《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (7)
第八冊 (7)
1. 口
口者，脾之所主，胃大腸脈之所挾。經云：中央黃色，入通於脾，開竅於口，藏精於脾。又云：脾主口，在藏為脾，在竅為口。又云：脾氣通於口，脾和則口能知五味矣，此脾之主於口也。又經云：胃足陽明之脈，挾口下交承漿。又云：大腸手陽明之脈，挾口交人中，此胃大腸之脈挾於口也。
脾熱則口甘，肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。
口甘，生地黃、芍藥、黃連，及三黃丸。
口苦，柴胡、黃芩、黃連、苦參、龍膽草，及小柴胡湯加麥門冬、酸棗仁、地
白話文：
嘴巴是脾臟所主管的部位，胃和大腸的經脈也經過這裡。經書記載：「中央屬黃色，與脾臟相通，開口於嘴巴，將精氣藏於脾臟。」另有記載：「脾臟主管嘴巴，在內臟中為脾，在器官中為嘴巴。」又說：「脾氣通往嘴巴，脾臟調和則嘴巴可以辨別五種味道，這就是脾臟主管嘴巴的原因。」經書還記載：「胃經（足陽明）的脈絡，經過嘴巴下方與承漿穴相連。」「大腸經（手陽明）的脈絡，經過嘴巴與人中穴相連。」這就是胃和大腸的經脈經過嘴巴的原因。
脾臟有熱氣會感到嘴巴甜，肝臟有熱氣會感到嘴巴酸，心臟有熱氣會感到嘴巴苦，肺臟有熱氣會感到嘴巴辣，腎臟有熱氣會感到嘴巴鹹，胃有熱氣會感到嘴巴淡。
嘴巴甜，可以用生地黃、芍藥、黃連，以及三黃丸來治療。
嘴巴苦，可以用柴胡、黃芩、黃連、苦參、龍膽草，以及小柴胡湯加麥門冬、酸棗仁、地…
骨皮、遠志。《內經》曰：有病口苦，名曰膽癉。乃肝主謀慮，膽主決斷，盛汁七合，是清淨之腑，取決於膽，膽或不決，為之恚怒，則氣上逆，膽汁上溢故口苦，或熱甚使然也。龍膽瀉肝湯主之。
口酸，黃連、龍膽（瀉肝）、神麯、蘿蔔（消食鬱）。
口辛，黃芩、梔子（瀉肺）、芍藥（瀉脾）、麥門（清心）。
口淡，白朮、半夏、生薑、茯苓（燥脾滲濕）。
白話文：
如果嘴裡發苦，中醫認為是膽火上炎。肝臟負責思考，膽臟負責決斷，膽汁清澈，但如果膽汁無法決斷，容易生氣，導致氣逆上衝，膽汁溢出，就會感到口苦，也可能是熱氣太重引起的。龍膽瀉肝湯可以治療口苦。
口酸可以用黃連、龍膽、神麴、蘿蔔來改善。
口辛可以用黃芩、梔子、芍藥、麥門冬來治療。
口淡可以用白朮、半夏、生薑、茯苓來調理。
口醎，知母、烏賊魚骨（淡胃）。
口澀，黃芩（瀉火）、葛根（生津）、防風、薄荷（疏風）、栝蔞、茯苓（行痰）。
口糜，《內經》云：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。東垣云：好飲酒人多有此疾。易老
用五苓散、導赤散相合服之，神效。經云：少陽之復，火氣內發，上為口糜。治以苦寒，胡黃連散、必效散，皆苦寒之劑，以辛溫佐之。口糜，野薔薇根煎湯漱之良。
白話文：
嘴巴鹹，可以用知母、烏賊魚骨（淡胃）來治療。
嘴巴澀，可以用黃芩（瀉火）、葛根（生津）、防風、薄荷（疏風）、栝蔞、茯苓（行痰）來治療。
嘴巴糜爛，《內經》說：膀胱的熱氣移到小腸，小腸不通暢，就會上犯嘴巴，導致嘴巴糜爛。東垣說：喜歡喝酒的人容易得這種病。
可以使用五苓散、導赤散一起服用，效果顯著。經書上說：少陽經氣復盛，火氣內發，就會導致嘴巴糜爛。可以用苦寒的藥物來治療，如胡黃連散、必效散，都是苦寒的藥物，可以用辛溫的藥物來輔助。嘴巴糜爛，可以用野薔薇根煎湯漱口，效果很好。
口瘡，有二：一曰熱。經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也。
二曰寒。經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也。或問口瘡如何得之？曰：經云，膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。蓋小腸者，心之腑也，此舉由邪熱之端耳。心屬君火，是五臟六腑之火主，故諸經之熱皆應於心，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則為口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多。二者之病，諸寒涼劑皆可治。但有涎者，兼取其涎。然則有用理中湯加附子以治者，又何如？曰：夫火有虛實，因諸經元有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。理中湯者，因胃虛谷少，則所勝腎水之氣逆而承之，反為寒中，脾胃衰虛之火，被迫炎上作為口瘡，故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，則火得所助，接引其退舍矣。至《聖濟總錄》有謂元臟虛冷上攻口瘡者，用巴戟、白芷、高良薑末，豬腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、細辛末，蘇木湯調塗瘡上。及不任食者，用當歸、附子、白蜜含咽者。有用生附塗腳心者。有用吳茱萸末，醋熬膏，入生地龍末，塗兩足心者。若此之類，皆是治龍火。按寒水上迫，心肺之陽不得下降，故用溫熱之劑，或散於上，或散於下，或從陰隨陽，所攸利者也。胃中有熱，脈洪大，宜服涼膈散、甘桔湯加芩、三補丸、金花丸，漱以黃連升麻湯，敷以綠袍散、蜜柏散。丹溪用西瓜漿水徐徐飲之，如無以皮燒灰噙之，外用細辛、黃柏末摻，取涎。胡氏方，以好墨研螻蛄極細，敷之立效。按此治膀胱移熱於小腸者之正劑也。蓋螻蛄專走小腸膀胱，而通利膈腸者，因力峻氣猛，陰虛氣上致瘡者，戒勿用。唯體實有熱在上焦者，宜之。張子和治一男子病口瘡數年，上至口中至咽嗌，下至胃脘皆痛，不敢食熱物。一湧一泄一汗，十去其九，次服黃連解毒湯，十餘日皆釋。（以上治實熱）。服涼藥不愈者，此酒色過度，勞役不睡，舌上光滑而無皮，或因憂思損傷中氣，虛火泛上無制，用理中湯，甚者加附子，或官桂噙之。薛新甫云：口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分別治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則用補中益氣湯，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒也，用附子理中湯。晡熱內熱，不時而熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥門冬。發熱作渴唾痰，小便頻數，腎水虧也，用加減八味丸。食少便滑，面黃肢冷，火衰土虛也，用八味丸。日晡發熱，或從腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味、麥門。不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥門、五味，更以附子末，唾津調搽湧泉穴。若概用寒涼損傷生氣，為害匪輕。（以上治虛火）。治少陰口瘡，半夏散。聲絕不出者，是寒遏絕陽氣不伸。半夏制一兩，桂、烏頭各一字，同煎一盞，分二服。治太陰口瘡，甘礬散。以甘草二寸，白礬栗子大，含化咽津。治赤口瘡，乳香散。以乳香、沒藥各一錢，白礬半錢，銅綠少許，研為末，摻之。治白口瘡，沒藥散。以乳香、沒藥、雄黃各一錢，輕粉半錢，巴豆霜少許，為末摻之。口瘡久不愈，以五倍末搽之，或煎湯漱，或煎湯泡白礬、或膽礬漱。蓋酸能收斂。戴復庵云：下虛上盛，致口舌生瘡，若用鎮墜之藥，以降氣湯，或鹽水下養正丹，或黑錫丹，仍於臨臥熱湯洗足，炒揀淨吳茱萸，小撮拭足了，便乘炒熱置足心，用絹片扎之，男左女右。
白話文：
口瘡
口瘡，分為兩種：
一、熱口瘡
經書記載：少陽主宰天部，火氣向下直達，肺氣向上逆行，就會導致口瘡。
二、寒口瘡
經書記載：歲金不足，炎火則盛行，但又會突然出現寒雨，陰氣積聚，陽氣逆行，也會導致口瘡。
口瘡是如何形成的？
經書記載：膀胱將熱氣傳導至小腸，導致膈腸不通暢，向上則會出現口糜。因為小腸是心臟的腑臟，這說明口瘡是因邪熱引起的。
心臟屬君火，是五臟六腑的火主，所以所有經絡的熱氣都會反映在心臟上。心臟的經脈分布在舌頭上，若心火上炎，熏蒸口部，就會導致口舌生瘡。
脾臟的經脈分布在舌頭下方，若脾臟有熱氣導致痰濕，熱氣和痰液交織在一起，從相火上炎，也會導致口瘡，而且這種情況更常見。
如何治療口瘡？
這兩種口瘡都可以用寒涼藥物治療。如果有痰，還可以加入化痰的藥物。
有人問：為什麼可以用理中湯加附子治療口瘡呢？
因為火氣有虛實之分。由於經絡本身有熱氣而引起的口瘡，叫做實熱，可以用寒涼藥物治療。如果沒有熱氣，卻依然有火氣，叫做虛火，則需要溫熱藥物治療。
理中湯是用於治療胃虛、食量減少的藥物。因為胃虛導致腎水的氣逆行上衝，反而產生寒氣。脾胃虛弱的火氣被迫上炎，形成口瘡。所以理中湯中用人參、白朮、甘草補脾土，用生薑、附子散寒氣，讓火氣得到幫助，幫助它退散。
《聖濟總錄》中記載：如果因為元臟虛寒，導致口瘡上攻，可以用巴戟、白芷、高良薑磨成粉末，用豬腰燉服。
也可以用丁香、胡椒、松脂、細辛磨成粉末，用蘇木湯調和，塗抹在瘡口上。
如果患者無法進食，可以用當歸、附子、白蜜含服。
也可以用生附子塗抹在腳心上。
也可以用吳茱萸磨成粉末，用醋熬成膏，加入生地龍粉末，塗抹在兩腳心上。
以上這些方法都是治療虛火的方法。
寒水上衝，導致心肺的陽氣無法下降，因此要用溫熱藥物治療。可以將溫熱藥物散於上焦，也可以散於下焦，或者從陰經循行至陽經，達到治療效果。
如果胃中有熱，脈象洪大，可以服用涼膈散、甘桔湯，並加入黃芩、三補丸、金花丸，用黃連升麻湯漱口，用綠袍散、蜜柏散敷在患處。
丹溪先生用西瓜汁慢慢飲用，如果沒有西瓜，可以用西瓜皮燒成灰，含在嘴裡。外用細辛、黃柏粉末摻在患處，引出唾液。
胡氏方劑，用墨汁研磨螻蛄極細，敷在患處，效果很快。
這是治療膀胱將熱氣傳導至小腸的正宗藥物。因為螻蛄專走小腸膀胱，能通利膈腸。由於螻蛄藥性峻猛，陰虛氣上導致口瘡的人，要禁止使用。只有體質強壯，上焦有熱氣的人，才適合使用。
張子和曾經治療一個男子，患有口瘡多年，從口腔到咽喉，一直到胃脘都疼痛，不敢吃熱的東西。經常嘔吐、腹瀉、出汗，身體狀況十分虛弱。他服用黃連解毒湯十幾天后，病症全部消失。（以上是治療實熱的方案）。
如果服用涼藥沒有效果，可能是因為過度飲酒、縱欲、勞累过度、睡眠不足，舌頭表面光滑無皮，或者因為憂思損傷中氣，虛火上炎無所抑制。可以用理中湯治療，病情嚴重者可以加附子，也可以含服官桂。
薛新甫說：口瘡是由上焦實熱、中焦虛寒、下焦陰火等不同經絡傳變造成的，需要分別對症治療。
例如：發熱、口渴、喜歡喝冷飲，屬於實熱，輕症可以服用補中益氣湯，重症可以服用六君子湯。
飲食減少、思慮過度、大便不成形，屬於中氣虛，可以服用人參理中湯。
手腳冰冷、肚子疼痛，屬於中氣虛寒，可以服用附子理中湯。
下午發熱、體內有熱，屬於血虛，可以服用八物湯，加入丹皮、五味子、麥門冬。
發熱、口渴、唾液有痰、小便頻數，屬於腎水不足，可以服用加減八味丸。
飲食減少、大便稀薄、面色發黃、四肢冰冷，屬於火衰土虛，可以服用八味丸。
下午發熱，或者從腹部開始發熱，屬於陰虛，可以服用四物湯，加入人參、白朮、五味子、麥門冬。如果效果不好，可以服用加減八味丸。
如果熱氣來來去去，白天出現，晚上隱藏，晚上出現，白天隱藏，不時出現，位置不定，或者從腳底開始，屬於無根之火，也可以服用以上藥物，以及十全大補湯，加入麥門冬、五味子，並用附子粉末，用唾液調和，塗抹在湧泉穴。
如果一概使用寒涼藥物，會損傷元氣，危害很大。（以上是治療虛火的方案）。
治療少陰口瘡，可以用半夏散。聲音嘶啞，發不出聲音，是寒氣阻遏陽氣，陽氣無法伸展。用半夏一兩，桂枝、烏頭各一字，一起煎煮，分兩次服用。
治療太陰口瘡，可以用甘礬散。用甘草兩寸，白礬大小如栗子，含化，咽下唾液。
治療赤口瘡，可以用乳香散。用乳香、沒藥各一錢，白礬半錢，銅綠少許，研磨成粉末，撒在患處。
治療白口瘡，可以用沒藥散。用乳香、沒藥、雄黃各一錢，輕粉半錢，巴豆霜少許，研磨成粉末，撒在患處。
口瘡久治不愈，可以用五倍子粉末塗抹患處，或者煎煮藥汁漱口，或者用藥汁浸泡白礬或者膽礬漱口。因為酸性可以收斂。
戴復庵說：下焦虛弱，上焦亢盛，導致口舌生瘡，可以用鎮墜的藥物治療，例如降氣湯，或者用鹽水送服養正丹，或者黑錫丹，並在睡前用熱水泡腳，用炒淨的吳茱萸少許，擦拭乾淨雙腳，然後趁熱放在腳心，用絹布綁住，男人放在左腳，女人放在右腳。
口臭，常熟嚴文靖公，年逾七十，未斷房室，日服溫補之藥無算，兼以人參煮粥，蓯蓉作羹，致
滋胃熱，滿口糜爛，牙齒動搖，口氣臭穢，殆不可近，屢進寒涼清胃之藥不效，有欲用薑桂反佐者，請決於予，予曰用之必大劇，主用加減甘露飲，八劑而平。香薷煮濃汁含之。噙雞舌香，即沉香花。如無，沉香可代。口中如膠而臭，知母、地骨皮、桑白皮、山梔、麥門冬，甘草鹽湯噙，早起汲井中第一汲水，即井華水，含之，吐棄廁下，即瘥。心氣不足口臭，益智仁加甘草少許為末，乾嚥或湯點。張子和治一男子二十餘歲，病口中氣出臭如登廁。夫肺金本主腥，金為火所乘，火主臭，應便如是也。久則成腐，腐者腎也。此亢極則反兼水化也。病在上宜湧之，以茶調散湧而去其七分，夜以舟車丸、浚川散下五七行，比旦而臭斷。（藥性獷悍，不宜輕用）。羅謙甫治梁濟民膏粱多飲，因勞心過度，肺金有傷，以致氣出腥臭，涕唾稠黏，咽嗌不利，口苦幹燥，以加減瀉白散主之。《難經》云：心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。因洪飲大熱之氣所傷，從心火刑于肺金，以桑白皮、地骨皮苦微寒，降肺中伏火而補氣為君；以黃芩、知母苦寒，治氣腥臭，清利肺氣為臣；肺欲收，急食酸以收之，五味子酸溫，以收肺氣，麥門冬苦寒，治涕唾稠黏，口苦幹燥為佐；桔梗辛溫，體輕浮，治痰逆、利咽膈為使也。
白話文：
口臭
常熟嚴文靖公，年過七十，仍未停止房事，每天服用溫補藥物不計其數，還用人參煮粥，蓯蓉做羹，導致滋生胃熱，滿口糜爛，牙齒鬆動，口氣臭穢，幾乎讓人難以靠近。多次服用寒涼清胃藥物都無效，有人想用薑桂反佐治療，請教我的意見。我說使用薑桂治療必定效果顯著，但主要應使用加減甘露飲，八劑即可改善。用香薷煮濃汁含在口中，或含服雞舌香（即沉香花）。如果沒有沉香花，可以用沉香代替。如果口中像膠一樣黏稠且臭，可以用知母、地骨皮、桑白皮、山梔、麥門冬、甘草加鹽水含服。早起喝井水的第一汲水，也就是井華水，含在口中，吐到廁所，即可痊癒。
心氣不足導致口臭，可以用益智仁加少量甘草研磨成粉末，乾嚥或用湯送服。張子和曾治療一位二十多歲的男子，患病後口氣臭如廁所。因為肺金原本就主腥，金被火所克，火主臭，所以口臭是正常的。時間久了就會腐敗，腐敗就屬腎。這屬於亢極反兼水化。病在上宜用湧法，用茶調散湧之，去除七分臭氣。夜間服用舟車丸、浚川散下五七行，第二天早上臭氣就會消失。（藥性猛烈，不宜輕易使用）。
羅謙甫曾治療梁濟民，他生活富裕，愛吃喝，又因勞心過度，損傷了肺金，導致口氣腥臭，痰液黏稠，咽喉不利，口苦乾燥。他用加減瀉白散治療。
《難經》說：心主五臭，入肺為腥臭，這就是一個例子。因過度飲酒導致的熱氣損傷，從心火刑於肺金，所以用桑白皮、地骨皮苦寒，降肺中伏火並補氣做君藥；用黃芩、知母苦寒，治療氣腥臭，清利肺氣做臣藥；肺氣欲收，急食酸以收之，五味子酸溫，收肺氣，麥門冬苦寒，治療痰液黏稠，口苦乾燥做佐藥；桔梗辛溫，體輕浮，治療痰逆，利咽膈做使藥。