《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (2)
第三冊 (2)
1. 嘔吐膈氣總論
是故嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出於地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐並作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而方出。
其下脘，非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。
白話文：
嘔吐膈氣總論
所以嘔吐是因為氣的病變引起的，遵循天之陽的特性，發作時有聲音，與飲水一起吐出，就像打雷必將下雨一樣。吐血則是因為血的病變引起的，遵循地之陰的特性，發作時沒有聲音，與食物一起吐出，如同萬物吐納於大地一樣。如果氣血都生病了，就遵循陰陽之氣交感，則嘔吐同時發生，飲食都吐出來。然而在上脘（上腹部）的情況，並不是不吐食物，而是如果陽中之陰也生病了，則食物一吃進去就吐出來，無法進入胃中。不像中脘（中腹部）是先吃食物，然後才吐出來；下脘（下腹部）則是食物在體內停留很久以後才吐出來。
至於下脘，並不是不會嘔吐，而是如果陰中之陽也生病了，則吐和嘔同時發生，但是嘔吐的次數少於吐血，不像上脘嘔吐的次數多於吐血。
2. 嘔吐
（漏氣，走哺，吐食，乾嘔，噁心，嘔苦，吐酸吞酸，嘔清水，吐涎沫，嘔膿，嘔蟲）
東垣曰：夫嘔、吐、噦者，皆屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人曰：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者、太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。
有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之，痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。《金匱》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。
又云：卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。
（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效。）曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方，嘔吐而病在膈上，後思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
白話文：
嘔吐的種類有很多種，像是打嗝時連帶發出氣體聲、嬰兒吐奶、吐出食物、乾嘔、噁心、吐苦水、吐酸水或吞酸、吐清水、吐口水、吐膿、甚至吐出寄生蟲。
名醫李東垣認為，嘔吐、吐、呃逆這些症狀都跟胃有關，胃是負責消化食物的總樞紐，這些症狀會因為體內氣血的盛衰而有所不同。嘔吐通常是陽明經的問題，陽明經氣血旺盛，所以嘔吐時會發出聲音而且有東西吐出來，代表是氣血都出現問題。張仲景說，雖然嘔吐很多可能有陽明經的症狀，但千萬不能用瀉藥。孫思邈認為，嘔吐的人多吃生薑，是治療嘔吐的良藥，能散氣逆，所以以生薑為主。吐是太陽經的問題，太陽經氣血少，所以吐時只有東西沒有聲音，代表是血的問題。
如果吃東西後就吐，或是吃完過一段時間才吐，可以用去白陳皮來治療。呃逆是少陽經的問題，少陽經氣多血少，所以呃逆只有聲音沒有東西，代表是氣的問題，可以用薑製半夏來治療。所以朱奉議用生薑、半夏、陳皮等藥來治療嘔吐、吐、呃逆。追溯這三種症狀的根源，都是因為脾氣虛弱，或是因為寒氣侵入胃部，再加上飲食不當所導致。應該用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑等藥來治療。
如果只是因為內傷而導致這些症狀，要仔細觀察是屬於虛證還是實證，想辦法讓體內消化掉，痰飲的話要用瀉法。要分辨是哪個經絡的問題，對症下藥，不能亂用藥。《金匱要略》提到，各種嘔吐，食物無法下嚥的，可以用小半夏湯來治療。又說，嘔吐的人本來會口渴，口渴代表想解渴，現在反而不渴，是因為心下有水飲的關係，也用小半夏湯。小半夏湯的成分是半夏一升、生薑半斤，用水七升煮成一升半，分兩次溫服。
《金匱要略》又說，突然嘔吐，心下悶脹，有水飲導致頭暈心悸的，可以用小半夏加茯苓湯來治療，就是小半夏湯再加茯苓四兩。可見生薑、半夏是治療嘔吐的基本藥方。但是李東垣說，生薑等辛辣的藥物治療嘔吐，只能治療上焦氣滯的實證。如果是胃虛導致食物消化不良，胸悶而嘔吐的，就應該補益胃氣，推動消化，不能當作實證來用辛辣的藥瀉。所以吃小半夏湯沒效的，吃大半夏湯就會立刻好，這是張仲景的用藥心法。
如果是因為寒冷而嘔吐，會喜歡溫熱厭惡寒冷，四肢冰冷，或先感到喉嚨酸，脈象微弱而滑，是因為胃虛，又受到寒邪或飲食傷害，或傷寒時發汗過多，導致胃中虛冷，應該用剛強溫熱的藥來治療。可以用二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，如果沒效就用溫中湯，更嚴重就用附子理中湯，或治中湯加丁香，而且必須冷服。因為冷藥遇到冷的環境，才不會吐出來。
（羅謙甫說：各種藥都沒效的，用紅豆丸會有神奇的效果。）曾經有病人用附子理中湯、四逆湯加丁香，藥一入口就吐出來，後來去掉乾薑，只用人參、附子加丁香、木香，煎好後再磨入沉香，立刻止吐。這是因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子能溫熱，再用沉香、木香來通氣，而乾薑、白朮則會讓痰氣更凝結。如果是熱證嘔吐，吃一點就吐，喜歡冰冷厭惡溫熱，煩躁想喝水，脈象快而大，可以用二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，再加入蘆根汁一起服用。《金匱要略》說，嘔吐又發燒的，可以用小柴胡湯來治療。
潔古用小柴胡湯加青黛，用薑汁和成丸，叫做清鎮丸，治療嘔吐、脈弦、頭痛，也是根據這個原理。如果是胃熱導致的嘔吐，聞到食物的味道就想吐，吃藥也吐，或是傷寒還沒好，胸中有熱，關脈脈象大的，可以用蘆根汁來治療。《金匱要略》說，嘔吐而且病在膈上，之後想喝水，喝了就好，是因為想喝水的關係，可以用豬苓散來治療。嘔吐而且胸悶的，可以用吳茱萸湯來治療。