《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (22)
第四冊 (22)
1. 少腹痛
傷寒蓄血在下焦，宜抵當丸、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛，以青皮主之。寒者，以桂枝、吳茱萸溫之。（苦練丸、酒煮當歸丸。）若因疝、奔豚、症聚者，更檢本門施治。若身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡者，小腸癰也。急宜下之，或以雲母膏、太乙膏作丸服。
【診】：脈多細小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊，或尺緊而實，或伏者，可下。細小遲者生。堅大疾者，數而緊者，浮大而長者死。痛而喘，臍下或大痛，人中黑色者，不治。
白話文：
少腹痛
傷寒導致瘀血積聚在下腹部，適合使用抵當丸、桃仁承氣湯之類的藥方。如果是因為氣滯鬱結引起的疼痛，主要使用青皮來治療。如果是寒冷引起的疼痛，可以使用桂枝、吳茱萸等藥材來溫暖身體。（可以選擇苦楝丸、酒煮當歸丸。）如果是因為疝氣、奔豚、腫塊等原因引起的疼痛，更應該根據相關病症選擇治療方法。如果身體皮膚乾燥粗糙如魚鱗，腹部皮膚繃緊，按壓時感覺軟軟的，像腫脹的樣子，或者肚臍周圍長瘡，這是小腸癰。應該趕緊用藥瀉下，或者用雲母膏、太乙膏做成藥丸來服用。
診斷要點：
脈象多為細小且急促。滑脈表示有痰。弦脈表示有食積。陰脈弦緊，或者尺脈緊而有力，或者脈象沉伏的，可以考慮用瀉下的方法治療。脈象細小而遲緩的，預後較好。脈象堅硬洪大而急促的，或者數而緊的，或者浮大而長的，預後不良。疼痛伴隨喘氣，肚臍下方或劇烈疼痛，人中顏色發黑的，屬於無法治癒的重症。
2. 脅痛
或問脅痛從肝治，復有可言者乎？曰肝病內舍胠脅而脅痛也，則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。若謂肝實病而胠脅痛也，則何異於肝木不及、陽明所勝之胠脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也，則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也，則何異於經筋所過而痛者哉。
豈執一說而可已乎。非察色按脈，遍識各經氣變，雖在一病之中，而辨其異狀者，卒不能也。且夫左右者，陰陽之道路也。是故肝生於左，肺臟於右，所以左屬肝。肝臟血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也。上屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互臟，其左脅多因留血作痛，右脅悉是痰積作痛，其兩脅之病，又可一概而言乎。
若論其致病之邪，凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。戴云：傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯。痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不繫正傷寒時，身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散，用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，乾葛錢半，甘草一錢。若只是脅痛，別無雜證，其痛在左，為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草。
其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說，有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。
灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。挾外感風寒，有表證，宜芎葛湯。中脘不快，腹脅脹滿，香橘湯。腹脅疼痛，氣促喘急，分氣紫蘇飲。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。右脅痛，推氣散。左脅痛，枳芎散，或柴胡疏肝散。死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者，亦是死血，宜復元活血湯、破血散瘀湯。
怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰湯加白芥子。戴云：停飲脅痛，《本事方》面丸最佳。食積痛，凡痛有一條扛起者是也。用保和丸，或吳茱萸炒黃連，神麯、麥芽、山楂、蓬朮、三稜、青皮。發寒熱脅痛，覺有積塊，當歸龍薈丸。經云：肝病者，兩脅下痛引少腹，善怒。
又云：肝氣實則怒，左關必弦實鼓擊，獨大於諸脈，知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云：風木淫勝，治以辛涼是也。因驚傷肝脅痛，桂枝散。仲景云：脅下偏痛發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。煮黃丸，治脅下痃癖痛如神。
白話文：
有人問：「脅痛常說要從肝臟治療，還有其他說法嗎？」我回答說：「肝病會影響到脅部而導致脅痛，這和心肺疾病影響到胸脅而疼痛有什麼不同呢？如果說是因為肝臟實證而引起脅痛，那和肝氣虛弱、被脾胃之氣壓制而導致的脅痛又有什麼不同？如果說是因為足厥陰肝經經過脅部而疼痛，那和足少陽膽經、手厥陰心包經經過脅部而導致的脅痛又有什麼不同呢？如果說是因為單純的經脈受邪而痛，那和經筋經過脅部而引起的疼痛又有什麼不同呢？
怎麼能只執著於一種說法呢？不詳細觀察病人的氣色、診斷脈象，全面了解各經絡氣血的變化，即使是同一種疾病，也很難分辨出不同的情況。而且，左右兩側是陰陽的通道。肝臟生於左側，肺臟藏於右側，所以左邊屬於肝。肝臟儲藏血液，肝氣屬於陽，血液屬於陰，是外陽而內陰的。肺臟位於上方，主導氣，肺氣屬於陰，氣屬於陽，是外陰而內陽的。由於陰陽互相藏納，左脅的疼痛大多是因為瘀血引起的，右脅的疼痛大多是痰積造成的。兩側的脅痛，怎麼可以用一種方法來概括呢？
如果論及導致疾病的原因，外來的風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，內在的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，以及勞累、飲食不當，都可能導致痰氣、瘀血的疾病。雖然痰氣也可能流注到左側，但必定與血結合才會疼痛，不像右脅的疼痛與血沒有關係。戴氏說：傷寒引起的脅痛屬於少陽經，適合用小柴胡湯。如果疼痛劇烈且便秘，可以在小柴胡湯中加入枳殼。如果是平常的脅痛，不是傷寒引起的，身體有輕微發熱，可以用《本事方》中的枳殼煮散，方子包括枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，葛根半錢，甘草一錢。如果只是脅痛，沒有其他雜症，疼痛在左側，是因為肝經受邪，適合用川芎、枳殼、甘草。
如果疼痛在右側，是因為肝經的病傳到肺，適合用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。這兩個方子出自嚴氏的《濟生續集》，可以根據具體情況加減藥物。另外，肝膽經有痰飲停滯，也可能導致一側脅痛，適合用嚴氏的導痰湯。如果痰結成癖，可以間斷服用半硫丸。因為枳殼是治療脅痛的重要藥物，所以很多方劑中都少不了它。我曾經聽潘子先說，有人脅痛，服用青龍湯後疼痛停止，咳嗽也好了，這說明他的疼痛一定是在右脅。
如果明顯知道是寒氣引起的疼痛，適合用枳實理中湯。如果同時有外感風寒的表證，適合用芎葛湯。如果胸悶、腹脅脹滿，適合用香橘湯。如果腹脅疼痛、呼吸急促，適合用分氣紫蘇飲。如果悲傷過度傷肝，導致氣機牽引兩脅疼痛，適合用枳殼煮散。右脅疼痛，適合用推氣散。左脅疼痛，適合用枳芎散或柴胡疏肝散。如果是死血引起的疼痛，通常白天輕微，夜晚加重，或者午後發熱，脈搏短澀或空虛，適合用桃仁承氣湯，並加入鱉甲、青皮、柴胡、川芎、當歸等藥。如果跌打損傷導致的脅痛，也是死血造成的，適合用復元活血湯、破血散瘀湯。
如果是因為發怒引起的脅痛，脈象通常弦實有力，適合用大劑量的香附，並配合川芎、當歸等藥。如果是痰飲停留在體內引起的脅痛，脈象通常沉弦滑，適合用導痰湯，並加入白芥子。戴氏說：痰飲引起的脅痛，《本事方》的面丸效果最好。如果是因為飲食積滯引起的疼痛，特點是疼痛像有一條東西扛在身上一樣，適合用保和丸，或者吳茱萸炒黃連，並搭配神曲、麥芽、山楂、蓬朮、三稜、青皮等藥。如果發寒發熱，並且脅部疼痛，感覺有積塊，適合用當歸龍薈丸。《內經》說：肝病會導致兩脅下疼痛，並牽引到小腹，容易發怒。
《內經》又說：肝氣實的時候容易發怒，左關脈會呈現弦實鼓擊的脈象，明顯強於其他脈搏，這說明肝火旺盛。龍薈丸可以治療肝實證引起的脅痛，這種人往往容易發怒，可以用薑汁送服。醫書說：風木過盛，要用辛涼的藥物來治療。如果因為驚嚇傷肝而導致脅痛，適合用桂枝散。仲景說：脅下偏痛，並且發熱，脈象弦緊，這是寒證，要用溫熱的藥物來治療，適合用大黃附子湯。煮黃丸治療脅下腫塊疼痛，效果很好。