《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (46)
第六冊 (46)
1. 疝
空心鹽酒下。（無實者為雄）。潔古海蛤丸。㿗氣痛者易治，荔核散、三層茴香丸、宣胞丸、地黃膏子丸、安息香丸、念珠丸，隨宜選用。陰囊腫脹，大小便不通，宜三白散。偏墜初生，用穿山甲、茴香二味為末，酒調下，乾物壓之。外用牡蠣（煆）、良薑各等分，為細末，津唾調敷大者一邊，須臾，如火熱痛即安。
丹溪治一人，因飲酒後飲水與水果，偏腎大，時作蛙聲，或作痛。炒枳實一兩，茴香鹽炒，梔子炒，各三錢，研、煎，下保和丸。一人膀胱氣下墜如蛙聲，臭橘子核炒十枚，桃仁二十枚，蘿蔔自然汁研，下保和丸。一人左腎核腫痛，此飲食中濕墜下成熱。以橘核五枚，桃仁七枚，細研，順流水一盞，煎沸熱，下保和丸。
木腎，以枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉，濃煎湯熏洗。雄黃一兩研，礬二兩，生甘草半兩，水五升煎洗。荊芥穗一兩，朴硝二兩，為粗末，蘿蔔、蔥同煎湯淋洗。大黃末，醋和塗之，干即易。馬鞭草搗塗。蔓菁根搗敷。經云：陽明司天，燥淫所勝，丈夫㿗疝，婦人小腹痛。
又云：陽明之勝，外發㿗疝，是燥邪攻肝氣虛而然，治法當補肝瀉燥金也。又云：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫者。厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰㿗疝少腹腫也。所謂癃疝膚脹者，曰陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為㿗疝。
東垣曰：陰陽別論云，三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，又傳為㿗疝。夫熱在外寒在內則累垂，此九夏之氣也。寒在外熱在內則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈，逆上迎手太陽小腸之脈，下行至足厥陰，肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈，逆則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致兩睪腫大，謂之曰疝，太甚則為㿗。足厥陰之脈與太陽膀胱寒水之脈，同至前陰之末。
傷寒家說，足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯以瀉大熱。《靈樞經》云：足厥陰肝經，筋中為寒則筋攣，卵縮為大寒。前說囊縮為大熱，此說為大寒，此說囊縮垂睪下引㿗疝、腳氣為大寒，風濕盛下垂為寒，與上二說不同何也？曰：以平康不病人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上，與前三說又不同何也？是相乖耶，不相乖耶。
答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之，與經筋說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內，與傷寒家同。故再引平康人以證之，冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。
白話文：
疝
空腹服用鹽酒（沒有充實感者為單純性疝氣）。服用潔古海蛤丸。疝氣疼痛者容易治療，可根據情況選用荔核散、三層茴香丸、宣胞丸、地黃膏子丸、安息香丸、念珠丸等。陰囊腫脹，大小便不通，宜用三白散。疝氣初發，偏墜下垂，可用穿山甲、茴香研末，用酒調服，並用乾物壓迫患處。外用牡蠣（煅燒）、良薑等量研末，用唾液調和敷於腫脹處，片刻後，若有火熱疼痛感，則會減輕。
丹溪（醫家名）治療一人，因飲酒後又飲水吃水果，導致腎臟腫大偏墜，時常發出像青蛙叫一樣的聲音，或伴有疼痛。用炒枳實一兩，茴香、鹽同炒，梔子炒，各三錢，研磨後煎服，再服用保和丸。另一人膀胱氣下降，如同青蛙叫聲，並伴有異味，用炒臭橘子核十枚，桃仁二十枚，蘿蔔汁研磨，服用保和丸。還有一人左腎腫痛，這是飲食中的濕氣下墜化熱所致。用橘核五枚，桃仁七枚，研磨，加一碗水煎沸後服用，再服用保和丸。
治療睾丸腫痛，可用枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉濃煎湯熏洗。或用雄黃一兩研磨，礬二兩，生甘草半兩，水五升煎湯洗滌。也可將荊芥穗一兩，朴硝二兩研成粗末，與蘿蔔、蔥同煎湯淋洗。大黃末用醋調和塗抹，乾燥後更換。也可將馬鞭草搗碎塗敷，或用蔓菁根搗碎敷貼。經書記載：陽明經主司天部，燥熱之邪盛行，則男子患疝氣，女子小腹疼痛。
又說：陽明經邪氣盛行，外發疝氣，是燥邪侵犯肝氣虛弱所致，治療應補肝瀉燥。又說：厥陰經所致的疝氣，女子則表現為少腹腫脹。厥陰經當令於辰時（上午7-9時），三月陽中之陰，邪氣在內，所以出現疝氣和少腹腫脹。所謂癃疝（小便不通伴疝氣）膚脹者，是因陰氣盛而脈絡阻塞不通，故名癃疝。三陽經病變，會發熱，向下則成癰腫，也會導致痿厥（肌肉萎縮）、腨㾓（筋脈拘攣），最後傳變為疝氣。
東垣（醫家名）說：《陰陽別論》記載，三陽經病變，會發熱，向下則成癰腫，也會導致痿厥、腨㾓，最後傳變為索澤（一種疝氣），再傳變為疝氣。熱在外寒在內則睾丸下垂，這是夏季的氣候特徵。寒在外熱在內則睾丸收縮，這是冬季的氣候特徵。足太陽膀胱經逆行上衝手太陽小腸經，向下到達足厥陰肝經，肝經氣血運行受阻，任脈和厥陰經逆行，如同大河倒流，導致陽氣下墜，風寒濕熱之邪從下而上侵入陰囊，致使兩側睾丸腫大，稱為疝氣，嚴重者則為癃疝。足厥陰肝經與足太陽膀胱經寒水之氣相通於前陰。
傷寒論說，足厥陰肝經病變，則出現腹脹、睾丸收縮，應急下瀉熱，宜用大承氣湯。 《靈樞經》說：足厥陰肝經，筋脈受寒則筋攣，睾丸收縮是因大寒。前面說睾丸收縮是大熱所致，這裡說是大寒所致，這說睾丸收縮下垂、疝氣、腳氣是大寒所致，風濕盛行下垂也是大寒，這與前面兩種說法不同，為什麼？回答是：以健康人為例，夏天酷暑大熱，睾丸下垂；冬天大寒，睾丸收縮上移，與前面三種說法又不相同，這是否矛盾？
回答：傷寒論所說的睾丸收縮，是大熱在內，宜用承氣湯急下瀉熱；經筋學說所說的睾丸收縮，是大寒在外，其實也是熱在內，與傷寒論相同。所以再以健康人為例，冬天陽氣在內，陰氣在外，人體也應這種情況，所以寒在外則皮膚緊縮，皮膚緊縮則睾丸收縮。夏天陰氣在內，陽氣在外，人體也應這種情況，所以熱在外則皮膚鬆弛，皮膚鬆弛則睾丸下垂，這就是疝氣的表現。