《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (6)
第六冊 (6)
1. 泄瀉
若火多，四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者，及脈數虛熱者，宜參、朮、滑石、苓、通。泄而脈滑堅者，實熱。宜大承氣湯。戴云：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。
不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。
若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已，然而瀉不已，復用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。
久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散。《金匱》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神麯之類消導之。病深而頑者，必用進退承氣之類，下之方安。
傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲糵枳朮丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中兠住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯，（寒者可用。
）仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。
或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。每日五更即泄瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎泄。
有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進熱藥一服遂安，後如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散頓愈。
白話文：
泄瀉
腹瀉的原因很多，如果體內火氣旺盛，可以用四苓散加木通、黃芩。如果腹瀉伴隨疲倦乏力、行動不便，或脈象數而虛弱，伴隨發熱，則應使用人參、白朮、滑石、茯苓、木通。如果腹瀉同時脈象滑而有力，則屬於實熱證，應該服用大承氣湯。戴氏說：熱瀉的症狀是糞便顏色赤黃，排出時伴有彈響和疼痛，肛門灼熱疼痛，糞便排出時如同熱湯一樣，患者煩渴，小便不利，這時應該服用五苓散，並服用香連丸。一般來說，如果腹瀉導致津液流失，患者必然口渴，小便量多且顏色深紅，排尿困難，不能一概而論為熱證，只有確診為熱瀉，才能使用寒涼藥物。
否則，不要隨意服用寒涼藥物，以免加重病情。玉龍丸治療各種伏暑引起的腹瀉非常有效。理中湯加入茯苓、黃連，稱為連理湯，療效顯著。尤其在夏季，如果確診為暑瀉，就應該服用暑熱藥物；如果確診為寒瀉，就應該服用溫熱藥物。但有一種情況是盛暑季節又誤食生冷之物，導致內傷，這種情況就必須服用連理湯。如果腹瀉不止，排出糞便時有彈響，肛門灼熱，小便赤澀，心煩口渴，且喜涼，則此藥最為適宜。
如果本是暑瀉，久瀉導致元氣大傷，日夜腹瀉不止，暑邪已退，但腹瀉仍未停止，再服用暑熱藥物就沒有效果，而服用溫熱藥物（如薑、附子等）也不太合適，此時就應該服用連理湯。氣瀉的症狀是腸鳴腹脹，胸膈痞悶，腹部絞痛，排便後疼痛稍緩，但很快又會再次發作，甚至腹部脹滿，氣機不通，這是由於中脘（胃脘部）停滯，氣機不暢，水穀不分所致。戴氏治療方法是用大七香丸，加米煎服。
久治不愈的，可以使用五膈寬中散和震靈丹，再用米湯調服香附子末。也可以服用調氣散。《金匱要略》中的訶梨勒散治療氣瀉有效。氣虛型腹瀉，可以用四君子湯加神曲、柏子仁、升麻、柴胡，並服用二神丸加木香丸。積滯型腹瀉，腹痛明顯，排便後才能緩解，這是積滯的症狀。或者腹部脹滿，按壓腹部堅硬，也是積滯。病情輕微者，可以用神麴等消導藥物。病情嚴重頑固者，必須使用承氣湯類瀉下藥物，才能痊癒。
傷食型腹瀉，是由於飲食過度，脾胃運化功能不足引起的。患者通常會打嗝，氣味像臭雞蛋，應該服用理中湯加砂仁，或服用曲糵枳朮丸、七香丸、紅丸子等。如果因食物積滯引起腹痛和腹瀉，不能立即用理中湯止瀉，應該先用消導藥物。如果因為某種食物過量而導致腹瀉，再次食用同種食物就再次腹瀉，這是因為脾胃受損尚未恢復，應該服用大建中湯（寒者可用）。並將導致腹瀉的食物燒成灰，研磨成粉末，每次服用三到五錢，調服。
因食生冷停滯傷脾，脾胃失溫，食物不能消化，瀉出物和食物原樣相同，應服用理中湯加葛根，並服用酒煮黃連丸。如果脾胃虛弱久治不癒，不能進食，吃完飯就腸鳴腹痛，瀉出所食之物後才舒服，不進食則無恙，俗稱錄食瀉，久病不愈，應該服用快脾丸。因飲酒過度，每天早晨必瀉者，宜服用理中湯加葛根，並服用酒煮黃連丸，或葛花解酲湯。因傷風感冒而腹瀉者，應該服用養胃湯加炒萊菔子一錢，疼痛者加木香五分，瀉下嚴重者去掉藿香，加入炮薑等量。
痰濕型腹瀉，可以用二陳湯加海石、青黛、黃芩、神麴、薑汁、竹瀝製成丸劑，每次服用三十到五十丸。如果症狀較輕，應該先用吐法，吐出痰濁後才能痊癒。有一男子夜間多次上廁所，有人建議他用生薑一兩，搗碎，用半夏湯清洗，再加三十枚大棗，加水一升，用瓷瓶慢火煮熟，隨時服用，幾天就能痊癒。每天凌晨就腹瀉，可能是酒積、寒積、食積或腎虛，俗稱脾腎泄瀉。
有些人每天早晨必須大便一次，或伴有腹痛，或無腹痛，服用溫熱藥物也不見效。有人建議在晚上睡覺前服用溫熱藥物，然後就痊癒了，以後也這樣服用，就再也沒有腹瀉。這是因為溫熱藥物即使早上服用，到晚上藥力已盡，不能抵禦夜晚的寒邪。有些人每天凌晨將要天亮時必定腹瀉，有人說這是腎泄，服用五味子散可以立即痊癒。