《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (7)
第三冊 (7)
1. 胃反（即膈噎）
服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。
張子和十膈五噎浪分支派䟽，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一症，在《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不圊，膀胱結熱則津液涸，三陽俱結則前後秘澀。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結於下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經曰：少陽所至，為嘔，湧溢食不下。
又氣厥論云：肝移寒於心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨專於寒也。六節藏象云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不入。《正理論》云：格則吐逆，故膈亦當為格，後世強分為五噎，後又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。
初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。
醫者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉結。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結，亦可下乎。
予曰憂恚盤礴，便同火鬱，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨超近代。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。總得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微湧出。
因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。
白話文：
服用藥丸和之前的藥汁後，如果不再嘔吐，絕對不可以立刻吃粥飯或其他食物。每天用五錢人參、二錢陳皮煎湯慢慢飲用，以滋養胃氣。感覺稍微舒服些後，再慢慢增加人參用量，大約十天半個月後，才可以少量嘗試吃陳米做的米飲或稀粥。胃部功能還未恢復，不宜立刻吃米飯等食物，經常吃粥飯的人，病情會更加嚴重，難以治癒。還有一種反胃，是因用力喊叫，損傷了氣管，導致氣管破損漏氣，氣體阻塞胃管，胃部受氣也會引起反胃。這種情況很難治療，可以試著用烤乾的牛氣管服用。
張子和將膈噎病分為十膈五噎，這種分類方法和派別，從巢氏開始就已經混亂了，疾病的根本原因，也是從巢氏開始就弄錯了。為什麼呢？老子說：「少則得，多則惑。」民間所說的噎食症，《內經》中並沒有詳細描述，只說三陽結聚稱為膈。三陽是指大腸、小腸、膀胱。結是指熱結。小腸熱結則血液乾燥，大腸熱結則大便不通，膀胱熱結則體液減少，三陽都熱結，則前後都排泄不通暢。
下焦不通，氣機就會向上逆行，這就是噎食咽不下，即使咽下去又吐出來的原因。胃是水穀的倉庫，每天接收新的食物，以代替舊的食物，每天排便一次是正常的。現在噎食的病人，三五七天都不排便，已經超過正常的排便次數了。這不就是三陽都熱結在下焦，大腸乾燥，吃下去的食物被咽喉阻擋，即使進入胃中，也會再從喉嚨吐出來，這是因為陽火下行受阻而上逆的緣故。《內經》說：「少陽到達的地方，會出現嘔吐，食物湧出咽不下。」
又《氣厥論》說：肝臟的寒氣移到心臟，會導致狂躁，並出現膈塞。註解說：陽氣和寒氣搏鬥，所以食物停滞在膈部，腸道不通。這是膈熱和寒邪共同作用的結果，不單單只是寒邪作祟。《六節藏象論》說：人迎脈四盛以上為格陽。王太僕說：陽氣極盛，所以膈部阻塞，食物無法進入。《正理論》說：格就是嘔吐，所以膈也應該理解為格。後世強行將其分為五噎，後來又分為十膈五噎，派別太多，就更加混亂了。人體食物積滯，一開始不一定很嚴重。
一開始可能是傷了酒食，或者胃熱想吐，或者胃風想吐。醫生不察其根本原因，就用火燒薑，在湯里煮桂皮、丁香、豆蔻、蓽茇、胡椒。雖然說這些藥可以和胃，但胃本來就不寒。雖然說這些藥可以補胃，但胃本來就不虛。如果像是傷寒，就應該驅除寒邪。如果像是傷食，就應該驅除食積。怎麼可以說胃虛，就用溫熱之品來補呢？本來就體質偏熱的人，三陽必然熱結，三陽熱結，食物必然逆流而上。
醫生還說胃寒不能接受食物，就用艾灸燒針，反而讓三陽更加熱結。一句話就說清楚了，但卻很難讓人理解。抽薪止火才是最重要的，揚湯止沸，越急越糟。時間久了，就都被醫生誤治了。有人說可以用瀉下法治療，瀉去陽熱，滋養陰液，但張口吐舌，恐怕會傷及元氣，還是要以調和為宜。如果腸道閉塞不通暢，應該先通暢腸道，所以會有腸鳴。如果腸道不通，就會導致噎食病。有人說憂鬱憤怒導致氣機鬱結，也可以用瀉下法治療嗎？
我說：憂鬱憤怒，就會像火一樣鬱結在體內，太倉公遇到這種情況都用瀉下法治療，但是這種方法後來被廢棄了，千年都沒有人再用。現代劉河間用承氣湯治療膈氣噎食，獨步當世。我現在不詳加論述，只是給後世的人參考。用藥時，更要注意輕重緩急。如果便秘時間很久，就要謹慎，不可突然猛攻。即使攻下之後，也要注意後患，應該先滋養潤滑，慢慢服用湯藥和藥丸，慢慢增加藥量，阻塞的地方就會慢慢通暢。如果只是咽喉阻塞，有痰涎阻礙，可以用少量苦酸之物，慢慢將痰涎引出。
這樣治療下焦，藥物更容易通行。如果藥物不通行，可以用蜜鹽導瀉，從上到下引導，兩種藥物配合使用，就能使熱結散開，陽氣消退，飲食就能順利下行。不要使用巴豆，會耗損人體精氣，導致體液乾燥，津液枯竭，毒素殘留不去。有人說這種病，曾用瀉下法治療，結果從下瀉掉精氣，反而虛弱、痞塞。這是巴豆的副作用，而不是大黃、牽牛子的副作用。