《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (1)
第六冊 (1)
1. 第六冊
2. 大小腑門
3. 泄瀉滯下總論
泄瀉之證，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。
潔古論曰：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論之，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽。論云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風氣內臟，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則餐泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利，膿血稠黏，裡急後重。
故曰諸泄稠黏，皆屬於火。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。宜大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實則泄其子，木能自虛而脾土實矣。故經曰：春傷於風，夏為餐泄。此逆四時之氣，人所自為也。（此一節熱泄，所謂滯下也）。有自太陰脾經受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味。
假令春宜益黃散補之，夏宜泄之。法云宜補、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變而為膿血，是脾經傳受於腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而後滑，謂之微邪，故易安也。此皆脾土受濕，天之所為也。雖聖智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積於脾，而為水泄也。
（此一節濕泄，所謂泄瀉也）。有厥陰經動下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。法云謂有表邪縮於內，當散表邪而自愈。（此一節風泄，所謂久泄也）。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節寒泄，所謂暴泄也）。
故法曰後重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風。膿血稠黏者，以重藥竭之。身冷自汗者，以毒藥溫之。風邪內縮者，宜汗之則愈。鶩溏為利，宜溫之而已。又曰在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法曰：避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也。用除濕白朮、茯苓，安脾芍藥，桂枝、黃連破血。火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰，而反助火邪上乘肺經，而痢必白膿也，加當歸、芍藥之類是已。又裡急後重，脈大而洪實，為裡實證，而痛甚是有物結墜也，宜下之。
若脈浮大，慎不可下。雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。裡急後重閉者，大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香，宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。白朮除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。
白話文：
腹瀉的病症，是水和穀物有的消化，有的沒消化，排泄時並不會感到用力，只會覺得疲倦。但如果是「滯下」就不同了，可能會排出膿、血，或膿血混合物，或是腸道中的垢物，或沒有糞便殘渣，或糞便殘渣混合物。雖然有疼痛與不痛的區別，但都會有裡急後重（想上廁所卻上不出來）的感覺，非常困擾。
張元素說過：臟腑的腹瀉病症有很多種，大致可以從風、濕、熱三方面來論述。這說明寒邪較少而熱邪較多，寒邪不會持續太久。所以說，突然發生的腹瀉不是陰虛的表現，而長期的腹瀉不是陽虛的表現。《內經》說：春天要放鬆身體，身體放鬆活動，肝木才能生長茂盛；如果反而靜止不動，就是執行秋天的肅殺之令，金會剋制木，風氣就會入侵內臟。夏至時火氣旺盛，金氣衰退，只有火木旺盛而脾土受損。輕微的會出現吃完就腹瀉，身體發熱，脈搏洪大，穀物無法消化；嚴重的會出現腹瀉，排出膿血黏稠，裡急後重。
所以說，腹瀉排出黏稠物，都屬於火邪。經書說：小便帶膿血，表示氣運行，血就停止了。可以用大黃湯來瀉下，這是重劑；用黃芩芍藥湯，這是輕劑。這是實證就瀉其子，木能自我虛損，脾土就能強健。所以經書說：春天受到風邪侵襲，夏天就會發生吃完就腹瀉。這是違背四時之氣，是人自己造成的。（這一節說的是熱瀉，也就是所謂的滯下）。有的是因為太陰脾經受到濕邪侵襲，而造成水瀉虛滑，身體沉重，稍微脹滿，不知道食物的味道。
假設春天應該用益黃散來補益脾胃，夏天應該瀉熱。方法說應該補、應該瀉、應該調和、應該止。調和可以用芍藥湯，止瀉可以用訶子湯。如果久病不癒，可能轉變成膿血痢疾，這是脾經的病邪傳到腎經，叫做「賊邪」，所以很難治癒。如果先腹瀉後又滑脫，叫做「微邪」，所以容易痊癒。這些都是脾土受濕，是自然的因素造成的。即使是聖人也無法避免，口吃食物，鼻吸入氣，從鼻子進入，累積在脾，就形成水瀉。（這一節說的是濕瀉，也就是所謂的泄瀉）。有的是厥陰經發動，腹瀉不止，脈搏沉而遲緩，手腳冰冷，排出膿血黏稠，這種情況很難治療，應該用麻黃湯、小續命湯來發汗。方法說是有表邪收縮到體內，應該發散表邪才能自癒。（這一節說的是風瀉，也就是所謂的久瀉）。有的突然腹瀉沒有聲音，身體冰冷，自己出汗，小便清澈，大便失禁，呼吸困難，脈搏微弱，嘔吐，要趕緊用重藥來溫補，例如漿水散。（這一節說的是寒瀉，也就是所謂的暴瀉）。
所以方法說：裡急後重應該瀉下，腹痛應該調和，身體沉重應該去除濕氣，脈搏弦急應該去除風邪。膿血黏稠應該用重藥來瀉下。身體冰冷自汗應該用溫熱的藥物來溫補。風邪內收應該發汗才能痊癒。像鴨屎一樣稀的腹瀉，只要溫補就可以了。又說，病在表面的就要發散，病在裡面的就要瀉下，病在上面的就要催吐，病在下面的就要瀉下。身體表面發熱的要內疏，小便阻塞的要分利。又說，旺盛的要調和，虛弱的要補給，過度的要制止。
兵法說：避開敵人剛來時的銳氣，攻擊他們疲憊撤退時，就是這個道理。凡是腹瀉又怕冷的，是太陰經的病傳到少陰經，這是脾土來剋制腎水。用除濕的白朮、茯苓，安脾的芍藥，桂枝、黃連來破血。火邪無法勝過水邪，太陰經就無法傳到少陰經，反而助長火邪向上侵犯肺經，所以痢疾會排出白色膿液，可以加當歸、芍藥之類的藥物。又有裡急後重，脈搏大而洪實，這是裡實證，而且疼痛劇烈是有東西結在腸道裡，應該瀉下。
如果脈搏浮大，就千萬不可以瀉下。即使有裡急後重，但脈搏沉細而微弱，表示寒邪在體內而氣散了，可以溫養就能痊癒。裡急後重，大便不通，是大腸氣機不暢通。應該加檳榔、木香，來宣通氣機。如果四肢疲倦，小便少或不順暢，大便滑脫沉重，食慾減少，應該調理脾胃去濕氣，用白朮、芍藥、茯苓三味藥用水煎服。白朮能去除脾胃的濕氣，芍藥能去除胃的濕熱，四肢困倦，茯苓能疏通水道去除濕氣。