《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (2)
第八冊 (2)
1. 耳聾
耳聾，少氣嗌乾者，為肺虛。東垣曰：臟氣法時論云，肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。注云：肺之絡，會於耳中故聾，此說非也。蓋氣虛必寒，盛則氣血俱澀滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行故聾也。宜生脈散嚼下蠟彈丸。耳聾多恐者為肝虛。經云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐。
治法用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎湯，服二十餘帖，卻用姜蠍散開之。本草云：肝虛則生薑補之是也。勞聾，宜益氣聰明湯。頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散，秘傳降氣湯加菖蒲。外治，通神散、通耳法、追風散、蓖麻丸、雄黃散、透耳筒、鯽魚膽膏、蠍稍膏、鼠膽丸、雞卵方、灸方、驢脂方、醋附方、龜尿方、乾地龍方、魚腦膏。【久聾】蓖麻子丸、天雄雞子方、通氣散、水銀方、大蒜方、勝金透關散。
【暴聾】蒲黃膏、龍腦膏，川椒、巴豆、菖蒲、松脂以蠟熔為筒子，內耳中，一日一易。或用雄黃一錢，巴豆肉一個，研細，蔥涎和作錠子，紙卷塞耳中。或用凌霄花葉，杵自然汁滴耳中。羅謙甫云：夫卒耳聾者，由腎氣虛為風邪所乘，搏於經絡，隨其血脈上入耳，正氣與邪氣相搏，故令卒聾也。婁全善云：暴聾皆是厥逆之氣。
經云，暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴搏也。又云，少陽之厥，暴聾是也。宜於前厥聾條求其治法。運氣耳聾有四：一曰濕邪傷腎三焦聾。經云：太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾，渾渾焞焞，治以苦熱是也。二曰燥邪傷肝聾。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病耳聾無所聞是也。
三曰火邪傷肺聾。經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病耳聾是也。四曰風火炎擾於上聾。經云：少陽司天之政，風熱參布，雲物沸騰，民病聾瞑。三之氣，炎暑至，民病熱中，聾瞑，治以寒劑是也。
白話文：
耳聾，如果同時感到氣虛、口乾舌燥，這是因為肺氣虛弱。張元素（東垣）說，《黃帝內經·臟氣法時論》提到，肺氣虛弱就會導致呼吸短促，難以順暢地換氣，同時出現耳聾和口乾的症狀。有人認為這是因為肺的經絡與耳朵相連導致的，這種說法不對。氣虛必定伴隨寒冷，氣血旺盛時會因為氣血瘀滯而不流通。耳朵是宗氣聚集的地方，肺氣運行不暢，所以會出現耳聾。這種情況適合服用生脈散，並咀嚼含蠟的藥丸。
耳聾如果伴隨多恐懼，則是肝氣虛弱。《黃帝內經》說，肝氣虛弱會導致眼睛昏花看不清，耳朵聽不清，而且容易感到恐懼。治療方法是用四物湯加上防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等藥材一起煎湯服用，大概二十多劑後，再用薑蠍散來疏通。本草認為，肝氣虛弱可以用生薑來補益。因為勞累過度導致的耳聾，適合服用益氣聰明湯。如果頭暈眼花，則適合服用清神散。氣機阻塞不通，可以用通氣散，秘密流傳的降氣湯加上菖蒲也有效果。外用藥方有：通神散、通耳法、追風散、蓖麻丸、雄黃散、透耳筒、鯽魚膽膏、蠍稍膏、鼠膽丸、雞卵方、灸法、驢脂方、醋附方、龜尿方、乾地龍方、魚腦膏。
【久聾】（長期耳聾）可以使用：蓖麻子丸、天雄雞子方、通氣散、水銀方、大蒜方、勝金透關散。
【暴聾】（突然耳聾）可以使用：蒲黃膏、龍腦膏，或者用川椒、巴豆、菖蒲、松脂用蠟熔化做成管狀，塞入耳中，一天換一次。也可以用雄黃一錢，巴豆肉一個，研成粉末，用蔥的黏液調和成藥錠，用紙捲起來塞入耳中。或者用凌霄花的葉子，搗爛取汁滴入耳中。羅謙甫認為，突然耳聾是因為腎氣虛弱，導致風邪侵入經絡，隨著血脈上行進入耳朵，正氣與邪氣相互搏鬥，所以會突然耳聾。婁全善認為，突然耳聾都是氣機逆亂造成的。
《黃帝內經》說，突然昏厥而耳聾，是因為氣機偏塞不通，體內氣機暴烈衝擊所致。又說，少陽經的厥逆也會導致突然耳聾。可以參考前面關於厥逆耳聾的治療方法。運氣引起的耳聾有四種：第一種是濕邪傷害腎和三焦導致的耳聾。《黃帝內經》說，太陰在泉，濕邪過盛，民眾會出現耳聾，頭腦昏沉，治療方法適合使用苦味和溫熱的藥物。第二種是燥邪傷害肝導致的耳聾。《黃帝內經》說，金氣過盛，燥氣流行，肝木受到邪氣侵襲，民眾會出現耳聾，聽不到聲音。第三種是火邪傷害肺導致的耳聾。《黃帝內經》說，火氣過盛，天氣炎熱，肺金受到邪氣侵襲，民眾會出現耳聾。第四種是風火擾亂於上導致的耳聾。《黃帝內經》說，少陽司天，風熱肆虐，雲霧翻騰，民眾會出現耳聾眼花。在三之氣，天氣炎熱，民眾容易中暑，出現耳聾眼花的症狀，治療方法適合使用寒涼的藥物。
2. 耳鳴
經云：耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。又云：上氣不足，耳為之苦鳴。補足外踝下，留之。又云：腦為髓之海，其輸上在百會，下在風府。髓海不足，則腦轉耳鳴。審守其輸，調其虛實。又云：液脫者，腦髓消，脛酸，耳數鳴。
凡此皆耳鳴之屬虛者也。經云：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。又云：厥陰司天，風行太虛，雲物搖動，目轉耳鳴。三之氣，天政布，氣乃時舉，民病耳鳴。又云：厥陰之脈，耳鳴頭眩。又云：少陽所至為耳鳴，治以涼寒。凡此皆耳鳴之屬實者也。王汝言云：耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。
大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。丹溪云：耳鳴因酒過者，用大劑通聖散，加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。如不愈，用四物湯。薛新甫云：若血虛有火，用四物加山梔、柴胡。
若中氣虛弱，用補中益氣湯。若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡。若怒便聾，而或曰耳屬肝膽經氣，實用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔。若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔。陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後甚者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。
若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。胃中空，宗脈虛，上氣不足，皆參耆為君，柴升佐之。耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛酸，耳數鳴。宜地黃丸。腎虛耳中潮聲蟬聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸，有熱者龍齒散。腎藏風耳鳴，夜間睡著如打戰鼓，更四肢抽掣痛，耳內覺有風吹奇癢，宜黃耆丸。
腎者，宗脈所聚，耳為之竅。血氣不足，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，氣與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪疏風下氣，續以芎歸飲和養之。耳中耵聹，耳鳴耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。余法與耳聾相參用之。
外治，麝香散、吳茱萸散、及烏頭燒灰、菖蒲等分末之，綿包塞耳，或用生地黃截塞耳，數易之，以瘥為度。
白話文：
經書上說：耳朵是身體經脈匯聚的地方。所以當胃裡空虛時，經脈也會虛弱，虛弱就會往下流散，經脈衰竭時，就會產生耳鳴。可以按摩手大拇指指甲邊緣靠近肉的地方（客主人穴）來改善。
另外一種說法是：當身體上部的氣不足時，耳朵會出現惱人的鳴響。可以按摩腳踝外側下方的位置（穴道）並按住它。還有一種說法是：大腦是髓液的聚集處，髓液的通道上方在頭頂的百會穴，下方在後腦的風府穴。當髓液不足時，會導致腦部不適，產生耳鳴。要仔細檢查這些通道，並調整虛實狀況。還有一種說法是：當體液流失時，會導致腦髓減少，小腿痠軟，耳朵頻繁鳴叫。
以上這些都屬於虛證引起的耳鳴。經書上說：太陽經脈引起的耳鳴，是因為身體陽氣過於旺盛，向上衝擊，所以產生耳鳴。還有一種說法是：厥陰經主管天氣，當風在空中吹拂，雲朵搖動時，會讓人頭暈目眩、產生耳鳴。還有第三種說法是，當季節變化、天氣政令發佈時，會引起民眾產生耳鳴。還有一種說法是：厥陰經脈異常會導致耳鳴、頭暈。還有一種說法是：少陽經脈異常也會導致耳鳴，要用清涼的藥物來治療。以上這些都屬於實證引起的耳鳴。
王汝言說：耳鳴有的像蟬叫一樣響亮，有時在左耳，有時在右耳，有時會感到耳塞。一般人都會把它當作腎虛來治療，但往往沒有效果，其實這多半是因為痰火上升，鬱積在耳中造成的。鬱積嚴重就會導致耳塞。如果遇到這種情況，要先仔細觀察病人平時是否飲酒過多、飲食肥甘厚味，導致上焦積聚痰火，應該用清痰降火的方法治療。
這種情況大多是因為先有痰火積聚在上焦，又因生氣惱怒而引發。因為生氣會使氣往上衝，少陽的火氣會侵擾耳朵。如果是腎虛引起的耳鳴，聲音通常不會很大，而且這個人慾望較多，同時會出現疲勞虛弱等症狀。
朱丹溪認為：因為飲酒過量導致的耳鳴，要使用大劑量的通聖散，再加入枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥等藥材。如果沒有效果，就用四物湯。薛新甫認為：如果是血虛有火，要用四物湯加上山梔子、柴胡。
如果是中氣虛弱，要用補中益氣湯。如果是血氣都虛弱，要用八珍湯加上柴胡。如果是因為生氣導致耳聾，而且聽說是肝膽經脈的問題，實證要用小柴胡湯加上川芎、當歸、山梔子，虛證要用八珍湯加上山梔子。如果耳鳴在上午比較嚴重，是陽氣過盛的表現，要用小柴胡湯加上黃連、山梔子。如果陽氣虛弱，要用補中益氣湯加上柴胡、山梔子。如果耳鳴在下午比較嚴重，是陰血虛弱的表現，要用四物湯加上白朮、茯苓。
如果是腎虛火旺，或者痰多口渴，一定要用地黃丸。如果胃中空虛、經脈虛弱、上氣不足，都要以人參、黃耆為主要藥材，再用柴胡、升麻輔助。如果耳朵裡嗡嗡作響，是身體缺少陰液的表現。另外，如果體液流失，導致腦髓減少，小腿酸軟，耳朵頻繁鳴叫，也適合用地黃丸。腎虛導致耳中如潮水般或蟬鳴般不斷作響，影響聽力，應該用下氣補腎的方法，服用正元飲、黑錫丹，同時間隔服用安腎丸，如果有熱象就用龍齒散。腎臟有風邪引起的耳鳴，晚上睡覺時像打戰鼓一樣，而且四肢抽搐疼痛，感覺耳朵裡有風吹一樣，非常癢，適合用黃耆丸。
腎臟是經脈匯聚的地方，耳朵是腎臟的孔竅。當血氣不足時，經脈就會虛弱，風邪就會趁虛進入耳朵，與氣搏鬥，所以產生耳鳴。一開始要先用生料五苓散，加上製枳殼、橘紅、紫蘇、生薑一同煎煮，再吞服青木香丸，來疏散風邪、下氣。之後再用川芎當歸飲來調養身體。如果耳朵裡有耳垢，導致耳鳴耳聾，而且內有汙血，適合用柴胡聰耳湯。其他方法可以參考治療耳聾的方法。
外治方面，可以用麝香散、吳茱萸散，或者用烏頭燒成的灰、菖蒲等量磨成粉末，用棉布包好塞入耳朵，也可以用生地黃塞入耳朵，頻繁更換，直到痊癒為止。