《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (1)
第三冊 (1)
1. 第三冊
2. 諸嘔逆門
3. 嘔吐膈氣總論
《潔古家珍》，吐證有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通於天氣，主內而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。
其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐，或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑秘結而自愈也。
《此事難知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，內有太陽、陽明、少陽三經之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
（此以乾嘔為噦也。）醫家大法：食剎則吐為之嘔，生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐，生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實而滑，半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠出為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。
中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云：夫陰陽氣血，隨處有定分，獨脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。
然陽中亦有陰，陰中亦有陽，於是上脘氣多血少，則體乾道之變化動也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。穀食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸於司氣之肺，而後四布為津為液。
清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精於司血之心肝，以養筋骨經脈，更化榮衛，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變糟粕，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。
白話文：
嘔吐膈氣總論
《潔古家珍》提到，嘔吐的原因有三種：氣、積食、寒。這些都與三焦的運作有關。上焦（胃的上口）與天氣相通，負責將氣吸入而不排出。中焦（胃的中部）與天氣和地氣相通，負責消化食物。下焦（肚臍以下）與地氣相通，負責排出而不納入。
因此，上焦引起的嘔吐，都與氣有關。氣屬陽，脈象浮而洪大。症狀是吃完東西就立刻嘔吐，想喝水，大便乾燥，氣向上衝胸口並引發疼痛。治療方法應該以降氣和胃為主。
中焦引起的嘔吐，都與積食有關，積食又分陰陽兩種。食物與氣互相作用形成積食而導致疼痛。脈象浮而弦。症狀可能先痛後吐，也可能先吐後痛。治療方法應該用少量有毒性的藥物去除積食，再用檳榔、木香來調和氣。
下焦引起的嘔吐，都與寒有關，屬於地道。脈象大而遲緩。症狀是早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，小便清澈，大便乾燥不通。治療方法應該用有毒性的藥物來疏通堵塞，溫暖寒氣，等大便逐漸通暢後，再用調和中焦的藥物來調理，避免大便再次堵塞，這樣就能痊癒。
《此事難知》中提到，有人問：嘔吐和呃逆都由胃主管嗎？各自歸屬於哪些經絡？回答說：胃是總管，但內部又分太陽、陽明、少陽三經，因為氣血的多寡而產生不同的聲音和嘔吐物的差異。嘔吐歸屬於太陽經，有嘔吐物但沒有聲音，屬於血病。有食物剛入口就吐、吃完就吐、吃很久才吐的區別。嘔吐歸屬於陽明經，既有嘔吐物也有聲音，屬於氣血都病。張仲景說過，嘔吐多雖然有陽明經的症狀，但不能用瀉下的藥。呃逆歸屬於少陽經，沒有嘔吐物但有聲音，屬於氣病。（這裡把乾嘔看作是呃逆。）
醫家認為，食物剛入口就吐是嘔，用生薑半夏湯治療。食物吃下去就吐是暴吐，用生薑橘皮湯治療。食物吃完後才吐是嘔吐，用橘皮半夏湯治療。食物吃很久才吐是反胃，用水煮金花丸治療。食物吃下去又吐出來是翻胃，用易老紫沉丸治療。早上吃不下，晚上也吃不下，而且吃下去就吐，脈象實而滑，用半夏生薑大黃湯瀉下。
潔古將嘔吐分為三焦的說法，是根據黃帝的理論：氣在胸膈之上，食物入口後很快排出是下膈，食物經過一段時間才吐出來。上焦的吃完就立刻吐，現在稱作嘔吐。中下二焦的吃很久才吐，或吃下去又吐出來，現在稱作膈氣反胃。因此將嘔吐和膈氣分為兩個不同的類別。
趙以德說：陰陽氣血在身體各處都有一定的分配，只有脾胃兼具，才能體現天地人三才的道理。所以胃有上、中、下三脘，上脘效法天屬陽，下脘效法地屬陰，中脘是陰陽交界的地方。陽氣清而陰氣濁，所以陽氣主管氣，陰氣主管血。
然而，陽中有陰，陰中也有陽。因此上脘氣多血少，體現天道變化流動的特性。下脘血多氣少，體現地道滋養靜止的特性。中脘氣血各佔一半，所以能運行上下動靜的氣機。因此，食物進入胃後，會根據屬性歸類。水飲屬於清，穀食屬於濁。但是清中有濁，濁中有清。所以飲水的清氣，會先上輸到主管氣的肺，然後散佈全身化為津液。清氣中的濁氣，則下輸膀胱成為尿液排出。食物的清氣，會先輸送到主管血的心肝，用來滋養筋骨經脈，轉化為營衛之氣，流佈全身。濁氣中的濁氣，則從下脘變為糟粕，傳送到大腸排出。
如果邪氣在上脘的陽氣，就會導致氣滯，氣滯就會積水，所以飲水的清濁混雜，就會變成痰、飲、涎、唾，進而導致嘔吐。如果邪氣在下脘的陰氣，就會導致血滯，血滯就會導致食物難以消化，所以食物的清濁不分，就會導致噎塞、痞滿、疼痛、脹氣，進而導致嘔吐。如果邪氣在中脘的陰陽交界處，就會同時出現上脘和下脘的症狀。
所以，嘔吐屬於氣病，效法天之陽，會發出聲音，與水飲一同排出，就像打雷必然下雨一樣。吐屬於血病，效法地之陰，沒有聲音，與食物一同排出，就像萬物從地上生長出來一樣。氣血都病，就效法陰陽交界之氣，就會同時出現嘔吐，飲食都會排出。
然而，在上脘，並非不吐食物，如果陽中的陰氣也生病，就會導致食物剛入口就吐，無法進入胃。這與中脘的吃完才吐、下脘的吃很久才吐不同。下脘也並非沒有嘔，如果陰中的陽氣也生病，就會導致嘔吐同時出現，但嘔吐比吐少，不像上脘的嘔吐多於吐。