《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (40)
第二冊 (40)
1. 喘
《保命》天門冬丸。（以上治虛火例。）丹溪云：喘須分虛實，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味補之。新病是氣實，用桑白皮、葶藶瀉之。《金匱》云：無寒熱，短氣不足以息者，實也。或又曰實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，上寸沉實，宜瀉肺。虛喘者腎虛，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。
邪喘者，由肺受寒邪，伏於肺中，關竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，宜發散，則身熱退而喘定。《三因》又云：肺實者，肺必脹，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。肺虛者，必咽乾無津，少氣不足以息也。《永類鈐方》云：右手寸口氣口以前陰脈，應手有力，肺實也，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實證。若氣口以前陰脈，應手無力，必咽乾無津少氣，此肺虛證。
（右分虛實例。從前皆瀉實例。今述補虛例於後。）東垣云：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨證用藥方中，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。
冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。丹溪云：氣虛者，用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。本草治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。
婁全善治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後，痰亦漸少，再與前方內加栝蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。
如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也。宜下之。（以上治氣虛例。）丹溪云：喘有陰虛，自小腹下火起而上者，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。（以上治陰虛例。
）東垣曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辯云，傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又云，膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云，肺盛有餘，則咳嗽上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作也。
系在下焦，非屬上也。故雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳多說。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足。其䐜脹腹滿，咳喘，嘔食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。今立熱喘、寒喘二方於後。人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。
白話文：
喘
古代醫家認為喘息需區分虛實。久病喘息多屬氣虛，可用阿膠、人參、五味子等補益藥物；新病喘息多屬氣實，則需用桑白皮、葶藶子等瀉肺藥物。《金匱要略》中也提到，無寒熱症狀，呼吸短促者為氣實，肺氣充盛，呼吸不暢，肺竅阻塞，脈象沉實，宜瀉肺；虛喘則因腎虛引起，呼吸氣短，兩脅脹滿，脈象虛大，宜補腎。
邪氣引起的喘息，是因肺部受寒邪侵襲，導致關竅不通，呼吸不暢，脈象沉緊，需用發散的藥物治療。 《三因極一病證方論》中也指出，肺實者會出現肺脹、氣喘、咽喉逆氣、欲嘔、自汗等症狀；肺虛者則會咽乾口渴、呼吸短促。 《永類鈐方》則根據寸脈來判斷肺的虛實，脈有力則為肺實，表現為氣喘、咽塞欲嘔、自汗；脈無力則為肺虛，表現為咽乾口渴、氣短。
治療喘息，除了瀉實之外，也要注重補虛。李東垣認為，肺脹喘咳、胸膈滿悶者，可在方劑中加五味子、人參、麥門冬等藥物，病情嚴重時，甚至需要用交替手法治療。氣短者可加黃耆、五味子、人參；氣盛者則要去除五味子、人參，改加黃芩、荊芥穗。冬季則去除荊芥穗，改用草豆蔻仁。朱丹溪則認為，氣虛者可用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮等藥物。單用人參也有很好的療效，可以將人參研末，用雞蛋清和清水調服。
臨床實例也佐證了藥物療效。婁全善曾治癒一位年過五十，患有慢性咳嗽的婦人，因突然劇烈喘息，痰多汗出，脈象浮大，危及生命，用麥門冬、人參、五味子煎服後，喘息和汗出停止，再加入栝蔞仁、白朮、當歸、芍藥、黃芩等藥物，病情最終痊癒。
若伴有自汗和腹滿，脈象沉實且喘息，則屬於裡實，需用瀉下藥物治療。
此外，喘息也可能因陰虛引起，從小腹下焦的虛火上升所致，可用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮、童便治療；陰虛挾痰喘息，則可用四物湯加枳殼、半夏。但也有醫家認為，當歸、生地容易生痰，枳殼、半夏容易傷陰，不如用天門冬、桑白皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥冬、枇杷葉等藥物。
李東垣認為，諸如痿證、喘息、嘔吐等症狀都屬於上焦病變。傷寒論中認為喘息嘔吐是火熱之邪，是外邪化熱，心火旺盛而犯肺所致。膏粱厚味，過度滋養，或溺愛孩子，都可能導致上焦積熱而引起喘咳，需用甘寒藥物治療。《脈經》也提到，肺氣過盛會導致咳嗽、氣喘、口渴、煩躁、胸悶、氣短等症狀，這是衝脈之火行於胸中所致。
但下焦虛弱也可能引起喘息等症狀，因此治療需考慮標本兼顧。飲食勞作失調、情緒不穩、寒熱飲食不節等，都會損傷中氣，導致腹脹、咳嗽、喘息、嘔吐等症狀，可用辛甘溫熱藥物治療。文中最後提及人參平肺散，用於治療心火犯肺所致的肺痿、咳嗽、喘息、痰多、胸悶等症狀。