《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (1)
第八冊 (1)
1. 耳
【耳】屬足少陰腎經。（《中藏》曰：腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳。《素問》曰：腎在竅為耳，腎和則耳能聞五音矣。《靈樞·師傳》曰：腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。故耳好前居牙車者腎端正。注：牙車即頰車穴也，在耳下曲頷端陷中。耳偏高者腎偏傾，耳高者腎高，耳後陷者腎下，耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆。
《玄珠》曰：耳薄而黑或白者，腎敗也。又屬手少陰心經。《素問》曰：南方赤色，入通於心，開竅於耳。又曰：手少陰之絡，會於耳中。）又屬手太陰肺經。（李東垣曰：耳本主腎，而復能聽聲者，聲為金，是耳中有肺水，土生於申也。王太僕曰：手太陰肺絡，會於耳中，肺虛則少氣不能報息而耳聾）。
白話文：
耳朵屬於足少陰腎經，腎臟是精神的住所，生命的根源，與耳朵相通。腎臟健康，耳朵就能聽見各種聲音。耳朵的位置、形狀能反映腎臟的健康狀況，例如耳朵位置偏高代表腎臟傾斜，耳朵堅硬代表腎臟堅固，耳朵薄弱代表腎臟脆弱。
耳朵也屬於手少陰心經，心臟與耳朵相通，心臟健康則耳朵也能正常運作。
耳朵還屬於手太陰肺經，肺臟負責呼吸，與耳朵相通，肺虛則容易導致聽力下降。
又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則耳聾不聰。朱丹溪曰：耳聾屬熱，少陽、厥陰熱多）。又屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會。（《靈樞》曰：少陽根於竅陰，結於窗龍，窗龍者，耳中也。《素問》曰：一陽獨嘯，少陽厥也，其終者耳聾。注：嘯，耳中鳴如嘯聾也。
膽及三焦脈皆入耳，故氣逆上則耳中鳴。又曰：少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故傷寒三日少陽受之，則胸脅痛而耳聾，九日少陽病衰，耳聾微聞。《靈樞》曰：手太陽所生病者，耳聾，目黃）。又屬手足陽明大腸胃經。（《素問》曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。《靈樞》曰：聾而痛者，取手陽明。
白話文：
耳聾除了與肝經有關，也與膽經、三焦經、小腸經、大腸經和胃經有關。肝經氣逆會導致耳聾，膽經和三焦經的脈絡都通向耳朵，氣逆上衝也會造成耳鳴。少陽經主膽，循行於脅肋部位並通向耳朵，因此少陽經受寒邪侵襲後，會導致胸脅疼痛和耳聾。手太陽經受邪則會引起耳聾和目黃。另外，腸胃功能失調也會導致頭痛、耳鳴和九竅不利，而手陽明經則負責治療耳痛。
聾而不痛者，取足少陽。又曰：耳者，宗脈之所聚也。胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴）。又屬足太陽膀胱經。（《素問》曰：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也）。又屬手足少陰心腎，太陰肺脾，足陽明胃經之絡。（《素問》曰：此五絡皆屬於耳中，上絡左角，邪客之則病）。
【耳前】屬手足少陽三焦膽，足陽明胃經之會。（《素問》曰：上部人，耳前之動脈。注：在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也）。【耳後】屬手足少陽三焦膽經之會。（李東垣曰：少陽者，邪出於耳前後也。按此語並證上文）。【耳下曲頰】屬足少陽膽，陽明大腸經之會，又屬手太陽小腸經。
白話文：
聽力下降但沒有疼痛，可以針灸足少陽經。古人認為耳朵是全身經脈匯聚之處，胃部空虛則經脈虛弱，經脈虛弱則氣血下泄，導致經脈力量不足，因此出現耳鳴。耳鳴也屬於足太陽膀胱經的病症，因為陽氣旺盛上衝而導致耳鳴。此外，耳部還與手足少陰心腎經、太陰肺脾經、足陽明胃經等經絡相連。
耳前部位屬於手足少陽三焦膽經和足陽明胃經的交匯處，耳後部位屬於手足少陽三焦膽經的交匯處，耳下曲頰部位屬於足少陽膽經、陽明大腸經的交匯處，也屬於手太陽小腸經。
（《靈樞》曰：手太陽當曲頰）。【曲頰前】屬足少陽膽，陽明大腸經之會。【前寸許】屬手陽明大腸經。【曲頰後】屬足少陽膽經。（《靈樞》曰：足少陽在耳下曲頰之後）。《保命集》云：夫耳者，以竅言之水也，以聲言之金也，以經言之手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也，有從外不能入者經也。
有若鐘鳴者，有若鐘聲者，有若火熇熇然者，各隨經見之，其間虛實不可不察也。假令耳聾者，何謂治肺，肺主聲，鼻塞者肺也。何謂治心，心主臭。如推此法，皆從受氣於始，腎受氣於巳，心受氣於亥，肝受氣於申，肺受氣於寅，脾受氣於四季，此治法皆生長之道也。趙以德曰：耳者腎之竅，足少陰經之所主，然心亦寄竅於耳，在身十二經脈中，除足太陽手厥陰外，其餘十經脈絡皆入耳中。
白話文：
《靈樞》記載，手太陽經脈經過曲頰（臉頰）。曲頰前方屬於足少陽膽經和大腸經的交會處，往前一寸左右屬於手陽明大腸經，曲頰後方屬於足少陽膽經。《靈樞》也提到，足少陽經脈在耳下曲頰之後。《保命集》中說，耳朵從竅穴的角度來看是屬水的，從聲音的角度來看是屬金的，從經脈的角度來看是手足少陽經脈的交匯處。聽覺障礙可能是內部原因導致聽力受阻，也可能是外在因素導致聲音無法傳入。
耳朵出現不同的聲音，例如鐘鳴聲、鐘聲、火燒聲等等，都與相應的經脈有關，需要仔細觀察其虛實狀況。如果出現耳聾，就需要治療肺，因為肺主聲音，鼻子堵塞也是肺氣不通的表現。心主臭，所以心臟問題也會導致耳鳴。以此類推，其他器官的問題也會反映在耳朵上。治療時需要考慮器官的受氣時間，例如腎在巳時受氣，心在亥時受氣，肝在申時受氣，肺在寅時受氣，脾在四季受氣，以此來制定治療方案，遵循生長之道。趙以德認為，耳朵是腎的竅穴，由足少陰經脈主導，但心臟也寄居在耳朵裡。除了足太陽和手厥陰經脈之外，其他十條經脈都與耳朵相連。
蓋腎治內之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無處而不交通，故清淨精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣，因此耳屬二臟之竅也。於是諸經稟其陰陽五行，精明者皆上入之，所以宮商角徵羽之五音，從斯辨矣。經曰：積陽為天，積陰為地，清陽出上竅是也。若二氣不調則交通不表，故陽氣者閉塞，地氣者冒明。
而陽氣之閉塞者，或因煩勞，陰虛氣浮；或因衛氣不下，循脈積聚於上；或得於邪風與陽並盛；或因熱淫之勝；或因三焦之火獨光，而耳中渾渾焞焞；或因經臟積熱所致；或因大怒氣上而不下。夫如是者，皆由心氣虛實不調。虛則不能治其陽下與陰交，實則恃陽強而與陰絕。
白話文：
腎臟掌管內部的陰氣，心臟掌管外部的陽氣，合乎天地之道，精氣無處不通達。因此，清淨精明的氣息向上走入空竅，耳朵接收它而聽覺敏銳。所以耳朵是腎臟和心臟的竅穴。而經絡依據陰陽五行，精華之氣皆向上進入耳朵，因此可以辨別宮商角徵羽五音。經書說：「積聚陽氣則為天，積聚陰氣則為地」，清淨的陽氣向上走入空竅，就是這個道理。如果陰陽二氣失調，就會造成交通不暢，陽氣就會閉塞，地氣就會冒出。
陽氣閉塞的原因，可能是過度勞累，陰虛氣浮；也可能是衛氣下降不足，沿著經脈積聚在上；還有可能是邪風侵入，陽氣過盛；也可能是熱邪過度；或者三焦之火獨盛，導致耳中昏沉；又或者因經絡臟腑積熱所致；亦或是大怒氣上衝而無法下降。這些情況，都是因為心氣虛實失調。心氣虛弱，就無法將陽氣下行與陰氣交合；心氣實盛，就依仗陽氣強盛而與陰氣隔絕。
經曰：至陰虛，天氣絕是也。而地氣之冒明者，或憂愁不解，陰氣閉塞，不與陽通；或內外濕飲痞隔，其氣不得升降，則耳中亦渾渾焞焞；或腎精脫，若熱病之精脫，二者尺脈絕則死；或耳中因二氣不和，結干耵聹塞之。夫如是，皆由腎氣不和，虛則陰氣微不能上交於陽，而陽是暴實，則陰氣逆不納其陽也。
《靈樞》曰：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和，則七竅不通。故凡一經一絡有虛實之氣入於耳中者，皆足以亂二臟主竅之精明。至於聾聵，此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣，精不足，氣有餘，則聾為虛。其人瘦而色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，乃高壽之兆也。
白話文：
經書上說：當陰氣極度虛弱時，就如同天上的氣息消失了一樣。而地氣向上冒出，可能是因為憂愁不解，陰氣阻塞，無法與陽氣相通；也可能是因為內外濕氣積聚，阻礙氣機升降，導致耳中感到混濁不清。或者腎精虧損，如同熱病導致精氣耗損，這兩種情況尺脈消失都會導致死亡；也可能是因為耳中阴阳不调，導致耳垢阻塞。總之，這些都是由於腎氣不和造成的，腎氣虛弱，陰氣微弱無法上達陽氣，而陽氣過盛，陰氣逆流也不接受陽氣。
《靈樞》中記載：腎氣與耳朵相通，腎氣調和就能聽清各種聲音。五臟失調，就會導致七竅不通。所以，任何經絡中的虛實之氣進入耳朵，都會影響到兩臟主宰的竅道精明。至於突然失聰，指的是因為突發疾病導致的。而長期失聰，則與腎氣虛實有關。左腎屬陰主精，右腎屬陽主氣，精氣不足，氣有餘，就會導致虛聾。這種人身材瘦削，面色黝黑，筋骨強健，代表精氣都比較充盈，但固藏閉塞，這屬於實聾，是長壽的徵兆。
二者皆稟賦使然，不須治之。又有乍聾者，經曰：不知調陰陽七損八益之道，早衰之節也。其年五十，體重，耳目不聰明矣，此亦無治也。唯暴聾之病，與陰陽隔絕之未甚，經脈欲行而未通，衝擊其中，鼓動聽戶，隨其氣之微甚而作嘈嘈風雨諸聲者，則可隨其邪以為治，補不足，瀉有餘，務使陰陽和平，自然清淨之氣上走耳中而聽斯聰矣。曰若子所表，言水火同開此竅，何《原病式》之非溫補耶。
曰心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅於耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。以五臟開竅於面部，分陰精陽氣言之，在腎肝居陰，故耳目二竅陰精主之；在心肺脾居陽，故口舌鼻三竅陽氣主之。所以陰精主者，貴清涼而惡煩熱；陽氣主者，貴溫暖而惡寒涼。潔古老人嘗有是論，信耳目之不可以溫補也。
白話文：
有些人天生耳聾，這是由先天體質決定的，不需要治療。也有一些人突然變聾，醫書上說這是因為不懂得調節陰陽，導致早衰的徵兆。到了五十歲，身體沉重，耳目不靈光，這也無法治療。
只有突然變聾，而且還沒嚴重到完全隔絕陰陽，經脈想要運行卻還不通暢，導致衝擊耳內，鼓動聽覺器官，發出像風雨般的雜音，這種情況才可以用治療方法。要根據病邪的情況，補虛瀉實，讓陰陽平衡，自然清淨之氣就會上升到耳朵，恢復聽力。
有人問道，既然水火同開這個竅穴，為什麼《原病式》說要溫補呢？
這要說到心臟在身體竅穴中對應的是舌頭，而舌頭不是孔竅，而是寄託在耳朵上。因此，腎臟是耳朵竅穴的主人，心臟是耳朵竅穴的客人。五臟開竅於面部，以陰精陽氣來說，腎臟和肝臟屬陰，所以耳目兩個竅穴由陰精主導；心臟、肺臟、脾臟屬陽，所以口、舌、鼻三個竅穴由陽氣主導。
因此，陰精主導的器官，喜歡清涼，厭惡煩熱；陽氣主導的器官，喜歡溫暖，厭惡寒冷。古人曾經提出這個觀點，證明耳目不能用溫補的方法治療。
《仁齊直指》云：腎通乎耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉而聾。又有氣厥而聾者，有挾風而聾者，有勞傷而聾者，蓋十二經脈上絡於耳，其陰陽諸經適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏入於耳，是為厥聾，必有時乎眩暈之證。
耳者，宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入於耳之脈，使經氣否而不宣，是為風聾，必有時乎頭痛之證。勞役傷於血氣，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憒潰，是為勞聾。有能將適得所，血氣和平，則其聾暫輕；其或日就勞傷，風邪停滯，則為久聾之證矣。外此又有耳觸風邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼或見火，謂之虛鳴。
白話文：
《仁齊直指》一書中記載：腎臟與耳朵相通，主宰著精氣，精氣調和，腎氣充足，耳朵就能聽得清楚。如果勞累傷了氣血，風邪趁虛而入，導致精氣外泄，腎氣虛弱，耳朵就會變得聽不清楚。
此外，還有氣厥導致的耳聾，風邪導致的耳聾，勞累導致的耳聾。因為十二經脈都上行連接耳朵，陰陽諸經在耳朵部位交匯。當臟腑氣逆而導致氣厥，厥氣衝擊耳朵，就會造成厥聾，通常伴隨著頭暈的症狀。
耳朵是宗脈的附著部位，脈氣虛弱，風邪乘虛而入，風邪侵入耳朵經脈，導致經氣不通暢，就會造成風聾，通常伴隨著頭痛的症狀。勞累过度损伤了氣血，縱慾過度耗損了精元，身體瘦弱疲乏，昏昏沉沉，就會造成勞聾。
如果能夠適度勞作，氣血調和，耳聾的症狀就會暫時減輕。但如果長期勞累，風邪停滯，就會導致久聾。除了上述原因，還有耳朵接觸風邪，與氣相撞擊，發出嘈嘈的聲音，眼睛可能看到火光，這種情況稱為虛鳴。
熱氣乘虛隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳。人耳間有津液，輕則不能為害，若風熱搏之，津液結⿰革夘成核塞耳，亦令暴聾，謂之耵耳。前是數者，腎脈可推，風則浮而盛，熱則洪而實，虛則澀而濡。風為之疏散，熱為之清利，虛為之調養。邪氣並退，然後以通耳調氣安腎之劑主之。
風虛耳聾，排風湯、桂星散、羊腎羹、魚腦膏、磁石丸、姜蠍散。風熱耳聾，犀角飲子、芍藥散、犀角散、茯神散。耳聾皆屬於熱，少陽厥陰熱多，宜開痰散風熱，通聖散、滾痰丸之類。耳因郁聾，以通聖散，內加大黃酒煨，再用酒炒三次，後入，諸藥通用酒炒。厥聾，和劑流氣飲加石菖蒲，每服三錢，以生薑、蔥白同煎，食後服。
白話文：
熱氣趁機沿著血管進入耳朵，積聚的熱氣無法散去，就會形成膿液流出，稱為膿耳。人耳內有津液，量少的話不會造成傷害，如果遇到風熱侵襲，津液就會凝結形成耳垢堵塞耳朵，也會導致突然失聰，稱為耵耳。以上幾種情況，都可以從腎脈的變化推測病情：風邪會讓脈搏浮而有力，熱邪會讓脈搏洪大而有力，虛邪會讓脈搏澀而軟弱。治療時，風邪要用疏散的方法，熱邪要用清利的方法，虛邪要用調養的方法。邪氣退去後，再用通耳調氣安腎的藥方治療。
風邪引起的耳聾，可以用排風湯、桂星散、羊腎羹、魚腦膏、磁石丸、姜蠍散等藥方治療。風熱引起的耳聾，可以用犀角飲子、芍藥散、犀角散、茯神散等藥方治療。耳聾大多屬於熱證，尤其少陽和厥陰的熱證居多，應該用開痰散風熱的藥方治療，例如通聖散、滾痰丸等。耳朵因鬱結而導致的耳聾，可以用通聖散，加入黃酒煨過，再用酒炒三次後服用。其他藥方也都可以用酒炒。厥陰證導致的耳聾，可以用流氣飲，加入石菖蒲，每次服用三錢，用生薑和蔥白一起煎煮，飯後服用。
沉香降氣湯、或蘇子降氣湯、不換金正氣散、指迷七氣湯。輕者吞來復丹，重者吞養正丹。凡治耳聾，皆當調氣。氣逆耳聾有三，肝與手太陽、少陽也。經云：肝氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。又云：太陽所謂浮為聾者，皆在氣也。羅謙甫云：手太陽氣厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。
手少陽氣厥而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞，此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火，及復元通氣散調氣是也。耳聾有濕痰者，檳榔神芎丸下之。耳聾面頰黑者，為精脫腎虛。羅謙甫云：經曰，精脫者則耳聾。夫腎為足少陰之經，乃藏精而氣通於耳，耳者宗脈之所聚也。
白話文：
治療耳聾，需先調氣。氣逆導致的耳聾，主要源於肝經、手太陽經和手少陽經。肝氣逆則會頭痛、耳聾、面頰腫脹。太陽經氣虛則耳聾，皆因氣虛所致。手太陽經氣虛導致的耳聾，表現為耳聾伴隨耳內氣滿。手少陽經氣虛導致的耳聾，表現為耳內空虛。治療方法應以四物湯、龍薈丸降火，並以復元通氣散調氣。若耳聾伴隨濕痰，則需服用檳榔神芎丸化痰。若耳聾伴隨面頰發黑，則為精氣虧虛，腎氣不足。腎主藏精，精氣通於耳，因此腎虛會導致耳聾。
若精氣調和則腎臟強盛，耳聞五音，若勞傷氣血兼受風邪，損於腎藏而精脫者，則耳聾也。然五臟六腑十二經脈有絡於耳者，其陰陽經氣有相併時，並則臟氣逆，名之曰厥，厥氣相搏，入於耳之脈，則令聾。其腎病精脫耳聾者，其候頰顴色黑。手少陽之脈動，則氣厥逆而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞也。
手太陽厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。宜以燒腎散主之。燒腎散、益腎散、補腎丸、蓯蓉丸、肉蓯蓉丸、桑螵蛸湯，腎虛有寒者宜之。《本事》地黃湯，腎虛有熱者宜之。
白話文：
如果精氣調和，腎臟就會強盛，耳朵就能聽到各種聲音。如果勞累傷了氣血，又同時感染了風寒，損傷了腎臟，導致精氣流失，就會造成耳聾。然而，五臟六腑和十二經脈都有與耳朵相連的部分，當陰陽經氣相併時，就會導致臟氣逆流，稱為厥。厥氣互相碰撞，進入耳朵的經脈，就會造成耳聾。如果因為腎病導致精氣流失而耳聾，臉頰顴骨就會呈現黑色。手少陽經脈跳動，導致氣厥逆流而耳聾，耳朵內會感到昏昏沉沉。
手太陽經脈厥逆而耳聾，耳朵會感到聾且耳內氣滿。應該用燒腎散治療。燒腎散、益腎散、補腎丸、蓯蓉丸、肉蓯蓉丸、桑螵蛸湯，適合腎虛有寒的人。根據《本事》記載，地黃湯適合腎虛有熱的人。