《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (11)
第六冊 (11)
1. 滯下
（即痢疾）
古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。
辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。李從脾胃病者而論，則曰上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。
丹溪謂滯下，因火熱下迫而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白。
本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽乾舌黑者，噦噫後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經臟受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎。而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。
胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海。苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫於大小腸者亦如之，其色兼黃。
若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰治利從腸胃，世人所守之法也。今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也，所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜，施之先後，況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎，豈止此而已。
至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。
白話文：
（即痢疾）
古時候認為拉紅色的大便表示身體有熱，拉白色的大便表示身體有寒。直到金朝的張元素、李東垣才提出不同的看法。劉河間認為所有痢疾都是因為熱引起的，其中拉紅色大便歸因於心火，拉黃色大便歸因於脾土，拉白色大便歸因於肺金，拉青色大便歸因於肝木，拉黑色大便則是熱到極致反而兼有腎水的作用。各種腹瀉、痢疾都兼有濕氣，濕氣會導致腹部痞塞，造成氣機鬱結不通暢，濕熱在腸胃中過盛，導致腸胃乾燥，因此會出現裡急後重（想大便卻拉不出來）和小便赤澀的症狀。他認為治療痢疾最好用辛苦寒涼的藥物，可以稍微加一些辛熱藥輔助。
辛味可以開解鬱悶，苦味可以燥濕，寒性可以勝過熱，使氣機恢復平衡。活血化瘀可以使便血停止，調理氣機可以解除後重感。李東垣從脾胃的角度論述，認為病氣上逆到肺會出現白色痢疾，下傳到陰部會出現紅色痢疾。《衛生寶鑑》因此認為太陰脾經主導腹瀉，病邪傳到少陰腎經就會變成痢疾。由於腹瀉會耗損津液，導致火熱更加乾燥，而腎臟厭惡乾燥，因為它位於下焦血分，容易受到邪氣侵襲，因此會拉出膿血。但紅黃色仍然表示有熱，青白色表示有寒。
朱丹溪認為痢疾是由於火熱下迫導致裡急後重，他採用劉河間治療濕熱的方法，以及李東垣保護脾土的方法，再根據氣血虛實的情況仔細衡量來施治。這三位醫家都提出了前人沒有提出的見解，而且都抓住了重點。我曾經因此加以研究，從五種顏色對應五臟的角度來看，可以看到濕熱之中夾雜著五種邪氣；從上逆下傳氣血的角度來看，可以看到五臟六腑十二經脈的氣血都會受到各種邪氣的損傷，導致出現紅色或白色的痢疾。
從濕熱作為疾病的根源來說，可以看到導致濕熱的原因不止一種。從痢疾有虛實之分來說，可以看到痢疾病症中各種症狀，如煩躁、咽乾舌黑、呃逆、後重、腹痛、腹脹、腳痛腫弱等，都存在虛實的不同。因此我認為痢疾是由於邪氣侵入胃部導致濕熱，經絡臟腑受損。如果損傷到氣，就會病在肺；損傷到血，就會傳到心。心肺是氣血的主導，氣血運行的方向既然生病了，怎麼能不歸咎於主導的臟腑呢？而大腸和小腸是心肺的合屬，是負責排出水穀糟粕的器官。
胃是大小腸的主管，也是五臟六腑十二經脈吸收精氣的海洋。如果身體內外有邪氣，凡是損傷到經絡臟腑的，或是將邪氣轉移到胃，胃屬於土，是濕氣的來源，胃受到邪氣侵襲，濕氣就不能正常運化，鬱結就會形成濕熱。或是心肺將氣血疾病傳到合屬的器官，如果只有大腸受到影響，就會因為氣機凝滯而形成白痢；如果只有小腸受到影響，就會因為血凝滯而形成赤痢；如果大小腸同時受到影響，就會出現紅白相雜的痢疾。胃的濕熱如果侵犯大小腸也會出現這種情況，而且顏色會兼有黃色。
如果大便顏色是黑色，有兩種情況：如果顏色是焦黑色，這是極熱兼有水的作用形成的黑色；如果黑色像漆一樣有光澤，這是瘀血。有人會問，治療痢疾不是應該從腸胃入手嗎？這是世人普遍遵循的方法，現在卻要追溯最初的感受邪氣和受邪的經絡，這樣做有什麼意義呢？我認為，病在腸胃是疾病的表面現象，感受到的邪氣和受邪的經絡才是疾病的根本。而且《內經》對於治療疾病的標本有不同的方法，應該分先後實施。況且疾病的傳變規律與傷寒表裡證相似，怎麼能不探求其根本呢？豈止於此而已。
至於腸胃自己感受邪氣而生病，也應該從邪正的強弱來區分。有的是正氣先虛而感受邪氣，有的是因為邪氣導致正氣虛弱，應該以先出現的情況為根本，後出現的情況為表面現象。對於積滯的新舊也是如此。舊的積滯是食物停滯或痰液積聚形成的；新的積滯是舊的積滯去除後，氣血再次鬱結形成的。舊的積滯應該先攻下，新的積滯則不宜攻下，這是為什麼呢？因為腸胃腐熟水穀，運送糟粕，都是在榮衛之氣的灌溉下，六腑共同作用的結果。