝數。因此我問先生治病為何如此神奇，先生說沒有什麼秘訣，只是靈活運用醫理，這些都記載在《內經》中，熟讀就能掌握。
餐泄是指水穀不消化而完整地排出體外。《史記·倉公傳》中的「迵風」就是指這種情況。經書上說：「清氣在下，則生餐泄。」又說：「久風入中，則為腸風餐泄。」脾胃屬土，以氣的衝和來消化食物，現在清氣下降而不上升，風邪久而侵犯胃，這是木賊土，所以衝和之氣不能消化食物，使食物完整地排出，稱為餐泄。或者飲食過度，傷及腸胃，也會導致米穀不消化，這就是俗稱的水穀瀉利。
治療方法是將下陷的氣機提升並消除它，主要用加減木香散。東垣（李東垣）說：清氣在下，是人的脾胃之氣衰弱，不能升發陽氣，所以用升麻、柴胡，借助甘辛之味，引導元氣上升，不讓它下陷而導致餐泄。又說：凡是泄瀉，水穀不消化，都稱為餐泄，這是清氣在下，胃氣不升，上古聖人都用升浮的藥物扶持胃氣，一劑藥就痊癒了，知道病在中焦脾胃。
《脈訣》說：「濕多成五泄。」濕，是胃的別名。病根在胃，真氣虛弱。真氣，就是穀氣，不能消化飲食，是因為濕盛的緣故。以此論之，正是因為脾胃虛弱的緣故。初期疾病奪取食慾，或者完全不吃一兩天，使胃氣逐漸恢復，泄瀉就不會發生了。現在已經成大瀉了，經書上說：「治濕不利小便，非其治也。」又說：「下焦如瀆。」又說：「在下者引而竭之。」
唯獨這種證候不宜如此治療。此論認為疾病是由於胃氣下陷，清氣不升，陽氣運行不通，應該升提，不應該利小便。《靈樞》說：「頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。」旁，指少陽膽經；中，指脾胃。脾胃有疾，取足少陽經。少陽膽經，屬甲木之風，東方春季。
胃中的穀氣，就是風氣的化生。把它們看作一個整體，所以說胃中濕盛而導致泄瀉，應該借助少陽膽經的風氣來克制它，這也是升陽助清氣上行的治療方法。又一種說法，中焦元氣不足，小便大便異常，腸鳴不止，也是因為胃氣不升，所以讓少陽之氣上升。又說：「風勝濕也。」總之，此證的根本是胃氣虛弱，不能消化食物，如果奪取食慾，一天就能停止。
奪取食慾的道理，是因為胃弱不能消化，吃了就瀉，如果不吃，怎麼會瀉呢？更應該用藥滋養元氣使其調和，等到泄瀉停止了再逐漸進食，胃氣恢復了就平安無事了。如果食物不消化，就在升陽的風藥中加入炒麥芽同煎。還有食物一下子到達心口（胃的上口），必然會有口吐唾沫，或者吃下去又吐出來，都是胃土停有寒邪，其右手關脈弦而中滿，按之洪緩，這是風熱濕邪相合，穀氣不通，清氣不升，被弦脈的寒邪阻隔，所以下不去。麥芽的溫熱也能去除它。