《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (5)
第六冊 (5)
1. 泄瀉
又云：在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆言當利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫，聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強、陽重衰，反助其邪之謂也。
故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，同㕮咀，水二鍾煎至一盞，去渣稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百者也。
若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。濕兼寒瀉，《內經》曰：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當除濕利小便也，治之以對金飲子。
濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。濕兼風，見餐泄條。寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為鶩溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。
理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。
元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。
服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過於亢熱，用者審之。熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。
白話文：
泄瀉
腹瀉的原因之一是體內精氣虧損，這往往會先表現為小便不利。各種腹瀉，如果伴隨小便不利，應先解決小便不通暢的問題。單純治療濕邪導致的小便不利，並不是正確的治療方法。總之，治療小便不利，必須使用淡味的滲透藥物來通利小便，這是治療的原則。然而，古代醫家的方法，雖然記載在醫書中，但並非完全周全，需要根據實際情況靈活運用。
如果外邪寒濕入侵，迅速加重病情，如果按照上述方法，使用淡滲的藥物來去除寒濕，雖然能快速見效，但卻會過度損耗陰氣，加重陽氣虧虛，導致陽氣更弱，精神更差。這就導致陰盛陽衰，反而助長邪氣。
因此，必須使用升陽散寒的藥物來迅速治癒，例如羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，一起研磨，用兩杯水煎成一杯，去渣，稍熱服用。主要的治療原則是：濕寒邪氣盛行時，應用疏風藥物來平衡它。也就是說，下焦虛寒時，要提升陽氣，使其上升而排出邪氣。此外，治療外邪，就是使彎曲的變得正直。古代醫家的方法，可以類推，懂得了其中一個道理，就能明白許多道理。
如果不懂得升降浮沉的道理，而一概而論地治療，能治癒的只是偶然。
濕邪夾雜寒邪導致的腹瀉，《內經》說：濕邪過盛就會導致濡泄（稀薄如水樣便）。《甲乙經》說：寒邪入侵下焦，就會引起濡泄。脾是五臟中最陰的臟器，其性厭惡寒濕。現在寒濕之邪入侵脾臟，就會影響脾胃的運化功能，導致水谷精微不能分離，水液進入腸道，脾胃功能虛弱，不能控制水液，因此便溏如水，隨著氣機下泄，這就是濡泄。治療方法應該去除濕邪，利通小便，可以使用對金飲子。
濕邪夾雜熱邪導致的腹瀉，可以使用益元散、參萸丸。濕邪夾雜風邪導致的腹瀉，可以參考相關條目。寒邪導致的腹瀉，脈象沉細或弦遲，身體畏寒，口不渴，小便清長，或腹部隱隱作痛，可以使用理中湯、附子溫中湯、漿水散。如果腹瀉如水樣，周身汗出，全身冰冷，脈象沉弱，氣息微弱，不能說話，嚴重者還會嘔吐，這是危急症狀，應使用漿水散治療。如果太陽經受損，傳變到太陰經導致腹瀉，症狀為稀溏便，大腸不能固攝，糞便突然排出，糞便中帶有硬塊，想起身卻又拉肚子，想停止卻又不能停止，小便清長，這是寒邪作祟，應該溫補，春夏用桂枝湯，秋冬用白朮湯。
理中湯治療腹瀉，可以加入橘紅、茯苓各一兩，稱為補中湯。如果腹瀉不止，可以在補中湯中加入附子一兩。如果不想吃東西，水穀不化，再加入砂仁一兩，就成了八味丸。張仲景說：腹瀉不止，用理中湯治療，療效很好。理中湯是治療中焦的，如果腹瀉在下焦，可以使用赤石脂禹餘糧湯，加入其他藥物，就能治療下焦。戴氏醫案說：寒邪導致的腹瀉，寒邪在腹部，導致疼痛，腹瀉清稀如水，腹部雷鳴，米粥不消化，可以使用理中湯或附子補中湯，再服用大已寒丸或附子桂香丸。如果畏食，就服用八味丸。
如果是寒邪引起的腹瀉，因為腹瀉而煩躁，想喝水，喝水後腹瀉更厲害，可以使用參附湯、連理湯。如果服用上述寒瀉藥物無效，可以使用木香湯或姜附湯、六柱湯，再服用震靈丹、養氣丹。如果手足厥逆，可以加服硃砂丹。藥物或食物入口就拉肚子，稱為直腸瀉，很難治療。如果腹瀉治癒了，但精神還沒恢復，可以使用十補飲。寒邪引起的腹瀉，腹部劇烈疼痛，除了服用上述藥物，還可以服用乳豆丸。
服用溫中藥物不見效，反覆腹瀉，穢物不斷排出，這是下焦虛寒。可以使用桃花丸二十五粒，訶梨勒丸來澀腸止瀉。戴氏醫案中溫熱藥用量過多，使用者需謹慎。熱邪引起的腹瀉，脈象數疾或洪大，口乾舌燥，身體煩躁，聲音洪亮，腹瀉急迫，可以使用益元散，加入黃芩、黃連、燈芯草、淡竹葉等藥物。腹瀉伴隨發熱，小便不利，口渴，可以使用益元散、五苓散。