《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (42)
第二冊 (42)
1. 喘
【喘不得臥】凡喘而不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。《素問》逆調論：夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。
東垣云：病人不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉，大宜神秘湯主之。仲景云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（支飲亦喘不得臥，加短氣，其脈平也。）青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂技五味子甘草湯，治其氣衝。
沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂枝茯苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛各三兩，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏以去其水。（於桂苓甘草五味湯中去桂，加乾薑、細辛、半夏是也。
）水去嘔止，其人形腫者，加杏仁半升主之。其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。用茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升，上煎去渣，溫、日三服。若面熱如醉，此為胃熱所沖，熏其面，加大黃三兩以利之。
《素問·逆調論》不得臥而息有音，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。治法已見前。
白話文：
喘不得臥是指因喘息而無法平臥的症狀。如果脈象浮而虛弱，按之澀滯，則屬於陰虛，病情危重，接近死亡，絕對不能使用瀉下藥物，否則必死。應當服用四物湯加童便、竹瀝、青黛、麥門冬、五味子、枳殼、蘇葉。
《素問》中提到，無法平臥，平臥則喘息加重，這是水氣入侵的表現。水氣循行於津液，而腎臟主水液，也主宰睡眠和呼吸。
東垣（李東垣）認為，病人無法入睡，入睡則喘息，是水氣逆行，上犯肺部，肺部受水氣影響而浮腫，導致氣機不通暢，脈象沉弱，宜用神秘湯治療。張仲景則認為，咳嗽逆氣，倚息難眠，可用小青龍湯治療。（支飲也可能導致喘息不能平臥，並伴有氣短，但脈象平和。）服用小青龍湯後，如果出現多唾液、口乾、寸脈沉弱、尺脈微弱、手足厥逆、氣從小腹上衝至胸咽、手足痺痛、面色潮紅如醉酒狀，並伴有陰部下墜、小便困難，時而汗出，則需服用茯苓桂枝五味子甘草湯，治療氣機上衝。
如果氣機上衝減輕，但咳嗽胸悶加重，則需服用桂枝茯苓五味甘草湯去桂枝，加乾薑、細辛，治療咳嗽胸悶。如果咳嗽胸悶止住，但又出現口渴，氣機上衝再次發作，因為細辛、乾薑屬溫熱藥，服用後口渴反而止住，則屬於支飲。治療支飲，應當促使嘔吐，嘔吐後再服用半夏以利水。（即在桂枝茯苓甘草五味子湯中去桂枝，加乾薑、細辛、半夏）。
如果水液去除，嘔吐停止，但病人形體腫脹，則加杏仁治療。此證雖應當使用麻黃，但病人已出現痺症，故不宜使用麻黃，如果逆用則會導致厥逆。這是因為病人血虛，麻黃發散陽氣的緣故。因此，使用茯苓、甘草、乾薑、細辛、五味子、半夏、杏仁(去皮尖)等藥物煎服。如果面色潮紅如醉酒狀，這是胃熱上衝所致，可用大黃瀉熱。
《素問·逆調論》中指出，不能平臥而呼吸有聲，是陽氣逆行的表現。足三陽經氣下行，而今逆行上衝，故呼吸有聲。陽明經是胃經，胃為六腑之海，其氣亦下行，陽明經氣逆行，不得循其常道，故不能平臥。《下經》也說：胃不和則臥不安，就是這個道理。治療方法已在前文述及。