《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (12)
第八冊 (12)
1. 自齧舌
《靈樞經》黃帝曰：人之自齧舌者，何氣使然？岐伯曰：此厥逆走上，脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。視主病者，則補之。
2. 面
【面】統屬諸陽。（《靈樞》曰：諸陽之會，皆在於面）。又屬足陽明胃經。（《素問》曰：五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六八衰竭，面焦髮鬢頒白。《靈樞》曰：邪中於面則下陽明。《中藏》曰：胃熱則面赤如醉人。《素問》又曰：已食如飢者胃疸。面腫曰風。注：胃陽明之脈行於面故耳）。
又屬足太陽膀胱經。（《靈樞》曰：足太陽之上，血多氣少則面多少理，血少氣多則面多肉肥而不澤，血氣和則美色。俱有餘則肥澤，俱不足則瘦而無澤）。又統屬手少陰心經。（《素問》曰：心者，生之本，神之變也，其華在面。又曰：心之合脈也，其榮色也）。又以五色候五臟，故面青屬肝。
（《素問》曰：生於肝，如以縞裹紺，故青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。注：縞，繒之精白者。紺，深青揚赤色。又曰：青如翠羽者生，如草茲者死。注：茲，滋也，如草初生之色也）。赤屬心。（《素問》曰：生於心，如以縞裹朱，故赤欲如白裹朱，不欲如赭。注：赭，赤土也。
又曰：赤如雞冠者生，如衃血者死。注：衃血，凝血也）。黃屬脾。（《素問》曰：生於脾，如以縞裹栝蔞實，故黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。又曰：黃如蟹腹者生，如枳實者死）。白屬肺。（《素問》曰：生於肺，如以縞裹紅，故白欲如鵝羽，不欲如鹽。又曰：白如豕膏者生，如枯骨者死）。
黑屬腎。（《素問》曰：生於腎，如以縞裹紫，故黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：黑如烏羽者生，如炲者死。注：炲，煤也。又曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛）。《靈樞》邪氣臟腑病形篇，黃帝曰：首面與身形也，屬骨連筋同血，合於氣耳。
天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不裂何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於胃，走唇舌而為味，其氣之津液皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能勝之也。
葉氏曰：手足六陽之經，皆上至於頭，而唯陽明胃脈，起鼻交頞中，入上齒中，俠口環唇，循頰車，上耳前，過客主人，故人之面部，陽明之所屬也。其或胃中有熱則面熱，升麻湯加黃連。胃中有寒則面寒，升麻湯加附子。若風熱內甚而上攻，令人面目浮腫，或面鼻紫色，或風刺癮疹，隨其證而治之。
李氏云：風邪入皮膚，痰飲漬腑臟，則面䵟𪒟。脾應見於面，肺應皮毛，二經風濕搏而為熱濕，故面生瘡。
3. 面腫
4. 面寒面熱
丹溪云：面熱火氣，因鬱熱。面寒屬胃虛。東垣云：飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時而火上行獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味子甘草湯加大黃以利之。羅謙甫療楊郎中之內，五十一歲，身體肥盛，患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，診其脈洪大有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。
《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身已前皆熱，況其人素膏粱積熱於胃，陽明多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下一兩行，徹其本熱，次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，如此則標本之邪俱退矣。又治尼長老，六十一歲，身體瘦弱，十月間病頭面不耐寒氣，弱不敢當風行，諸治不效。
診之，其脈皆弦細而微，其人年高，素食茶果而已，陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄，又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。
或曰升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景，云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡目，故身熱目疼鼻乾，不得臥，此陽明經受病也。始於鼻，交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，主蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病；陽明本實者，胃中燥，鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗；在本者不禁下，發之則變黃證。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。
衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃湯各半主之。榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯，故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，麻黃、桂枝、生薑、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也。從葛根以解肌，故名葛根湯。
錢仲陽制升麻湯，治傷寒瘟疫，風熱壯熱，頭痛肢體痛，瘡疹已發未發，用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻湯列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老，陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。