《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (4)
第六冊 (4)
1. 泄瀉
《金匱》下利病脈證並治：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當自愈。
下利，脈數有微熱，汗出，今當自愈。設脈緊，為未解。下利，脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字）。下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利已瘥，至年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，大承氣湯。（以上數承氣湯，本虛者當別議。）下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。
熱利下重者，白頭翁湯主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，後世名醫諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。
傷寒雜病同一法矣。
丹溪云：有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復庵云：瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒後之，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。濕多成五泄。戴云：餐泄者，水穀不化而完出，濕兼風也。
溏泄者，漸下汙積黏垢，濕兼熱也。鶩泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也。滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細，乃太陰經脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。
東垣云：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利。一日予體重肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。
白話文：
泄瀉
六腑的氣息如果在外耗盡，會出現手腳冰冷、呼吸急促、腿部蜷縮等症狀。五臟的氣息如果內耗殆盡，則會出現腹瀉不止，嚴重時手腳麻木的現象。腹瀉時，如果脈象沉而弦，表示腹部有下墜感；脈象洪大，表示腹瀉還沒有停止；脈象微弱而快，表示腹瀉將要停止，即使發熱也不會危及生命。如果腹瀉時手腳冰冷，沒有脈搏，用艾灸也無法回溫，並且脈搏沒有恢復，反而出現輕微喘息，則預示死亡。如果少陰經脈能順應足部的陽氣，則情況良好。如果腹瀉時有輕微發熱，並且口渴，脈象虛弱，那麼就會自行痊癒。
腹瀉時，如果脈象快速且有輕微發熱，並伴有出汗，那麼也會自行痊癒。如果脈象變得緊繃，則表示病情沒有好轉。腹瀉時，如果脈象快速且口渴，也會自行痊癒。如果沒有好轉，那麼必然會排出膿血，這是因為體內有熱的緣故。（這裡的“清”字，是古代“圊”字，指排泄物）。腹瀉時，如果脈象反而變得弦硬，同時發熱出汗，也會自行痊癒。腹瀉時有氣體排出，應該同時利小便。腹瀉時，如果寸脈浮數，尺脈反而澀滯，那麼必然會排出膿血。腹瀉排出清稀的糞便，不能用發汗的方式來治療，否則會導致腹脹。
腹瀉時，如果脈象沉而遲緩，臉色稍微發紅，身體微微發熱，排出清稀的糞便，那麼必然會出現頭暈目眩，出汗後才會緩解，病人必然會出現輕微的昏厥，這是因為臉部陽氣浮越，而下焦虛寒的緣故。腹瀉後如果脈搏消失，手腳冰冷，經過一天時間，脈搏恢復，手腳溫暖則表示生存；脈搏沒有恢復則表示死亡。腹瀉時腹部脹滿，身體疼痛，應該先溫暖腹部，然後再解表。溫里適合用四逆湯，解表適合用桂枝湯。腹瀉時，如果寸關尺三部脈象平和，但是按壓心下部位有硬塊，則應該立即使用瀉下藥，適合用大承氣湯。
腹瀉時，如果脈象遲緩而滑利，表示是實證。腹瀉沒有停止的跡象，應該立即使用瀉下藥，適合用大承氣湯。腹瀉時，如果脈象反而變得滑利，表示體內有邪氣需要排出，排出後腹瀉才會痊癒，適合用大承氣湯。腹瀉痊癒後，在經過相同的年月日時再次復發，是因為病邪沒有完全清除，應該使用瀉下藥，適合用大承氣湯。（以上提到多次使用承氣湯，對於體質虛弱的人應該另作考慮。）腹瀉時出現胡言亂語的症狀，是因為腸道內有乾燥的糞便堵塞，可以用小承氣湯來治療。腹瀉時排出膿血，可以用桃花湯來治療。
腹瀉排出膿血，同時腹部有下墜感，可以用白頭翁湯來治療。腹瀉後更加煩躁，按壓心下部位柔軟，是因為虛煩，可以用梔子豉湯來治療。腹瀉排出清稀的糞便，屬於里寒外熱，出汗並且手腳冰冷，可以用通脈四逆湯來治療。腹瀉並且腹痛，可以用紫參湯來治療。同時出現乾嘔和腹瀉，可以用黃芩湯來治療。以上關於腹瀉的論述，後世名醫的著作都把它作為治療的準則。古代所說的“下利”，就是現在所說的“泄瀉”。 其中包含一些治療傷寒的方劑，張仲景將其用於治療雜病，現在都完整地記錄下來，是為了讓後人知道，治療傷寒有其方法，治療雜病也有其方劑，並非完全相同。
傷寒和雜病的治療方法其實是一致的。
朱丹溪認為，泄瀉的原因有濕、氣虛、火、痰、食積。戴復庵認為，腹瀉但不腹痛的是因為濕；吃進食物後，馬上就拉出來，並且是完整的食物，沒有消化，是因為氣虛；腹痛腹瀉，腸鳴，疼痛一陣拉一陣，是因為火；時而腹瀉時而不瀉，或者拉多拉少，是因為痰；腹痛劇烈，拉完後疼痛減輕，是因為食積。濕氣過多會導致五種泄瀉。戴復庵認為，餐泄是水穀不化，完整排出，兼有風邪；溏泄是拉出黏膩的污垢，兼有熱邪；鶩泄是排出清冷的糞便，小便清白，兼有寒邪；濡泄是身體沉重軟弱，拉出大量水分，濕氣很重；滑泄是腹瀉久久不止，濕氣太盛，導致氣脫。濕氣導致的腹瀉，脈象濡細，是太陰脾土受濕，泄瀉虛滑，身體沉重微脹，沒有食慾，口不渴，像久雨泉水河流氾濫一樣，或者在氣候濕土當令時，多見這種疾病。應該用除濕湯吞服戊己丸，輔以胃苓湯，情況嚴重的可以用術附湯。
李東垣認為，自己因為脾胃虛弱已久，視力和聽力都減退了一半，這是陰氣過盛而欺負陽氣的表現，再加上氣短，精神不足，是因為脈象弦細，說話太多造成的。這些都是陽氣衰弱，不能舒展，伏藏在陰氣之中的表現。在癸卯年六七月間，陰雨連綿，陰寒潮濕，一個多月都沒有停止，當時很多人都得了腹瀉。有一天，我感到身體沉重，關節疼痛，腹瀉三次，並且小便閉塞。考慮治療方法，參照《內經》標本論的說法，大小便不通，無論標本，都應該先利小便。