《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (47)
第六冊 (47)
1. 疝
三說雖殊，其理一也。用藥者宜詳審之。以上三論，各有所主，兼此考訂，則脈證陰陽寒熱虛實之辨判然矣。《內經》刺灸㿗疝有四法：其一鈹石取睪囊中水液。經云：腰脊者，身之大關節也。肢脛者，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日久不休，俯仰不便，趨翔不能。此病滎然有水，不上不下。
鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，命曰去爪。其法今世人亦多能之。睪丸囊大如斗者，中臟穢液必有數升，信知此出古法也。其二取肝。經云：足厥陰之脈，是動則病，丈夫㿗疝，婦人小腹腫是也。是於足厥陰肝經，視盛、虛、熱、寒、陷下，而施補、瀉、留、疾與灸也。其三取肝之絡。
經云：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝，取之所別是也。是於內踝上五寸，貼脛骨後近肉處，蠡溝取之也。其四取足陽明筋。經云：足陽明之筋，聚於陰器，上腹。其病轉筋，髀前腫，㿉疝，腹筋急。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸是也。
是於轉筋痛處用火針刺之也。
【狐疝】臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。仲景方，陰狐疝氣有大小，時時上下者，蜘蛛散主之。《內經》刺灸狐疝，但取足厥陰一經。經云：肝足厥陰之脈，所生病者，狐疝是也。隨其經盛、虛、寒、熱、陷下取之也。耳後陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。
通治不問何證，皆可用生料五積散，每服一兩，入鹽炒吳茱萸、茴香各一錢，生薑三片，蔥白五寸煎，空心熱服。服藥未效，大痛攻刺不已，陰縮，手足厥冷，宜香附子，仍炒鹽乘熱，用絹裹熨臍下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初發或頭疼身熱，或憎寒壯熱，並宜參蘇飲加木香。
有逆上攻，心下不覺痛，而見心疼者，宜以生韭搗取自然汁，和五苓散為丸，茴香湯下。有腎氣才動，心氣亦發，上下俱疼者，宜異功散吞茱萸內消丸。或且專治下，下痛定則上痛定矣。神方治疝氣上衝，如有物築塞心胸欲死，手足冷者，二三服除根。硫黃火中熔化，即投水中去毒，研細，荔核切片炒黃，陳皮各等分，上為末，飯丸桐子大。
每服十四五丸，溫酒下，其疼立止。患人自覺疼甚，不能支持，止與六丸，不可多也。食積與瘀血作痛者，導積行血則愈。（於傷食、蓄血二門求之。）
【診】：寸口弦緊為寒疝，弦則衛氣不行，氣不行則惡寒，緊則不欲食。寸口遲緩，遲為寒，緩為氣，氣寒相搏，轉絞而痛。沉緊豁大為虛。弦急搏皆疝，視在何部而知其臟，心脈微滑為心疝，肝脈滑為㿗疝，腎脈滑為癃㿉，大急沉為腎疝，肝脈大急沉為肝疝，心脈搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，脾脈緊為脾疝。寸弦而緊，弦緊相搏為寒疝。
白話文：
疝氣的成因與治療方法眾說紛紜，但其根本道理卻是相同的，用藥者應仔細研判。以上幾種論述各有側重，綜合考量脈象和症狀的陰陽、寒熱、虛實，就能明確判斷病症。《內經》中關於疝氣的針灸療法有四種：第一種是用鈹石從陰囊中抽出積液。經書記載：腰脊是人體重要的關節，腿脛是人體行動的器官，而陰莖則是人體重要的器官，是精氣的所在，也是津液的通道。因此，飲食不節，情緒失調，就會導致津液溢出，流入陰囊，造成血脈不通，日久不愈，就會出現俯仰不便，行動困難等症狀。這種病症表現為陰囊中有積液，既不能上升，也不能下降。鈹石療法可以將積液排出，方法簡單易行，古今皆然。陰囊腫大如斗者，其內積液可能達數升，可見此法確有其效。第二種方法是針灸肝經。經書記載：足厥陰經的異常，會導致男性疝氣，女性小腹腫脹。因此，針灸足厥陰肝經時，要根據肝經的盛衰、虛實、寒熱、下陷等情況，施以補瀉、留針、疾刺或灸法。第三種方法是針灸肝經的絡脈。經書記載：足厥陰經的分支，稱為蠡溝穴，位於內踝上五寸，與少陽經相連，其分支循脛上行至陰囊，與陰莖相連。如果氣逆，就會導致陰囊腫脹和疝氣，因此針灸蠡溝穴可以治療此病。第四種方法是針灸足陽明經的筋脈。經書記載：足陽明經的筋脈會聚於生殖器和腹部。其病症表現為筋攣、大腿前方腫脹、疝氣、腹肌緊張。治療方法是用火針燔灼刺絡，以疼痛為度。
狐疝是指臥下時疝氣會縮回腹中，站立時則會突出陰囊的疾病。張仲景的方劑中，對於陰囊疝氣，大小不定，時時上下移動者，用蜘蛛散治療。《內經》中針灸狐疝，只取足厥陰經一經。經書記載：足厥陰肝經的病變會導致狐疝。治療時要根據肝經的盛衰、虛實、寒熱、下陷等情況來決定治療方法。耳後凹陷是腎虛的表現，腎虛會導致腰尻疼痛，不能俯仰，形成狐疝。
無論何種疝氣，都可以用生料五積散治療，每次服用一兩，加鹽炒吳茱萸、茴香各一錢，生薑三片，蔥白五寸煎服，空腹服用。如果服藥無效，疼痛劇烈難忍，陰莖縮小，手腳冰涼，可用香附子炒鹽熱敷臍下。如果大小便不通暢，可用五苓散加桂枝、青木香丸治療。如果初期伴有頭痛發熱，或惡寒高熱，則可用參蘇飲加木香治療。
如果疝氣逆向上衝，心下無痛感，但感到心痛，可用生韭菜搗汁，和五苓散製成丸劑，用茴香湯送服。如果腎氣和心氣同時發作，上下腹部同時疼痛，可用異功散和茱萸內消丸。也可以專治下腹部疼痛，下腹部疼痛痊癒後，上腹部疼痛也會自然痊癒。神方治療疝氣上衝，症狀如同有物阻塞心胸，危及生命，手腳冰涼者，服用二三劑即可根治。將硫磺熔化後投入水中解毒，研磨成粉末，與炒黃的荔枝核片和陳皮等量混合，製成桐子大小的丸劑。每次服用十四五丸，溫酒送服，疼痛立即止息。如果患者疼痛難忍，無法承受，只服用六丸即可，不可過量。由於飲食積滯或瘀血導致的疼痛，則應疏通積滯，行血化瘀即可痊癒（詳見傷食、蓄血兩章）。
診斷方面：寸脈弦緊為寒疝，弦脈表示衛氣不通，氣不通則惡寒，緊脈則不欲飲食。寸脈遲緩，遲脈為寒，緩脈為氣虛，寒氣相搏，則絞痛。沉緊而脈大為虛證。弦急搏動皆屬疝氣，根據疼痛部位判斷病在何臟：心脈微滑為心疝，肝脈滑為肝疝，腎脈滑為癃閉，脈大急沉為腎疝，肝脈大急沉為肝疝，心脈搏動急促為心疝，肺脈沉而搏動為肺疝，脾脈緊為脾疝。寸脈弦緊，弦緊相搏則為寒疝。