《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (25)
第六冊 (25)
1. 淋
（胞痹）
淋之為病，嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小腹弦急，痛引於臍，小便出少氣數，及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。
其石淋者，有如沙石。勞淋者，勞倦即發。血淋者，心主血，氣通小腸，熱甚則搏於血脈，血得熱則流行，入胞中與溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝。冷淋者，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒戰，然後便數成淋，可謂悉病情矣。考之《內經》，則淋病之因，又不止此。
大綱有二，曰濕、曰熱。謂太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風火鬱於上而熱，其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者，通調水道，下輸膀胱。脾胃消化水穀。或在表在上在中，凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣。
且小腸是心之腑，主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱，胞中諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經緭胞移熱於膀胱者，則癃溺血是也。由此而言，初起之熱邪不一，其因皆得傳於膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。予嘗思之，淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋。
不獨此也，更有人服金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋。丹溪嘗治一小兒，在胎受久服金石藥之餘毒，病淋一十五年，以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。生料五苓散加阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分和服，並可吞火腑丹，佐以導赤散、石葦散。
若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁，和蜜水調下。氣淋，氣壅不通，小便淋結，臍下妨悶疼痛，瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋，八物湯加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋，參、術中加木通、山梔。
血受傷者，補血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。但虛人能損胃，不宜食。《千金》云：用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。《肘後方》用牛膝根莖葉，亦以酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及治婦人血結堅痛如神。蓋牛膝治淋之聖藥也。但虛人當用補劑監製之耳。
白話文：
淋病
淋病這種疾病，我曾經觀察《病源候論》的說法，認為是腎虛導致膀胱發熱引起的。膀胱和腎臟是互為表裡的關係，都主管水液的代謝，水液進入小腸和膀胱，然後通過陰道排出成為小便。如果飲食不規律、情緒波動大、體內虛實不調、臟腑功能失調，就會導致腎虛而膀胱發熱。腎虛會導致小便頻繁，膀胱發熱則會導致小便排出不暢。小便頻繁又排出困難，就會淋漓不盡，所以稱為淋病。其症狀表現為小腹部繃緊且疼痛，疼痛會牽引到肚臍，小便量少且排尿次數多，並且還會區分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋和冷淋。
石淋的症狀，小便會排出像沙子或石頭一樣的東西。勞淋的症狀，是因為勞累過度而發病。血淋的症狀，是因為心臟主管血液，並且氣與小腸相通，當熱邪過盛時會衝擊血脈，血液遇到熱邪就會加速流動，進入膀胱後與小便一起排出。膏淋的症狀，小便會混雜像脂肪一樣的物質，也叫做肉淋。氣淋的症狀，膀胱內氣脹，小腹脹滿，小便量少且頻繁，排尿後還會有餘滴。冷淋的症狀，是寒氣侵襲下焦，邪氣與正氣在體內相互鬥爭，導致寒氣積聚在膀胱內，水道運行不暢，會先感到寒冷顫抖，然後小便次數增多並發展成淋病，這些可以說是淋病的全部病情了。如果參考《內經》的說法，淋病的原因還不止這些。
概括來說主要有兩種原因，一是濕氣，二是熱邪。太陰經（脾經）的初始氣機出現問題，身體會感到發熱脹痛，脾臟受到濕氣的侵襲，小便會呈現黃色或紅色，嚴重時就會發生淋病。少陽經（膽經）的第二氣機出現問題，風火鬱積在上導致發熱，也會引起淋病。人體的五臟六腑和十二經脈的氣是相互連通的，因此足太陽經（膀胱經）主宰人體表面，向上行則統管所有陽氣，向下行則進入膀胱。肺臟則負責疏通和調節水道，將水液向下輸送到膀胱。脾胃則負責消化水穀。無論病邪是在體表、體內上半部還是中部，只要有熱，水液就會受到熱邪影響，然後向下傳輸，最終導致膀胱發熱。
小腸是心臟的腑，本身就主熱。小腸中的水液一定會滲入到膀胱，膀胱中的各種熱邪都是因為心臟有熱，而心臟有熱是因為小腸發熱，小腸的熱通過經絡傳導給膀胱，就會出現小便不暢、尿血等症狀。由此可見，最初的熱邪原因各不相同，但最終都會傳導至膀胱而形成淋病。如果不先治療病因，只針對膀胱的熱邪進行治療，並不是好的方法。我認為淋病一定是由於熱邪過盛導致產生濕氣，濕氣產生後，水液就會變得渾濁，凝結在一起就形成了淋病。
不僅如此，還有人因為服用金石類藥物、縱慾過度，導致精液敗壞流入膀胱，或是因為飲食積滯而產生痰液滲入，這些都會導致淋病。名醫朱丹溪曾經治療過一個小孩，因為在母親懷孕時母親長期服用金石類藥物，導致小孩出生後患上淋病長達十五年，後來用紫雪丹才治好。凡是治療疾病，如果沒有找到根本原因，怎麼能治好病呢？小便澀痛、時常感到有尿意、排尿時只有幾滴、陰莖疼痛難忍，這就是五淋病。可以使用生料五苓散加上阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分量混合服用，也可以吞服火腑丹，並配合導赤散、石葦散等藥物。
如果熱邪過盛導致淋病，服用藥物沒有效果，應該減少五苓散中的桂枝用量，加上木通、滑石、燈心草、瞿麥等少量藥材，同時研磨麥門冬草、連根車前草、白龍草取汁，用蜂蜜水調服。氣淋的症狀，是因為氣機鬱滯不通，小便排出困難，肚臍下悶痛，可以使用瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲等藥物治療。氣虛引起的淋病，可以使用八物湯加上杜牛膝、黃芩汁煎服。老年人氣虛也會引起淋病，可以在參、朮等補氣藥中加入木通、山梔子。
如果是因為血液受到損傷導致的淋病，只要補血行血就能自行痊癒，不需要當作淋病來治療。如果是因為瘀血導致的淋病，牛膝膏有很好的療效。但牛膝膏會損傷脾胃，因此體質虛弱的人不宜食用。《千金方》中記載，用牛膝加酒煎服，可以治療小便淋痛。《肘後方》中記載，用牛膝的根、莖、葉加酒煎服，可以治療小便不利、陰莖疼痛難忍，並且對於治療婦女因血瘀導致的腹部疼痛也有神奇的效果。可見牛膝是治療淋病的重要藥物。但體質虛弱的人應該在服用牛膝時配合補氣的藥物。