《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (5)
第八冊 (5)
1. 鼻鼽
謂鼻出清涕也。《內經》運氣鼻鼽有二：一曰火攻肺虛鼻鼽。經云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云：少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又云：少陽之復，煩躁鼽嚏。又云：少陰司天，客勝則鼽嚏。又云：歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。
又云：金不及曰從革，從革之紀，其病嚏咳鼽衄，治以諸寒是也。二曰金助肺實鼻鼽。經云：陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也。孫一奎曰：大腸、肺之腑也，胃、五臟之所受氣者也。經曰：九竅不利，腸胃之所生也。鼻主無形者。經曰：清氣通於天。又曰：鼻主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。
縱火熱主令之歲，何嘗病耶。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏鬱結而為涎涕，至於痔珠瘜肉之類，皆由積久燥火內燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成阜也。即非火熱主令之歲，有不病者乎，治者無拘於運氣之說可也。
細辛散、《本事》通草丸、《三因》辛夷散、《千金》細辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆溫熱之劑，真是腦冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。丹溪云：肥人鼻流清涕，乃飲食痰積也。蒼朮、片芩、南星、川芎、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白湯下。
白話文：
鼻鼽指的是鼻子流清鼻涕的病症。《內經》根據氣候變化，將鼻鼽分為兩種：
第一種是「火邪傷肺導致的虛性鼻鼽」。根據《內經》的說法，當少陰時節主導天氣，熱邪就會向下侵襲，肺氣會向上逆行，導致鼻塞、流鼻血。少陰時節，如果熱邪過盛，人們就會出現鼻子流鼻涕、打噴嚏、嘔吐等症狀。少陽時節，火邪過盛，也可能導致流鼻血。少陽復位時，會出現煩躁不安、打噴嚏的情況。少陰主導天氣時，如果客邪過盛，也會出現鼻子流涕、打噴嚏的情況。金氣不足的年份，火邪會更加旺盛，人們也容易出現流鼻涕、打噴嚏等症狀。如果金氣不足，就屬於「從革」的氣候變化，這種情況會出現打噴嚏、咳嗽、流鼻涕、鼻出血等症狀，需要用寒涼的藥物來治療。
第二種是「金氣助長肺實導致的鼻鼽」。《內經》說，陽明經脈所經過的地方會出現流鼻涕、打噴嚏的情況，需要用溫性的藥物來治療。孫一奎認為，大腸和肺是相通的，胃是五臟接受氣的地方。如果九竅不通暢，是因為腸胃功能失調引起的。鼻子主要負責無形的氣，清氣要向上通達於天，鼻子與自然界的清氣相通。如果腸胃沒有痰火積熱，那麼平常上升的氣就是清氣。
但是，如果在火熱主導的年份，怎麼會反而生病呢？這是因為如果腸胃本身就積累了痰火積熱，那麼平常上升的氣就會變成混濁的氣。金氣主降，喜歡清淨而厭惡污濁，現在受到污濁之氣的熏蒸，長期積聚，就會阻塞而形成鼻涕，甚至出現痔瘡、息肉等，這些都是因為積累過久的燥火在內部燃燒，再加上風寒從外部束縛，導致通道阻塞，氣血的升降受到阻礙，病症會越來越嚴重，就像堆積泥土形成小山一樣。所以即使不是火熱主導的年份，也有可能生病，所以治療的時候不必拘泥於運氣學說。
細辛散、《本事》通草丸、《三因》辛夷散、《千金》細辛膏、川椒散、塞鼻柱膏這些藥方都屬於溫熱的藥物，只適合腦部發冷的患者使用。白芷丸適合有外感風寒的患者服用。朱丹溪認為，肥胖的人鼻子流清鼻涕，是因為飲食積累了痰濕。可以用蒼朮、片芩、南星、川芎、白芷、辛夷、甘草等藥材，製成散劑或丸劑，用白水送服。
2. 鼻淵
謂鼻出濁涕也。經云：膽移熱於腦則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕不止也。傳為衄蔑瞑目，（又云：泣涕者腦也，故腦滲為涕）。故得之氣厥也。王太僕注云：腦液下滲則為濁涕，涕下不止如彼水泉，故曰鼻淵也。頞，謂鼻頞也。足太陽脈起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。足陽明脈起於鼻，交頞中，傍約太陽之脈。
今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於頞中，故鼻頞痠痛也。熱盛則陽絡溢，陽絡溢則衄出汗血也。血出甚，陽明、太陽脈衰，不能榮養於目，故目瞑。厥者，氣逆也。皆由氣逆而得之，宜服防風湯。運氣鼻淵皆屬熱。經云：少陰之復，甚則入肺，咳而鼻淵，治以苦寒是也。
仲景云：肺中寒者，吐濁涕。《原病式》曰：夫五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊，故經曰亢則害，承乃制也。《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水，故其熱極則反汗出也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。
經曰：鼻熱甚出濁涕。又曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。故凡痰涎涕唾稠濁者，火熱盛極消爍致之也。或言鼽為肺寒者誤也。但見鼽涕鼻窒，遇寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫鬱而病愈甚也。《三因》蒼耳散、嚴氏辛夷散，皆表劑也。丹溪治鼻淵藥，南星、半夏、蒼朮、白芷、神麯、酒芩、辛夷、荊芥。
婁全善治一中年男子，右鼻管流濁涕有穢氣，脈弦小，右寸滑，左寸澀，先灸上星、三里、合谷，次以酒芩二兩，蒼朮、半夏各一兩，辛夷、細辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各半兩，分七帖服之全愈，此乃濕熱痰積之證也。孫一奎云：嘗以防風通聖散，除硝黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞，服半斤則瘳矣。抑金散。
戴復庵云：有不因傷冷而涕多，涕或黃或白，或時帶血，如腦髓狀，此由腎虛所生，不可過用涼劑，宜補腦散，仍以黑錫丹、紫靈丹、靈砂丹。亦有痰氣者，宜南星飲。頭風鼻涕下如白帶，宜辛夷丸。久患鼻膿極臭者，以冷水調百草霜末服。治腦漏驗方，人參、白朮、川芎、當歸各一錢，黃耆、防風各七分，陳皮八分，白芷、木通各五分，辛夷四分，細辛、升麻、炙甘草各三分，水煎，食後半飽服。
又方，川芎二錢，防風一錢二分，白芷、荊芥穗、黃芩、石膏各一錢，細辛、升麻、木通各七分，藁本、桔梗各五分，甘草三分，末之。每七錢加煆過黃魚腦中骨三錢，茶清調下。虛人加人參、麥門冬。鼻中時時流臭黃水，甚者腦亦時痛，俗名控腦砂，有蟲食腦中。用絲瓜藤近根三五尺許，燒存性，為細末。
酒調服即愈。又方，沉香少許，宿香去白二錢，雄黃、皂角各少許，白牛毛、橙葉焙乾各二錢，上為細末。吹入鼻中。倘有少血出不妨，血出加炒山梔子。灸法，囟會在鼻心直上，入髮際二寸，再容豆是穴，灸七壯。又，灸通天，在囟會上一寸，兩傍各一寸，灸七壯。左臭灸左，右臭灸右，俱臭俱灸。
曾用此法灸數人，皆於鼻中去臭積一塊如朽骨，臭不可言，去此全愈。
白話文：
鼻淵，指的是鼻子流出混濁的鼻涕。醫書上說：「膽的熱氣傳到腦部，就會導致鼻腔發熱疼痛，並產生鼻淵，而鼻淵就是指鼻子不斷流出混濁的鼻涕。」這種情況嚴重時，可能會導致流鼻血、眼睛看不清楚（像是戴著眼罩一樣），甚至還有說法認為「眼淚和鼻涕都來自於腦部，所以腦中的液體滲漏出來就成了鼻涕。」因此，鼻淵的產生是因為氣機逆亂所致。王太僕解釋說：「腦液向下滲漏就會變成混濁的鼻涕，鼻涕不停地流就像泉水一樣，所以稱為鼻淵。」鼻頞指的是鼻子，足太陽經脈起於眼內角，向上經過額頭，在頭頂交會，然後進入腦部；足陽明經脈起於鼻子，在鼻頞處與太陽經脈交會。
如果腦部有熱，就會導致足太陽經脈的氣逆亂，並且與足陽明經脈的氣都變得旺盛，這些氣聚集在鼻頞處，就會導致鼻頞痠痛。熱氣過盛會導致陽絡（經絡中聯繫較細的網絡）的血溢出，造成流鼻血。當出血嚴重時，陽明經和太陽經的氣衰弱，無法滋養眼睛，所以眼睛會看不清楚。氣逆就是指氣機不順暢。這些症狀都是因為氣機逆亂引起的，應該服用防風湯來治療。從運氣學的角度來看，鼻淵都屬於熱證。醫書上說：「少陰經如果太過亢盛，熱會傳到肺部，導致咳嗽和鼻淵，這時要用苦寒的藥物來治療。」
張仲景認為：「肺中寒冷的人，會吐出混濁的鼻涕。」《原病式》中說：「五行相生相克的道理，如果情況輕微，就會按照五行本身的特性變化；如果情況嚴重，就會產生反常的現象，就像鬼賊一樣。所以醫書說，過度就會產生損害，只有相互制約才能達到平衡。《易經》說：『乾燥萬物，沒有比火更甚的。』用火煉金，熱到極點反而會化為水。所以熱到極點反而會出汗。因此，肝熱過度會流淚，心熱過度會出汗，脾熱過度會流口水，肺熱過度會流鼻涕，腎熱過度會流唾液。」
醫書上說：「鼻子發熱嚴重就會流出混濁的鼻涕。」又說：「膽的熱氣傳到腦部，就會導致鼻腔發熱疼痛，並產生鼻淵。」所以，凡是痰、涎、涕、唾等分泌物變得濃稠混濁，都是因為火熱過盛，導致這些分泌物被消爍的結果。有人說鼻鼽（鼻塞、鼻癢、打噴嚏）是肺寒引起的，這是錯誤的。他們只看到鼻鼽患者流鼻涕、鼻塞，遇到寒冷會更嚴重，就認為是寒引起的。其實是因為寒冷使皮膚毛孔閉塞，熱氣鬱積在體內，導致病情更加嚴重。《三因》中的蒼耳散和嚴氏辛夷散，都是屬於發散的藥方。丹溪治療鼻淵的藥方，包含了南星、半夏、蒼朮、白芷、神麯、酒芩、辛夷、荊芥。
婁全善治療一位中年男子，他的右邊鼻孔流出混濁且有臭味的鼻涕，脈象弦細，右寸脈滑，左寸脈澀。他先用針灸的方式，針刺上星穴、足三里穴、合谷穴，然後開藥方，用酒芩二兩、蒼朮和半夏各一兩，辛夷、細辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各半兩，分成七帖服用後痊癒。這屬於濕熱痰積的症狀。孫一奎說：「我曾經用防風通聖散，去掉硝石和黃，滑石和石膏減半，並加倍使用辛夷花，先服用三到五帖，再將剩餘藥材做成藥丸，每次服用七十丸，早晚用白開水吞服，服用半斤就可以痊癒。」還有「抑金散」這個藥方。
戴復庵說：「有的人不是因為受寒而流鼻涕，他們的鼻涕可能是黃色或白色，有時還帶血，像腦髓一樣。這種情況是因為腎虛引起的，不能過度使用寒涼的藥物，應該服用補腦散，同時搭配黑錫丹、紫靈丹、靈砂丹等藥物。也有一些人是因為痰氣引起的，應該服用南星飲。如果頭痛、流鼻涕像白帶一樣，應該服用辛夷丸。如果長期患有鼻膿，而且味道極臭，可以用冷水調百草霜末服用。」治療腦漏（鼻腔流出像腦髓一樣的液體）的驗方是：人參、白朮、川芎、當歸各一錢，黃耆、防風各七分，陳皮八分，白芷、木通各五分，辛夷四分，細辛、升麻、炙甘草各三分，用水煎煮，飯後服用。
另一個藥方是：川芎二錢，防風一錢二分，白芷、荊芥穗、黃芩、石膏各一錢，細辛、升麻、木通各七分，藁本、桔梗各五分，甘草三分，將藥材磨成粉末，每次取七錢，加入燒過的黃魚腦中骨三錢，用茶水調服。體質虛弱的人可以加入人參和麥門冬。如果鼻中時常流出臭黃水，嚴重時腦部也會疼痛，俗稱「控腦砂」，認為是腦中有蟲在蛀食。可以取絲瓜藤靠近根部的三到五尺，燒成炭後磨成粉末，用酒調服就可以痊癒。另一個藥方是：沉香少許，宿香去白二錢，雄黃、皂角各少許，白牛毛、橙葉烤乾各二錢，將藥材磨成粉末，吹入鼻中。如果少量出血是正常的，如果出血較多，可以加入炒過的梔子。針灸方面，囟會穴位於鼻心正上方，進入髮際二寸處，用豆粒大小的艾炷灸七壯。還有通天穴，位於囟會穴上方一寸，左右兩側各一寸，也灸七壯。左邊鼻子有臭味就灸左邊，右邊有臭味就灸右邊，兩邊都有臭味就兩邊都灸。
曾經用這種方法為幾個人針灸，他們都在鼻腔內排出像腐朽骨頭一樣的臭積物，味道非常難聞，排出這些臭積物後就痊癒了。