《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (3)
第六冊 (3)
1. 泄瀉滯下總論
此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機要》而多出於劉河間《保命集》之文，故其用藥於疏蕩為多，觀者會其意，毋泥其辭可矣。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，上歸於肺，行於百脈，而養榮衛也。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為餐泄，久則太陰傳少陰而為腸澼。假令傷寒冷飲食，䐜滿而脹，傳為餐泄者，宜溫熱之劑以消導之。
傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈細微而弱者，溫之收之。膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，當求其所因，察何氣之勝，取相剋之藥平之，隨其所利而利之，以平為期。
此治之大法也。瀉利久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利，故須用白朮。是以聖人立法，若四時下利，於芍藥、白朮內，春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如裡急後重，須加大黃。如身困倦，須用白朮。若自汗逆冷氣息微，加桂、附以溫之。
如或後重，膿血稠黏，雖在盛冬，於溫藥內亦加大黃。
【診】：胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者，其人必下利。肺脈小甚為泄。（小者，氣血皆虛。）腎脈小甚為洞泄。（小者，氣血皆少，腎主閉臟，今氣血俱少，無以閉臟，故泄）。尺寒脈細，謂之後泄。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。下利脈沉弦者，下重。下利寸口反浮數，尺中自澀者，必清膿血。
病若腹大而泄者，脈當細微而澀，反緊大而滑者死。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。泄注脈緩，時小結者生，浮大數者死。下利脈大為不止。下利日十餘行，脈反實者死。大便赤瓣，餐泄脈小者，手足寒難已。餐泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。
如是者，不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形泄甚，是逆也。如是者，不及一時死矣。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口關上尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。
若見損脈來，為難治。下利如魚腦者，半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛，不治。若用參朮膏早救之，亦有生者。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。
白話文：
泄瀉滯下總論
本文雖取材自《潔古家珍》、《活法機要》，但多源於劉河間的《保命集》，因此其用藥多以疏通為主，讀者應理解其意，不必拘泥於字句。
東垣說：胃氣平和，飲食進入胃中，精氣就會輸送到脾，上行到肺，運行於全身經脈，滋養榮衛。如果飲食不節，作息不規律，損傷了胃氣，則上升的精華之氣反而下降，這就是餐瀉，時間久了就會由太陰傳到少陰，導致腸澼（腸道疾病）。如果因食用寒涼飲食，腹部脹滿，導致餐瀉，應該用溫熱的藥物來消導。
因傷濕熱而出現膿血的，應該用苦寒的藥物來內疏；風邪下陷的，應予以提升；濕氣內盛的，應分利；裡急的，應下瀉；後重的，應調和；腹痛的，應和緩。若是泄瀉、腸鳴、無力，甚至連衣服都提不起來，脈象細微而弱的，應溫補收斂。如果膿血稠黏，多次想大便卻排不出，脈象洪大而有力，則應下瀉寒涼之藥。總之，治療疾病，應探究其病因，觀察哪種氣盛，選用相剋之藥來平衡，順其自然地幫助其恢復平衡，以平和為目標，這是治療的大法。
瀉痢久治不愈，或突然發作的，都是太陰受病，不可離開甘草、白芍。如果不傷及濕氣就不會瀉痢，所以需要用白朮。因此聖人制定了法則，針對四時下痢，在白芍、白朮的基礎上，春季加防風，夏季加黃芩，秋季加厚朴，冬季加桂枝、附子。但更要仔細觀察外在寒熱證狀，例如裡急後重，需加大黃；如果身體倦怠，則需用白朮；如果自汗、畏寒、氣息微弱，則加桂枝、附子溫補。
即使是後重、膿血稠黏，即使是在嚴冬，也在溫藥中加大黃。
【診斷】：胃脈虛弱則泄瀉。脈滑，按之則虛弱消失，此人必定下痢。肺脈微弱也為泄瀉（微弱，指氣血都虛弱）。腎脈微弱則為洞泄（微弱，指氣血都少，腎主閉藏，如今氣血俱少，無以閉藏，故泄瀉）。尺脈寒細，謂之後泄。尺部皮膚冰冷，脈象微弱，則為泄瀉，氣血不足。下痢脈沉弦者，為下重。下痢寸口脈反浮數，尺脈中澀者，必定是清稀膿血。
如果腹部膨大且泄瀉，脈象應該細微而澀，反而是緊大而滑的，則會死亡。泄瀉而脈象大的，難以治療。病泄脈洪大，是逆證。泄瀉脈緩，時有結滯者會痊癒，脈浮大數者會死亡。下痢脈大，則病情難以停止。下痢每日十多次，脈象反實者會死亡。大便赤色如血塊，餐瀉脈象微弱者，手腳冰冷難以治愈。餐瀉脈象微弱，手腳溫暖則容易治愈。腹鳴且脹滿，四肢冰冷，脈象大，是逆證。
像這樣的情況，最多十五日就會死亡。腹部膨大脹滿，四肢冰冷，形體消瘦，泄瀉嚴重，是逆證。像這樣的情況，不到一時就會死亡。下痢，手腳厥冷無脈者，灸之不溫，如果脈象不恢復，反而呼吸微喘則會死亡。下痢後脈象消失，手腳厥冷，一天後脈象恢復，手腳溫暖則能活，脈象不恢復則會死亡。病人萎黃，乾燥而不渴，胸中寒冷且下痢不止者會死亡。假如下痢，寸口、關、上三部尺脈均不見，但尺脈間或略見，脈象再往上跳動，是腎氣。
如果見到損傷之脈，則難以治療。下痢如魚腦狀，則半死半生。下痢如塵土腐敗色者會死亡。純血者會死亡。如屋簷滴水狀者會死亡。下痢如竹筒注水狀，不可治療。脈細，皮膚冰冷，氣血不足，泄瀉前後飲食不進，這是五虛，不可治療。如果及時服用參朮膏搶救，也可能活下來。下則泄瀉，上則吐痰，皆不止，為上下俱虛脫，死亡。