《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (4)
第八冊 (4)
1. 蟲入耳
薛新甫云：先君嘗睡間，有蟲入耳痛瞀，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取尿滴耳內，蟲即出而愈。又有百戶張錦謂予曰，耳內生瘡，不時作痛，痛而欲死，痛止如故，診其脈皆安靜，予謂非瘡也。話間痛忽作，予度其有蟲入耳，令回急取貓尿滴耳，果出一臭蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出。
或用炒芝麻枕之，則蟲亦出，但俱不及貓尿之速也。治百蟲入耳：藍汁、蔥汁、韭汁、萵苣汁、雞冠血、酸醋、香油、稻稈灰汁，俱灌入耳中。桃葉挼細塞耳。白膠香燒煙燻入耳。豬肉少許，炙香，置耳孔邊。麻油作煎餅，側臥以耳枕之。以火照之。以刀兩口於耳上相擊作聲。
水銀一大豆傾入耳中，欹耳孔向下，於耳上擊銅器物數聲。白礬、雄黃等分為細末，香油調成膏，每用皂角子大塞耳。川椒為末一錢，醋半盞浸良久，少少滴耳中。用口氣盡力吸出最妙。【蜒蝣入耳】立驗散。硇砂、膽礬等分研細，鵝翎管吹一字入耳中，蟲化為水。雞一隻，去毛足，以油煎令黃，箸穿作孔，枕之。
綠礬為末，水調濯耳。雄黃為末，醋調灌耳。蝸牛一個，槌碎，置耳邊。牛乳一盞，少少灌入耳內，若入腹者，飲一二升，當化為黃水。驢乳三合灌耳中，其蟲從左耳入右耳出。【蜈蚣入耳】用煎雞枕之，或用炙豬肉掩兩耳。韭汁或薑汁灌耳中。蜈蚣及蟻入耳，用豬脂一指大，炙令香，安耳邊即出。
又用生薑汁灌耳中即出。大蒜汁亦可。【蟻入耳】搗韭汁灌。大蒜汁亦可。鯪鯉甲燒灰為末，水調濾過，滴入耳中。【飛蛾入耳】醬汁灌入耳即出，或以鵝管極氣吸之出，或擊銅器於耳邊。【蒼蠅入耳】最害人，速用皂角子蟲研爛，生鱔血調灌入耳中。【蚤蝨入耳】痛，菖蒲為末，炒，乘熱以綿裹著耳邊。
【水入耳】以薄荷汁點立效。治耳中有物不可出，以麻繩剪令頭散，敷好膠，著耳中，使其物黏之，徐徐引出效。用弓弦尤妙。
白話文：
薛新甫說，我父親曾經在睡覺時，有蟲子跑進耳朵裡，又痛又暈。有人把生薑擦在貓的鼻子上，貓就會撒尿，取貓尿滴入耳朵，蟲子就跑出來，病就好了。又有個叫張錦的百戶跟我說，他耳朵裡長瘡，常常會痛，痛起來要死要活的，痛過後又恢復正常，我把脈覺得他脈象很正常，就認為不是長瘡。說話間他又突然痛起來，我猜想是蟲子跑進耳朵，就叫他趕緊取貓尿滴入耳朵，果然跑出一隻臭蟲，之後就不再痛了。有人用麻油滴入耳朵，蟲子雖然會死，但很難出來。也有人用炒過的芝麻做枕頭，蟲子也會跑出來，但都比不上貓尿快。
治療各種蟲子跑進耳朵：可以用藍汁、蔥汁、韭菜汁、萵苣汁、雞冠血、酸醋、香油、稻草灰汁，都灌入耳朵裡。或是把桃葉揉碎塞入耳朵。也可以燒白膠香，讓煙燻入耳朵。用一小塊豬肉烤香，放在耳孔旁邊。用麻油做成煎餅，側躺用耳朵枕著。或是用火光照著耳朵。也可以用刀在耳朵上兩邊敲擊發出聲音。
將一粒大豆大小的水銀倒進耳朵，頭側向一邊，讓耳孔朝下，在耳朵上敲幾聲銅器。用白礬和雄黃磨成細末，用香油調成膏狀，每次取皂角子大小塞入耳朵。或用川椒磨成末一錢，用半杯醋浸泡一會，少量滴入耳朵。用嘴巴盡力吸出最有效。
【水蛭跑入耳朵】有一個立即見效的藥方。用硇砂和膽礬等分磨成細末，用鵝毛管吹一點進耳朵，蟲子就會化成水。或者將一隻雞去除毛和腳，用油煎到金黃，用筷子穿個洞，枕著耳朵睡。
用綠礬磨成末，用水調和洗耳朵。用雄黃磨成末，用醋調和灌入耳朵。用蝸牛一個，敲碎放在耳朵旁邊。用一杯牛奶，少量灌入耳朵，如果牛奶流到肚子裡，喝一兩升，蟲子就會化成黃水排出。或者用三合驢奶灌入耳朵，蟲子就會從左耳跑進右耳出來。
【蜈蚣跑入耳朵】用煎過的雞枕著耳朵睡，或者用烤過的豬肉遮住兩邊耳朵。用韭菜汁或薑汁灌入耳朵。蜈蚣和螞蟻跑入耳朵，可以用手指大小的豬油烤香，放在耳朵旁邊，蟲子就會跑出來。也可以用生薑汁灌入耳朵，蟲子也會跑出來。大蒜汁也可以。
【螞蟻跑入耳朵】搗碎韭菜汁灌入耳朵。大蒜汁也可以。將穿山甲甲片燒成灰磨成末，用水調和過濾後，滴入耳朵。
【飛蛾跑入耳朵】用醬油灌入耳朵，蟲子就會跑出來。或者用鵝管盡力吸出來，或者在耳朵旁邊敲擊銅器。
【蒼蠅跑入耳朵】最麻煩，趕緊把皂角子蟲研爛，用生鱔魚血調和灌入耳朵。
【跳蚤蝨子跑入耳朵】會很痛，把菖蒲磨成末，炒熱後用棉布包起來放在耳朵旁邊。
【水跑入耳朵】用薄荷汁滴入耳朵，馬上見效。治療耳朵裡有東西出不來，將麻繩剪成散開的頭，塗上好膠，放入耳朵，讓東西黏住，慢慢拉出來就有效，用弓弦更好。
2. 鼻
【頞中】（頞，亦作齃，鼻山根也，俗呼鼻梁）。屬足陽明胃經、督脈之會。（《素問》曰：膽移熱於腦則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。注：足太陽膀胱脈，起目內眥，上額交巔絡腦，陽明脈起於鼻，交頞中，旁約太陽之脈，今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於頞中，故頞辛鼻淵。頞辛者，鼻痠痛也。
鼻淵者，濁涕下而不止如水泉也。熱盛則陽絡溢，陽絡溢故衄。衄者，鼻出汗血也，又謂之蔑。血出甚則陽明太陽脈衰，不能榮養於目，故目瞑。瞑，暗也）。【鼻】屬手太陰肺經。（《素問》曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，畏熱。《靈樞》曰：肺病者，喘息鼻張。又曰：肺虛則鼻塞不利，和則能知香臭矣。
喬嶽曰：肺絕則無涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。東垣曰：傷風，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也）。又屬手少陰心經。（李東垣曰：鼻本主肺，而復能聞香臭者，鼻中有心，庚金生於己也。《素問》曰：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也）。又屬手足陽明大腸胃經、督脈之交會。
（劉河間曰：傷風寒於腠理而為鼻塞者，寒能收斂，陽氣不通暢也。《素問》曰：傷寒二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，故鼻乾不得臥。王海藏曰：石膏發汗辛寒，入手太陰經，仲景治傷寒陽明經證乃用之者何也？蓋胃脈行身之前，而胸為胃肺之室，邪熱在陽明，則肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。《素問》又曰：運氣陽明所至為鼽嚏。
注：鼽，鼻窒也。嚏，噴嚏也）。其在小兒面部，謂之明堂。（《靈樞》曰：脈見於氣口，色見於明堂。明堂者，鼻也。明堂廣大者壽，小者殆，況加疾哉。○按此語即相家貴隆準之說也。然須視其面部何如，愚嘗見明堂雖小，與面相稱者，壽可八十，要不可執一論也）。屬足太陰脾經。
（《素問》曰：脾熱病者，鼻先赤）。【俠鼻孔兩旁五分】（名迎香穴）。屬手足陽明大腸胃經之會，直兩目瞳子，（名巨髎穴）。屬足陽明胃經、陰蹺脈之會。余處無恙，獨鼻尖色青黃者，其人必為淋也。鼻尖微白者，亡血也。赤者，血熱也。黃者，小便難也。
白話文：
【鼻山根】（鼻山根，也寫作「齃」，指的是鼻子的根部，俗稱鼻樑）。這裡屬於足陽明胃經和督脈交會的地方。《黃帝內經·素問》說：「膽的熱傳到腦，就會導致鼻根酸痛、鼻淵，進一步發展成鼻出血、眼花看不清。註解：足太陽膀胱經脈起於眼內角，向上到額頭交會於頭頂，並絡於腦；陽明經脈起於鼻子，交會於鼻山根，旁邊連結太陽經脈。現在腦部有熱，足太陽經氣逆行，和陽明經脈都旺盛，衝擊鼻山根，所以鼻山根會酸痛，出現鼻淵。鼻山根酸痛，是指鼻子痠痛。鼻淵，是指鼻涕不斷流出，像泉水一樣。熱盛就會使陽絡的血溢出，陽絡血溢出就會導致鼻出血。鼻出血，是指鼻孔流出血，也稱之為蔑。出血嚴重就會導致陽明經和太陽經的脈氣衰弱，無法滋養眼睛，所以眼睛會看不清東西。看不清，就是指眼睛昏暗。」
【鼻子】屬於手太陰肺經。《黃帝內經·素問》說：「西方顏色是白色，與肺相通，在鼻開竅，害怕熱。《靈樞》說：『肺有病的人，呼吸急促，鼻孔張開。』又說：『肺虛弱，鼻子就會阻塞不通暢，肺氣平和就能分辨香味和臭味。』喬嶽說：『肺氣耗盡就會沒有鼻涕，鼻孔乾燥發黑，肝氣逆行侵犯肺就會使鼻子顏色發青。』李東垣說：『感冒時，鼻子出氣粗，嘴巴閉不起來，是因為肺氣通往天的表現。』」
又屬於手少陰心經。（李東垣說：「鼻子本來屬於肺，之所以能聞到香臭，是因為鼻子中有心的作用，庚金生於己土。《黃帝內經·素問》說：『五種氣味從鼻子進入，藏於心肺，心肺有病，鼻子就會不舒服。』」）又屬於手足陽明大腸胃經和督脈交會的地方。
（劉河間說：「風寒侵襲肌膚，導致鼻子阻塞，是因為寒冷會收斂，陽氣不通暢。《黃帝內經·素問》說：『傷寒兩天，陽明經會受病，陽明經主肌肉，它的經脈通過鼻子旁邊，所以鼻子會乾燥無法入睡。』王海藏說：『石膏發汗，辛寒，進入手太陰肺經，張仲景用它來治療傷寒陽明經的病證，這是為什麼呢？因為胃經脈循行於身體前面，而胸是胃和肺的居所，邪熱在陽明經，肺會受到火的壓制，所以用辛寒的藥物來清肺，因此稱之為白虎湯。《黃帝內經·素問》又說：『運氣陽明經所到的地方會出現鼻塞和打噴嚏。』註解：鼻塞是指鼻子不通氣。打噴嚏是指鼻子噴氣。」）
在小兒臉部，鼻子被稱為明堂。（《靈樞》說：『脈象表現在氣口，氣色表現在明堂。明堂，就是指鼻子。明堂寬大的人長壽，狹小的人危險，何況還有疾病呢？』○按：這句話就是相面的人說鼻樑高挺為貴的說法。但是要看他整個面部如何，我曾經見過明堂雖然小，但和面部相稱的人，壽命也能達到八十歲，所以不能執著於一種說法。）屬於足太陰脾經。（《黃帝內經·素問》說：「脾有熱病，鼻子會先變紅。」）
【鼻孔兩旁五分】（稱為迎香穴）。屬於手足陽明大腸胃經交會的地方。正對著兩眼瞳孔的位置（稱為巨髎穴）。屬於足陽明胃經和陰蹺脈交會的地方。其他地方沒有問題，只有鼻尖顏色青黃的人，那他一定是患了淋病。鼻尖顏色微白的人，是失血了。鼻尖紅色，是血熱。鼻尖黃色，是小便困難。
3. 鼻塞
皆屬肺。經云：肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。又云：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。又云：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。又云：肺主臭，在藏為肺，在竅為鼻是也。東垣曰：金匱真言論云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。
夫十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上走於面，而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也。其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。
又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反聞香臭者何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也，因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之不能為用，是不聞香臭矣。故經曰心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。
麗澤通氣湯主之。眼多眵淚，溫肺湯。咳嗽上喘，禦寒湯。目中溜火，氣寒血熱，淚多，臍下冷，陰汗，足痿弱，溫衛湯。耳鳴，口不知穀味，氣不快，四肢困倦，行步不正，發脫落，食不下，膝冷陰汗帶下，喉中介介不得臥，口舌嗌乾太息，頭不可回顧，項筋緊急脊強痛，頭旋眼黑頭痛，呵欠嚏噴，溫衛補血湯。
人參湯、辛夷散、增損通聖散、辛夷湯、醍醐散、通關散、防風湯、排風散、蓽澄茄丸，皆治鼻塞之劑，宜審表裡寒熱而用之。小薊一把，水二升，煮一升，去渣溫服。外治，通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒，或用生蔥分作三段，早用蔥白，午用蔥管中截，晚換蔥管末稍一截，塞入鼻中，令透里方效。
王汝言曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效，殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或未藥輕調，緩服久服，無不效矣，此予所親見而治驗者。其平素原無鼻塞舊證，一時偶感風寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。
薛新甫云：前證若因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上行則鼻通矣，補中益氣湯之類是也。孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他疾，友人繆仲淳為處方，每服用桑白皮至七八錢，服久而鼻塞忽通。鼻塞久而成齆，蓋由肺氣注於鼻，上榮頭面，若上焦壅滯，風寒客於頭腦，則氣不通，冷氣停滯，搏於津液，膿涕結聚，則鼻不聞香臭，遂成齆也。內服芎藭散、山茱萸丸。
外用赤龍散、通頂散、雄黃散、黃白散、通草散。
白話文：
鼻塞
鼻塞的原因，大多與肺有關。《黃帝內經》說：「肺氣與鼻子相通，肺氣調和，鼻子就能分辨香臭。」又說：「五種氣味進入鼻子，會藏在心肺之中，心肺有病，鼻子就會不舒服。」還說：「西方屬白色，對應於肺，在體表開竅於鼻子，精氣藏於肺。」又說：「肺主嗅覺，在臟腑是肺，在體表開竅是鼻子。」東垣（李杲）也說：「《金匱真言論》提到，西方屬白色，對應於肺，在體表開竅於鼻子，精氣藏於肺。」
人體的十二經脈和三百六十五絡，它們的氣血都往上走到面部，並通過空竅散發。其中，精陽之氣往上走入眼睛形成視覺，別氣往上走入耳朵形成聽覺，宗氣從鼻子散發形成嗅覺。《難經》說：「肺氣與鼻子相通，肺氣調和，就能分辨香臭。」陽氣和宗氣，都是胃中產生的氣。它們的名字雖然不同，但道理相同。如果因為飢餓或飽食、勞累過度，損傷脾胃生髮之氣，使得營運之氣衰弱，無法上升，邪氣就會堵塞孔竅，導致鼻子不通，無法聞到香臭。這時候，應該調養胃氣，補充營氣、陽氣，讓宗氣上升，鼻子自然就暢通了。
還有一種說法，《難經》提到：「心主五種氣味，肺主各種氣，鼻子是肺的孔竅，為什麼反而是心在掌管嗅覺？」這可能是因為從孔竅來說，鼻子屬於肺；從功能來說，嗅覺屬於心。如果衛氣失去防禦能力，寒邪侵入頭面部，鼻子也會受到影響而無法發揮功能，就會聞不到香臭。所以古書說心肺有病，鼻子就會不舒服。潔古（張元素）說：「眼睛和耳朵清澈明亮，能分辨香臭且感覺溫暖，才是健康的表現。」治療方法應該先驅散寒邪，再補充衛氣，讓心肺之氣順暢交流，鼻子就能暢通並恢復嗅覺。
可以使用麗澤通氣湯來治療鼻塞。眼睛多眼屎，可以用溫肺湯。咳嗽氣喘，可以用禦寒湯。眼睛有火氣，屬於氣寒血熱，眼淚多，肚臍以下發冷，陰囊潮濕，腿腳無力，可以用溫衛湯。耳鳴，口中沒有食慾，氣不順暢，四肢困倦，走路不穩，掉髮，吃不下東西，膝蓋發冷、陰囊潮濕、白帶多，喉嚨有異物感難以入睡，口舌乾燥、經常嘆氣，頭不能轉動，頸部肌肉緊張，背部僵硬疼痛，頭暈眼花，頭痛，打哈欠、打噴嚏，可以用溫衛補血湯。
人參湯、辛夷散、增損通聖散、辛夷湯、醍醐散、通關散、防風湯、排風散、蓽澄茄丸等，都是治療鼻塞的藥方，應該根據患者的表裡寒熱情況來選擇使用。可以用小薊一把，加兩升水煮成一升，去渣後溫服。外用可以選擇通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒。或是將生蔥切成三段，早上用蔥白部分，中午用蔥管中間部分，晚上用蔥管末端部分，塞入鼻中，讓藥性滲透到內部才有效。
王汝言認為，鼻塞聞不到香臭，或是只在寒冷時節鼻塞，或稍微感冒就鼻塞，且不時發作的人，世俗都認為是肺寒，使用解表、通利、辛溫的藥卻沒效果。其實這是肺經原本就有火邪，火氣鬱積嚴重，反而喜歡溫熱而討厭寒冷，所以遇到寒冷就鼻塞，感冒就發作。治療應該以清肺降火為主，輔以通氣的藥。如果平時就鼻塞聞不到香臭，要仔細診斷，只作肺熱來治療，使用清金瀉火、清痰的藥，或是使用藥丸含化，或是將藥粉調成糊狀輕輕服用，長期服用就會有效，這是他親身經歷並驗證過的。如果平時沒有鼻塞的舊病，只是偶爾感冒，導致鼻塞、聲音變重、流清鼻涕，就按照治療風寒的方法來處理。
薛新甫說，前面提到的情況，如果是因為飢餓或飽食、勞累過度所傷，導致脾胃生發之氣無法上升，邪氣侵擾空竅，所以鼻子不通、聞不到香臭，應該調養脾胃，使陽氣上升，鼻子就會暢通，可以選擇補中益氣湯之類的藥方。孫氏的姑姑，鼻塞多年聞不到香臭，後來因為其他疾病，友人繆仲淳為她開藥方，每次服用七八錢桑白皮，長期服用，鼻塞就突然好了。鼻塞久了會形成鼻齆（鼻音很重），是因為肺氣注入鼻子，向上滋養頭面部，如果上焦（胸部以上）壅塞不通，風寒侵入頭部，就會導致氣不通暢，寒氣停滯，與津液結合，形成膿涕，導致鼻子聞不到香臭，就形成了鼻齆。內服可以使用芎藭散、山茱萸丸。
外用可以使用赤龍散、通頂散、雄黃散、黃白散、通草散等。