《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (39)
第二冊 (39)
1. 喘
若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲，有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。蓋肺主清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，何病之有。若內傷於七情，外感於六氣，則肺氣不清而喘作矣。外感風寒暑濕，脈人迎大於氣口，必上氣急不得臥，喉中有聲，或聲不出，審是風寒者，《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。審是濕者，滲濕湯。
審是暑者，白虎湯。通用秘傳麻黃湯加減，麻黃、有汗不去節，無汗去根節。川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱加栝蔞根，濕加蒼朮、薑、蔥煎，溫熱服，或加川芎、乾葛，則群隊矣，暑喘勿用。仲景云：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。又云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
又云：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。東垣麻黃定喘湯，麻黃蒼朮湯。（以上皆外因。）七情鬱結，上氣喘急，宜四磨湯、四七湯。（內因。）羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，時霖雨不止，又飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。此霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。
邪氣盛則實，實者宜下之。故制平氣散以下之，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散全愈。（內外俱因。）仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
云岐云：四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆甚效。風痰作喘，千緡湯，半夏丸。經驗方定喘化痰，豬蹄甲四十九個淨洗控干，每個指甲內入半夏、白礬各一字，裝罐子內，封閉勿令煙出，火煅通赤，去火毒，細研，入麝香一錢匕，糯米飲下。人參半夏丸，化痰定喘。婁全善云：予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。
槐角利膈丸，亦可下痰。婁全善云：凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之必反劇而死。（以上治痰例。）初虞世云：火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。雙玉散治痰熱而喘，痰湧如泉，寒水石、石膏各等分，為細末，人參湯下三錢，食後服。
（以上治實火例。）經云：歲火大過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又熱淫所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便炒黃柏、知母降火。平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。仲景云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
白話文：
喘息的成因與治療
氣喘呼吸急促，若無痰聲，可能是胃虛導致。這種情況下，患者會抬肩挺腹，喘息不止。肺臟主導清陽之氣上升，位於五臟之上，連通經絡，調和陰陽，維持升降平衡。若無此平衡，則會生病。內在七情（喜怒憂思悲恐驚）受損，或外在六氣（風寒暑濕燥熱）侵襲，都會導致肺氣不暢而喘息。
外感風寒暑濕，脈象中人迎脈大於氣口脈，患者會上氣不接下氣，無法平躺，喉嚨可能有聲音，或聲音微弱甚至不出聲。如果是風寒，可用《局方》中的三拗湯、華蓋散或《三因極一病證方論》中的神秘湯；如果是濕邪，用滲濕湯；如果是暑邪，用白虎湯。此外，也可加減使用秘傳麻黃湯，若患者已出汗則減去麻黃的劑量，若未出汗則保留麻黃。常用的藥材有川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草等量，發熱加栝蔞根，濕邪加蒼朮、薑、蔥煎服，溫熱服用，也可加川芎、乾葛。暑熱引起的喘息則不宜使用。
張仲景說：上氣喘息且煩躁，屬於肺脹，可能發展成水腫，發汗治療能有效。又說：咳嗽伴隨上氣，也是肺脹，患者會喘息，眼睛好像要突出，脈象浮大，可用越婢加半夏湯治療。
又說：肺脹、咳嗽、上氣、煩躁、喘息，脈象浮大，心下有積水，可用小青龍加石膏湯治療。此外，還有東垣（李東垣）的麻黃定喘湯、麻黃蒼朮湯（以上皆屬外因）。
七情鬱結導致上氣喘急，可用四磨湯、四七湯（內因）。羅謙甫曾治療一位年過五十，體型肥胖的石憐吉歹元帥夫人，連日陰雨，又飲酒和吃乳酪過量，導致腹脹、喘息，聲音大到屋外都聽得到，無法安睡，大小便不暢，氣口脈大於人迎脈兩倍，關脈沉緩有力。這是因為陰雨的濕邪和飲食的熱邪交加，濕熱之邪上攻肺臟，神氣紊亂，所以導致喘滿。
邪氣盛則為實證，實證宜瀉下。因此，他用平氣散瀉下，一劑後症狀減輕一半，再服一劑後喘息痊癒，只是胸膈略有不適，煩熱口乾，偶爾咳嗽，再加用加減瀉白散便痊癒。（內外兼因）。
張仲景說：膈間有水飲停滯，患者喘息、胸悶、心下痞塊堅硬，面色黧黑，脈象沉緊，症狀持續數十日，用吐法治療無效，可用木防己湯治療；虛證患者服用即愈，實證患者三日後復發，再次服用無效者，應將木防己湯中的石膏去除，再加茯苓、芒硝。呼吸困難無法平息，可用葶藶大棗瀉肺湯。
《難經》說：四七湯治療痰涎阻塞咽喉，上氣喘逆非常有效。風痰引起的喘息，可用千金湯、半夏丸。經驗方中，治療喘息化痰的方子是：取豬蹄甲49個洗淨晾乾，每個指甲內放入半夏、白礬少許，放入罐子內密封，火煅至紅，取出去除火毒，研磨成粉，加入麝香一錢，用糯米水送服。人參半夏丸也能化痰定喘。婁全善說：他平時用此方治療久喘，未發病時服用此丸，發病時服用沉香滾痰丸略微瀉下，療效累積顯著。
槐角利膈丸也能瀉下痰液。婁全善說：各種瀉下痰液、定喘的方劑，用於痰濕實證者療效顯著。但若陰虛，脈象浮大，按之澀滯，則不可使用瀉下方法，否則會加重病情甚至危及生命。（以上皆為痰證治療）
虞世南說：火熱引起的喘息，可用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩，療效顯著。雙玉散治療痰熱喘息，痰液如泉水湧出，可用寒水石、石膏等量研末，用人參湯送服三錢，飯後服用。（以上皆為實火治療）
經書記載：一年四季火氣過盛，暑熱流行，肺金受邪，人們容易患少氣咳嗽喘息。又因熱邪過盛，患有寒熱咳嗽喘息，可用人參、麥門冬、五味子補益肺氣，用童尿炒黃柏、知母瀉火。平時氣息平和，活動時氣促喘息，這是衝脈之火，可用滋腎丸治療。張仲景說：火熱逆上，咽喉不適，可用麥門冬湯治療。