《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (23)
第四冊 (23)
1. 脅痛
控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮，實者控涎丹下之。枳實散，攻中有補，虛人可用。戴云：曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導之，其痛殊甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。
肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發搶心腹痛，目不明瞭，爪甲枯，口面青，宜補肝湯。左脅偏痛久，宿食不消，並目䀮䀮昏風淚出，見物不審，而逆風寒偏甚，宜補肝散。肝虛寒，脅下痛，脹滿氣急，目昏濁，視物不明，其脈遲弱者，宜檳榔湯。肝氣虛，視物不明，兩脅脹滿，筋脈拘急，面色青，小腹痛，用山茱萸、當歸、山藥、黃耆、五味子、木瓜、川芎各一兩半，熟地黃、白朮各一兩，獨活、酸棗仁各四銖為末。每三錢匕，棗二枚，水一盞，煎取八分，空心服。
房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治，即殆矣。
一人六月途行，受熱過勞，性又躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝，醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒，醫教以水調白礬末敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅已及半身矣，水泡又增至百數。
乃載以詢黃古潭，為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，進藥少頃即得睡，比覺已不痛矣。蓋病勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈資其燥，故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。
栝蔞味甘寒，經云泄其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》云：里鍾姓者，一男子病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香薑桂之屬益甚。
項彥章診其脈告曰，此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸下黑溲痛止，即令更服神芎丸，或疑其太過，彥章曰向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱必再作，乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者，痛也。
澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減，殆謂此也。雲中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞忍餓則發，介家兄書來求方，予為處以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云，自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。
白話文：
脅痛
控涎丹可以治療全身氣痛和脅肋部位的遊走性疼痛。如果痰液夾雜瘀血，就需加入桃仁泥。凡是脅肋部位有痰液流注的情況，可以在二陳湯的基礎上，加入南星、川芎、蒼朮；如果病情實證，則服用控涎丹。枳實散有攻邪兼顧補益的功效，體虛的人也可以使用。戴雲說：曾有人脅痛連及膈肌，服用許多疏通氣機的藥物，並自行服用瀉下藥物導瀉，疼痛反而加劇，後來改用辛溫補益的藥物，服用黑錫丹後才痊癒。這是因為原本是虛寒導致的疼痛，越疏通氣血，反而越虛弱。
肝氣不足，兩脅下脹滿，筋脈拘緊，呼吸困難，四肢厥冷，發作時會出現心腹疼痛，視力模糊，指甲枯萎，面色青紫，口唇青紫，適合服用補肝湯。左側脅肋疼痛很久，宿食不消化，並且伴有眼花、頭昏、風眩、流淚、視物不清等症狀，而且感受風寒較為嚴重，宜服用補肝散。肝虛寒，脅下疼痛、脹滿、氣短，眼昏花，視物不清，脈象遲弱的人，宜服用檳榔湯。肝氣虛弱，視物不清，兩脅脹滿，筋脈拘緊，面色青紫，小腹疼痛，可以使用山茱萸、當歸、山藥、黃耆、五味子、木瓜、川芎各一兩半，熟地黃、白朮各一兩，獨活、酸棗仁各四銖，研磨成粉末。每次服用三錢，加紅棗兩個，用水一盞煎至八分，空腹服用。
房事過度，腎虛體弱的人，胸膈之間常有隱隱的微痛，這是因為腎虛不能約束氣機，氣虛不能生血的緣故。氣血如同水一樣，充盈則流暢，不足則阻塞。所以，氣血不虛就不會阻塞，一旦虛弱，就很少有不阻塞的，因此會產生疼痛。應該使用補腎的藥物，例如破故紙等，同時配合和血的藥物，例如川芎、當歸等。如果像治療一般的脅痛一樣治療，就會很危險。
有個人六月間長途跋涉，過度勞累，性格又暴躁，突然左側脅痛，皮膚上一塊紅腫像碗口那麼大，長了三五個水泡，脈象是七脈浮弦，晚上比白天嚴重。醫生診斷為肝經鬱火，用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡等藥物，服用一劑後，當晚疼痛加劇，而且發熱。第二天早上查看，皮膚紅腫像盤子那麼大，水泡增加到三十多個，醫生讓用水調和白礬粉末敷在患處，並且在之前的藥方中加入青黛、龍膽草。晚上疼痛更加劇烈，脅肋部像被鉤子拉扯一樣。第二天早上查看，紅腫已經蔓延到半身，水泡增加到一百多個。
於是帶著病人去請教黃古潭，黃古潭給開了一個方子：大栝蔞一個（重一兩左右），連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。服藥後不久就睡著了，醒來後就不痛了。因為病情已經很危急，而之前的醫生使用的是普通的瀉肝藥，而且多為苦寒之品，更加助長了燥熱，所以病情越來越嚴重。水泡瘡發在體表，是因為肝鬱久久不得疏泄，反而侮逆脾胃，所以導致皮膚腠理潰爛。
栝蔞味甘而寒，經書上說，瀉肝可以緩解肝氣，而且栝蔞質地柔潤，能使鬱結之氣順利運行，甘寒潤下，如同油脂清洗污垢一樣，能溫和地清除邪氣，這就是它療效迅速的原因。《九靈山房集》記載：里鍾姓人家一個男子患脅痛，很多醫生都認為是癰腫，使用香附、薑、桂之類的藥物，反而病情加重。
項彥章診脈後說，這是腎邪犯病，應該先溫通利導，然後再清除邪氣，先用神保丸，排出黑色小便後疼痛停止，然後再服用神芎丸。有人懷疑藥力過猛，項彥章說，先用神保丸是為了使腎邪透達於外，必須用全蠍引導，但是巴豆性熱，如果不使用芒硝、大黃等藥物盪滌，以後遇到熱邪就容易復發，因此必須徹底瀉下幾次才能痊癒。項彥章之所以能判斷出這個男子的病情，是因為其陽脈弦數，陰脈微澀，弦數代表疼痛，澀代表腎邪有餘。腎邪上犯脅肋不能下行，而且腎臟最怕燥熱，現在用燥熱的藥物治療，不先利導是治不好的。經書上說：“疼痛隨著通利而減輕”，大概就是指這個意思。雲中秦文山先生在平湖做官，與我家兄長同僚，經常患脅痛，勞累飢餓時就發作，他托家兄寫信求方，我給他開了人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁等藥物，讓他長期服用。後來他來信道謝，說長期服藥後，多年的疾病一天就痊癒了，再也沒有發作過。