《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (12)
第八冊 (12)
1. 自齧舌
《靈樞經》黃帝曰：人之自齧舌者，何氣使然？岐伯曰：此厥逆走上，脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。視主病者，則補之。
白話文：
黃帝問：人為什麼會咬到自己的舌頭呢？是什麼氣引起的？岐伯回答說：這是因為氣血逆亂向上衝，所有的經脈之氣都跑到頭部。少陰經的氣跑到頭部，就會咬到舌頭；少陽經的氣跑到頭部，就會咬到臉頰；陽明經的氣跑到頭部，就會咬到嘴唇。觀察病人是哪個經脈的問題，就用對應的方法去調理。
2. 面
【面】統屬諸陽。（《靈樞》曰：諸陽之會，皆在於面）。又屬足陽明胃經。（《素問》曰：五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六八衰竭，面焦髮鬢頒白。《靈樞》曰：邪中於面則下陽明。《中藏》曰：胃熱則面赤如醉人。《素問》又曰：已食如飢者胃疸。面腫曰風。注：胃陽明之脈行於面故耳）。
又屬足太陽膀胱經。（《靈樞》曰：足太陽之上，血多氣少則面多少理，血少氣多則面多肉肥而不澤，血氣和則美色。俱有餘則肥澤，俱不足則瘦而無澤）。又統屬手少陰心經。（《素問》曰：心者，生之本，神之變也，其華在面。又曰：心之合脈也，其榮色也）。又以五色候五臟，故面青屬肝。
（《素問》曰：生於肝，如以縞裹紺，故青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。注：縞，繒之精白者。紺，深青揚赤色。又曰：青如翠羽者生，如草茲者死。注：茲，滋也，如草初生之色也）。赤屬心。（《素問》曰：生於心，如以縞裹朱，故赤欲如白裹朱，不欲如赭。注：赭，赤土也。
又曰：赤如雞冠者生，如衃血者死。注：衃血，凝血也）。黃屬脾。（《素問》曰：生於脾，如以縞裹栝蔞實，故黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。又曰：黃如蟹腹者生，如枳實者死）。白屬肺。（《素問》曰：生於肺，如以縞裹紅，故白欲如鵝羽，不欲如鹽。又曰：白如豕膏者生，如枯骨者死）。
黑屬腎。（《素問》曰：生於腎，如以縞裹紫，故黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：黑如烏羽者生，如炲者死。注：炲，煤也。又曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛）。《靈樞》邪氣臟腑病形篇，黃帝曰：首面與身形也，屬骨連筋同血，合於氣耳。
天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不裂何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於胃，走唇舌而為味，其氣之津液皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能勝之也。
葉氏曰：手足六陽之經，皆上至於頭，而唯陽明胃脈，起鼻交頞中，入上齒中，俠口環唇，循頰車，上耳前，過客主人，故人之面部，陽明之所屬也。其或胃中有熱則面熱，升麻湯加黃連。胃中有寒則面寒，升麻湯加附子。若風熱內甚而上攻，令人面目浮腫，或面鼻紫色，或風刺癮疹，隨其證而治之。
李氏云：風邪入皮膚，痰飲漬腑臟，則面䵟𪒟。脾應見於面，肺應皮毛，二經風濕搏而為熱濕，故面生瘡。
白話文：
臉部，總歸屬於身體的陽氣。（《靈樞》說：所有陽氣都會聚到臉部。）也屬於足陽明胃經。（《素問》說：女子到了三十五歲，陽明經氣衰弱，臉色開始憔悴，頭髮開始脫落。男子到了四十八歲，陽明經氣衰竭，臉色憔悴，鬢髮開始斑白。《靈樞》說：外邪侵入臉部，就會影響足陽明經。《中藏》說：胃有熱，臉色就會像喝醉酒一樣紅。《素問》又說：吃完東西很快就覺得餓，這是胃疸。臉腫則是風邪導致。註解：因為胃陽明經的脈絡是運行在臉部的。）
也屬於足太陽膀胱經。（《靈樞》說：足太陽經氣血旺盛，氣多血少，則臉部紋理會較少；血多氣少，則臉部肉多而肥厚，但不光澤；氣血平和，臉色就會漂亮。氣血皆有餘，則臉部肥厚而光澤；氣血皆不足，則臉部消瘦而不光澤。）也總歸屬於手少陰心經。（《素問》說：心臟是生命之本，精神的變化也由此產生，心臟的表現會顯現在臉上。又說：心臟與脈相連，臉色可以反映心臟的榮盛。）還可以通過臉部的五種顏色來判斷五臟的情況，所以臉色發青，屬於肝臟的問題。
（《素問》說：肝的顏色表現在臉上，就像用白色的絲綢裹著深藍色，所以青色要像碧玉一樣有光澤，不應該像藍色。註解：縞，是精細的白色絲綢。紺，是深藍色偏紅的顏色。又說：青色像翠鳥的羽毛，代表有生機；如果像剛長出來的草，則代表將死。註解：茲，是滋生的意思，像草剛長出來的顏色。）臉色發紅，屬於心臟的問題。（《素問》說：心的顏色表現在臉上，就像用白色的絲綢裹著紅色，所以紅色要像白色絲綢裹著朱砂，不應該像赭石。註解：赭，是紅色的土。又說：紅色像雞冠一樣，代表有生機；如果像凝固的血，則代表將死。註解：衃血，是凝固的血。）臉色發黃，屬於脾臟的問題。（《素問》說：脾的顏色表現在臉上，就像用白色的絲綢裹著栝蔞的果實，所以黃色要像羅紗裹著雄黃，不應該像黃土。又說：黃色像螃蟹的腹部，代表有生機；如果像枳實，則代表將死。）臉色發白，屬於肺臟的問題。（《素問》說：肺的顏色表現在臉上，就像用白色的絲綢裹著紅色，所以白色要像鵝的羽毛，不應該像鹽。又說：白色像豬油一樣，代表有生機；如果像枯骨，則代表將死。）
臉色發黑，屬於腎臟的問題。（《素問》說：腎的顏色表現在臉上，就像用白色的絲綢裹著紫色，所以黑色要像厚厚的漆色，不應該像灰色的土地。又說：黑色像烏鴉的羽毛，代表有生機；如果像煤灰，則代表將死。註解：炲，是煤灰。又說：五臟六腑都有相對應的部位，觀察臉上的五色，黃色和紅色代表有熱，白色代表有寒，青色和黑色代表有疼痛。）《靈樞》邪氣臟腑病形篇，黃帝問：頭臉和身體形狀，都是和骨骼、筋脈、血液相連，並且和氣相合的。
天氣寒冷的時候，大地會裂開，冰會結凍，即使手腳會感到疲勞、懈怠，但是臉卻不會裂開，這是為什麼呢？岐伯回答說：人體的十二經脈，三百六十五絡，它們的氣血都匯聚到臉部，並運行到空的孔竅，精陽之氣會上行到眼睛而形成眼珠，其分支的氣會運行到耳朵而形成聽覺，其宗氣會上行到鼻子而形成嗅覺，其濁氣會從胃出來，運行到嘴唇和舌頭而形成味覺，氣的津液都會向上熏蒸到臉部，而且臉部皮膚又厚，肌肉堅實，所以即使天氣非常寒冷，也不能夠使臉部裂開。
葉氏說：手足的六條陽經，都會向上到達頭部，唯有陽明胃脈，從鼻子的根部開始，交會於眉心，進入上齒之中，沿著口部環繞嘴唇，順著面頰向上到耳前，經過耳前的客主人穴，所以人的臉部，是屬於陽明經所主管的。如果胃中有熱，臉部就會發熱，可以用升麻湯加入黃連來治療。如果胃中有寒，臉部就會發冷，可以用升麻湯加入附子來治療。如果風熱嚴重，向上侵襲，會導致臉部浮腫，或者臉部和鼻子呈現紫色，或者出現風疹，需要根據具體的情況來治療。
李氏說：風邪侵入皮膚，痰濕浸漬在臟腑，臉部就會出現黑斑。脾臟的情況會反映在臉部，肺臟的情況會反映在皮膚毛髮，如果這兩條經脈受到風濕侵襲而形成濕熱，臉部就會長瘡。
3. 面腫
面腫為風，宜用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。外杵杏仁如膏敷之。余見水腫門。
白話文：
臉部腫脹，通常是風邪引起的，適合使用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之類的藥材來治療。另外，可以將杏仁搗成膏狀，外敷在臉上。其他相關的內容可以參考水腫的章節。
4. 面寒面熱
丹溪云：面熱火氣，因鬱熱。面寒屬胃虛。東垣云：飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時而火上行獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味子甘草湯加大黃以利之。羅謙甫療楊郎中之內，五十一歲，身體肥盛，患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，診其脈洪大有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。
《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身已前皆熱，況其人素膏粱積熱於胃，陽明多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下一兩行，徹其本熱，次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，如此則標本之邪俱退矣。又治尼長老，六十一歲，身體瘦弱，十月間病頭面不耐寒氣，弱不敢當風行，諸治不效。
診之，其脈皆弦細而微，其人年高，素食茶果而已，陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄，又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。
或曰升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景，云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡目，故身熱目疼鼻乾，不得臥，此陽明經受病也。始於鼻，交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，主蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病；陽明本實者，胃中燥，鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗；在本者不禁下，發之則變黃證。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。
衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃湯各半主之。榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯，故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，麻黃、桂枝、生薑、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也。從葛根以解肌，故名葛根湯。
錢仲陽制升麻湯，治傷寒瘟疫，風熱壯熱，頭痛肢體痛，瘡疹已發未發，用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻湯列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老，陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。
白話文：
面寒面熱
朱丹溪說：臉部發熱是火氣，多因體內鬱積的熱導致。臉部發冷則屬於脾胃虛弱。李東垣認為：飲食不節制會導致脾胃生病，脾胃生病就會氣短、精神不佳，並且產生熱，有時熱氣會往上衝，獨獨燒灼臉面。《針經》說：臉部發熱，是足陽明經的疾病。如果咳嗽、氣喘，無法躺臥，臉熱如醉酒一般，這是因為胃熱往上衝薰蒸臉部，可以用茯苓、桂枝、五味子、甘草湯，再加大黃來疏通。
羅謙甫治療一位楊郎中，五十一歲，身體肥胖，患有頭昏腦脹，臉色赤紅發熱，服用清熱藥物無效，診斷他的脈象洪大有力。《內經》說：臉部發熱是足陽明經的疾病。《脈經》說：陽明經的氣血旺盛有餘，身體前側都會發熱，更何況這個人平時就吃太過豐盛，導致熱積在胃裡。陽明經血氣旺盛，如果身體內實，風熱就會往上走，各個陽經的氣都會匯聚到頭部和眼睛，所以產生臉部發熱的疾病。先用調胃承氣湯七錢，加入黃連三錢，犀角一錢，疏通一下，排出內部的熱，接著用升麻加黃連湯，去除經絡中往上走的風熱，這樣一來，表裡之邪都能夠消除。
羅謙甫又治療一位尼姑長老，六十一歲，身體瘦弱，十月份的時候生病，頭部和臉部不能忍受寒氣，虛弱得不敢吹風行走，各種治療都無效。診斷後，她的脈象細而微弱，因為她年紀大了，平時吃素，只吃茶果，陽明經的氣血本來就虛弱。《脈經》說：氣血不足，身體前面就會感到寒冷，加上她看經誦經，更加損耗氣血，因此導致胃氣虛弱，經絡的氣也虛弱，不能向上滋養頭面部，所以怕風怕冷。先用附子理中丸來溫補脾胃之氣，再用升麻湯加附子來治療。
有人問：升麻加黃連湯治療臉部發熱，升麻加附子湯治療臉部發冷，有什麼依據？回答說：出自張仲景的《傷寒論》。岐伯註解《傷寒論》中辨析葛根湯時說：寸關尺三部脈都長而有力，表示陽明經生病了，通常兩三天就會發病，因為陽明經的脈絡經過鼻子、連到眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法躺臥，這是陽明經受病所致。從鼻子開始，經過鼻根，從頭到腳，行走在身體的前面，是體表的裡層。
陽明經的表證是發熱，本證是實證，從脈象來看，表證的脈浮而長，本證的脈沉而實。陽明經的病，主要表現為發熱，但不怕冷，身體發熱是表證；陽明經的本證是實證，表示胃中乾燥，鼻子乾燥，眼睛疼痛是本證。陽明經是肌肉的根本，不可以發汗；如果病在內部，則不禁止用攻下的方法，如果發汗就會變成黃疸病。太陽經主體表，是營衛之氣所在。營衛之氣的下層，肌肉屬於陽明經。如果太陽和陽明兩經同時生病，就用葛根湯治療。
衛氣是桂枝的功效，營氣是麻黃的功效，營衛之間，用桂枝麻黃湯各一半來治療。營衛之下的肌肉部分，用葛根湯治療，又叫做解肌湯。所以說，陽明經是肌肉的根本，並非專門用來發汗或止汗的。桂枝、麻黃兩方互相併用成為一方，再加入葛根，就變成葛根湯，所以說，營衛肌肉的順序就是如此。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗是止汗的，麻黃、桂枝、生薑、甘草是發汗的，葛根味道淡薄，單獨加入這一味藥，不是為了發汗或止汗。而是因為葛根能解肌肉，所以叫做葛根湯。
錢仲陽製作升麻湯，用來治療傷寒、瘟疫、風熱引起的壯熱、頭痛、肢體疼痛、以及出疹還未發出來的情況，用葛根作為主要藥物，升麻作為輔助藥物，甘草、芍藥安定中氣。朱奉議寫的《活人書》，將升麻湯列為陽明經的解藥。我診治楊氏婦人，陽明經的表裡都是實證，所以先攻其內部，再疏散經絡中的風熱，因此用升麻湯加黃連，用寒性藥物治療熱證。而尼姑長老，陽明經的表裡都是虛證，所以先補實其內部，再疏通經絡，因此用升麻湯加附子，用熱性藥物治療寒證。
張仲景是所有方劑的鼻祖，真是值得相信啊。