《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (12)
第六冊 (12)
1. 滯下
今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。
然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。
世人之法，何足守乎。
丹溪云：痢初得之，必用調胃承氣，及大小承氣。有男子五十餘，下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。按此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類湯積。芍藥湯，治下血調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。
行血則便血自安，調氣則後重自除。益元散，治身發熱，下痢赤白，小便不利，湯胃中積聚。下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜玄青丸逐之。《玄珠》利積丸亦可。《玄珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。
宜泄其熱，中用清腸丸、導氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也。重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之，其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參，若又十分重者，止用此藥加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍二三日辛苦，遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎。（以上湯積。）戴云：痢疾古名滯下。
以氣滯成積，積成痢，治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸、吞感應丸。（以上調氣）赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形而間有血鮮者，此屬熱痢。
宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢，粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚，服上項藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢，木香半錢。加減平胃散、青六丸、治血痢佳。
白話文：
滯下
腸胃若有邪氣，則人體的營養和防禦機能運行至此處受阻，無法正常運作，導致衛氣鬱結不通暢，血液運行遲滯，於是飲食中的痰液停留在胃中，食物殘渣滯留在腸道，與鬱結的氣血互相交纏，形成滯下病。這種情況必須使用下瀉的方法，疏通阻塞，使營養和防禦機能順利運行。但如果升降功能仍然失調，衛氣再次鬱結，血液再次瘀滯，又會形成新的積滯，疾病如同初發時一樣。遇到這種情況，不必專門針對邪氣治療，只需調理衛氣，使肌膚毛孔通暢，調和血液，使陰陽平衡。陰陽平衡，毛孔通暢，則升降功能恢復正常，積滯就會自然消散。
然而，有些舊積不宜使用下瀉的方法治療。這是因為先前營養和防禦機能虛弱，無法轉運食物積滯，必須先補益營養和防禦機能，使腸胃真氣充盈，然後再使用下瀉的方法，才能避免錯誤。我多次見到民間偏方，只遵循十幾種治療方法，無非是攻邪或收斂而已。殊不知，攻邪的藥物大多耗損氣血，長期服用，甚至會導致氣血耗盡，五臟虛空，精氣神衰竭而死。而收斂的方法，又會加重氣血鬱結的病情，反而導致腹脹、腳腫、呼吸困難等多種疾病。
世人的方法，有什麼值得遵循的呢？
丹溪先生說：痢疾初期，必須使用調胃承氣湯和小、大承氣湯。曾經有位五十多歲的男子，患有下痢，白天有積滯，顏色淡紅，晚上則無積滯，食慾正常。我先讓他服用小胃丹兩劑，再服用四十丸，然後六十丸，去除積滯，之後停止服用下瀉藥物。這只適用於實證，虛證則應使用芍藥湯、益元散、保和丸等藥物治療積滯。芍藥湯，用於治療下血和調和氣機。經書上說：小便排出膿血，說明氣機通暢，出血就會停止。
血液運行通暢，則便血自然會好轉；氣機調和，則下墜感自然會消失。益元散，用於治療身體發熱、下痢赤白、小便不利、胃中積聚等症狀。如果下痢症狀嚴重，經常伴有窘迫疼痛，或久治不愈，各種藥物都無效，需要使用嘔吐下瀉的方法，以清除濕熱、痞悶、積滯，使氣血運行通暢。這種情況，宜用玄青丸攻逐積滯。《玄珠玉鑒》中的利積丸也可以使用。《玄珠玉鑒》中記載：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，口渴引飲，小便赤澀，這是積滯之症。
應該瀉熱，可以使用清腸丸、導氣丸，推動積滯，使大便自然停止。治療積滯，症狀輕微的，溫和地通利即可，清腸丸就是這種藥物。症狀嚴重的，就用天真散、舟車丸等藥物下瀉。瀉下之後不要馬上補益，如果感到疲倦乏力，氣短，食慾不振，這是夾雜虛證，應該加服白朮、當歸尾，病情嚴重的加人參；如果病情非常嚴重，只用這些藥物，再加陳皮補益，虛證恢復，痢疾自然會停止。
丹溪先生治療葉先生的滯下病，病情嚴重，正符合使用承氣湯的指徵，但他的氣口虛弱，雖然表面看來是實證，但面色萎黃，這是因為平時飲食過飽，損傷了胃氣。寧願忍受兩三天辛苦，於是先給他服用參、朮、陳皮、芍藥等補益藥物十幾劑，三天後胃氣略微恢復，再服用承氣湯兩劑，病情就痊癒了。如果沒有先補益受損的胃氣，就匆忙使用承氣湯，豈能避免後患呢？（以上是關於積滯的治療方法）戴氏說：痢疾古名滯下。
由於氣機阻滯而形成積滯，積滯又導致痢疾，治療方法應該以順氣為先，必須開胃，所以說沒有因飽食而致死的痢疾。凡是痢疾初期發作，不論赤白痢，都有裡急後重，頻頻想上廁所，排便量不多，排便後腹部又感到急迫，應該服用藿香正氣散加木香半錢，服用感應丸或蘇合香丸和感應丸。（以上是關於調理氣機的治療方法）赤痢，血色鮮紅，或如蛇蟲形狀，間有鮮血，這是熱痢。
應該服用藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢，少量粟米，服用黃連丸或黃連阿膠丸、茶梅丸。如果熱證嚴重，服用上述藥物無效，應該服用白頭翁湯。赤痢發熱者，服用敗毒散加陳倉米少許煎服。如果血色暗黑如瘀血，服用涼藥後，排便次數更多，病情更重，這是冷痢，應該服用理中湯或四君子湯加肉桂一錢，木香半錢。加減平胃散、青六丸，治療血痢效果很好。