《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (2)
第六冊 (2)
1. 泄瀉滯下總論
如發熱惡寒腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當歸、倍芍藥。如見血加黃連為主，桂枝、當歸佐之。如煩躁或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能除下部血也。
如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。如便膿血相雜而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。又曰：暴泄非陰，久泄非陽。有熱者脈疾，身動聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者脈沉而細，身困，鼻息微者，姜附湯主之。
身重不舉，朮附湯主之。渴引飲者，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水穀一時下。此證當灸大椎三五壯立已，乃督脈瀉也。如用藥使，車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹滿而泄。又有鶩溏者，是寒泄也。
鶩者、鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。如此者，當用天麻、附子、乾薑之類。又法曰泄有虛實寒熱，虛則無力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不便，俗云虛坐努責是也。裡急後重，皆依前法，進退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢，涼膈散主之。
（表證誤下，因而下利不止，為挾熱利）。陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風不動，禁固可澀，赤石脂丸、乾薑湯主之。厥陰風泄以風治，宜小續命湯、消風湯主之。少陽風氣自動，大柴胡湯主之。胃泄，飲食不化，色黃。
（承氣湯。）脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯。）大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（乾薑附子湯。）小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯。）大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。五泄之病，胃、小腸、大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。
厥陰證，加甘草以緩之。少陰證，裡急後重加大黃。又有太陰、陽明二證，當進退大承氣湯主之。太陰證，不能食是也，當先補而後泄之，乃進藥法也。先煎厚朴半兩，制，水煎，二三服後，未已，謂有宿食未消，又加枳實二錢，同煎，二三服泄又未已，如稍進食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。
陽明證，能食是也，當先泄而後補，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服，如利過泄未止，去芒硝；後稍熱退，減大黃一半，再煎兩服，如熱氣雖已，其人必腹滿，又減去大黃，與枳實厚朴湯，又煎三兩服；如腹滿退，泄亦自愈，後服厚朴湯數服則已。按進退承氣法，須審之脈證的，知有積熱，及形病俱實，而後可下。
白話文：
泄瀉滯下總論
發熱惡寒但肚子不痛，以黃芩為主藥。如果沒有膿，但惡寒，這是太陰證將要轉變成少陰證，以黃連為主藥，桂枝輔助。如果腹痛嚴重，加入當歸、增加芍藥用量。如果見血，以黃連為主藥，桂枝、當歸輔助。如果煩躁，或先排白色膿液後出血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止住上焦出血。如果惡寒、脈象沉弱，先出血後排便，非地榆不能去除下焦出血。
如果惡寒、脈象沉弱，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能去除中焦出血。如果排便膿血混合，脈象浮大有力，切勿使用大黃攻下，攻下必定死亡，因為氣機下陷耗竭，陽氣無處收斂。凡是陰陽失調，都應採用分清陰陽的方法治療。又說：急性腹瀉非陰虛，慢性腹瀉非陽虛。有熱證者脈象快速有力，身體躁動，聲音洪亮，下焦急迫，這是陽虛。寒證者脈象沉細，身體倦怠，呼吸微弱，用附子理中湯為主。
身體沉重無力，用朮附湯為主。口渴想喝水，這是熱在膈上，喝多了水，水從胸膈進入胃中，胃本身沒有熱，因為承受不住大量的水，胃受水攻，所以水穀一起下瀉。此症當灸大椎穴三到五壯，即可見效，這是瀉督脈。如果用藥，可用車前子、雷丸、白朮、茯苓等藥，五苓散也可以。還有一種寒瀉，大腹滿脹並腹瀉。還有一種像鴨子一樣稀溏的便，也是寒瀉。
鴨子一樣的稀便，大便像水一樣，其中帶有少量成形的糞便。這種情況，應該使用天麻、附子、乾薑等藥。又有一種方法說，腹瀉有虛實寒熱之分，虛證者無力，連衣服都提不起來，還沒用力就泄出來，這是因為不能約束固攝。實證者多次想排便卻排不出來，俗話說「虛坐努責」就是指這種情況。裡急後重，都按照之前的治療方法，加減大承氣湯為主。太陽病引起的夾熱痢疾，用涼膈散為主。
（表證誤下，因而下利不止，為夾熱痢）。陽明病引起的痼疾，加減大承氣湯為主。太陰證濕盛濡瀉，不可攻下，而宜溫補，用四逆湯為主。少陰證寒邪閉阻，可以澀腸止瀉，用赤石脂丸、乾薑湯為主。厥陰證風寒泄瀉，用風寒治療，宜用小續命湯、消風湯為主。少陽證風氣自動，用大柴胡湯為主。胃寒泄瀉，飲食消化不良，大便顏色黃。
（承氣湯）。脾虛泄瀉，腹脹滿瀉，吃東西就嘔吐。（建中湯、理中湯）。大腸泄瀉，吃完東西就腹脹不適，大便顏色白，腸鳴腹痛。（乾薑附子湯）。小腸泄瀉，小便和排便同時排出膿血，少腹疼痛。（承氣湯）。大腸痼疾泄瀉，裡急後重，多次想排便卻排不出，會陰部疼痛。這五種泄瀉的疾病中，胃、小腸、大腸三證，都用清涼飲子為主，泄瀉就會自止。
厥陰證，加甘草緩和。少陰證，裡急後重加大黃。太陰、陽明二證，加減大承氣湯為主。太陰證，不能吃東西，應該先補後瀉，這是進補的方法。先煎厚朴半兩，制成湯劑服用，服用二三劑後，如果沒有好轉，說明還有宿食未消化，再加枳實二錢同煎，服用二三劑後仍然沒有好轉，如果稍微進食，還有熱毒，再加大黃三錢，瀉下通利，泄瀉停止再停藥。如果泄瀉沒有停止，是腸胃有陳舊的垢膩黏滯，加芒硝半合，宿垢清除乾淨就痊癒了。
陽明證，能吃東西，應該先瀉後補，這是退法。先用大承氣湯五錢，水煎服，如果瀉下過多，泄瀉仍然不止，去掉芒硝；之後稍微退熱，減少大黃一半，再煎服兩劑，如果熱氣雖然消退了，但病人仍然腹脹，再減少大黃，用枳實厚朴湯，再煎服三兩劑；如果腹脹消退，泄瀉也自然痊癒，之後服用幾劑厚朴湯就完成了治療。使用加減承氣湯的方法，必須仔細分析脈象和證候，知道確實有積熱，以及形體和疾病都是實證，然後才可以攻下。