《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (38)
第二冊 (38)
1. 喘
六元正紀篇謂：少陰司天，三之氣，大火行，病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘。終之氣，燥令行，餘火內格，腫於上，咳喘，甚則血溢，內作寒中。至真大要論篇謂：少陰司天，胸中熱，胠滿，寒熱喘咳，唾血。少陰司天，客勝少氣發熱，甚則胕腫血溢，咳喘。《靈樞·經脈》篇謂：肺是動病，肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛。
其言喘嘔者，痹論篇謂：肺痹者，煩滿喘而嘔。至真大要篇謂：少陰司天，喘嘔寒熱。其言喘咳上氣者，調經篇謂：風有餘喘咳上氣。玉機篇謂：肺脈不及，喘，少氣而咳，上氣見血，下聞病音。夫諸篇節目之多如此，然猶是設為凡例者耳，何則？蓋聖人之言，舉一邪而諸邪具，舉一臟而五臟具，用是推之，其陰陽之變，百病之生，莫不各有所。
窮其理之極致，唯張仲景得其旨，在傷寒證中，諸喘症者，皆因其邪動之機，以致方藥務不失其氣宜。若夫從後代集證類方者，不過從巢氏、嚴氏之說而已。獨王海藏辯華佗云：肺氣盛為喘。活人云：氣有餘則喘，氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘。以其火入於肺，炎爍真氣，衰與不足而為喘焉。
所言盛與有餘者，非肺氣也，肺中之火也。此語高出前輩，發千古所未發，惜乎但舉其端，未盡乎火所兼行之氣。何則？如外感六淫，鬱而成火者，則必與六淫相合，因內傷五邪相勝者，亦必與邪相併，遂有風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分，諸逆衝上之火亦然，而有所從之氣在焉。蓋相火出於肝腎，厥陽之火氣起於五臟。
夫火生於動，五臟主藏精，宅神乃火也。至若陰精先有所傷而虛，不能閉藏其氣，遇有妄動，其神至則火隨發而炎起，起於腎者，本臟寒水之氣從之；起於肝者，本臟風木之氣從之；起於脾者，濕氣從之；起於心者，熱氣從之；起於肺者，燥氣從之；所從者得以附火之炎而逆也。
諸逆之氣盛，先入於所勝之臟，甚而至於上焦，或因火而徑衝於肺，此亦火之合併臟氣五邪者也。此外，復有心火因逆氣不得下降，奔迫於上者；有臟氣之俱不足，其火浮溜於上而虛者；有離其宮室，而務於取勝，反自虛者。更有人之稟素弱者，有常貴後賤之脫營；常富後貧之氣離守者。
夫如是之病，雖有當攻之實，亦不重瀉，大抵必從病機。大要治法曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。凡處治虛實之法，盡在此數語矣。予今獨引《內經》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者，蓋欲令人知是集之百病，盡有綱目之當察，因書以為例。
丹溪云：喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛，自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者。戴復庵云：痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，以燥熱之藥，以火濟火也。一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸，利五六次而愈，此水氣乘肺也。
白話文：
[喘]
古代醫籍記載喘症的成因和治療，眾說紛紜。例如，少陰司天時，因氣候或臟腑失調，會出現心痛、寒熱交替、咳嗽喘息等症狀，嚴重者甚至吐血。肺部疾病也會導致喘咳，胸悶脹痛。有些喘症伴隨嘔吐，有些則表現為咳嗽、上氣，甚至咳血。這些描述只是常見症狀的例子，並不能涵蓋所有喘症的表現。
張仲景精通此道，他認為喘症的發生，皆因邪氣的活動導致臟腑功能失調，治療時需針對病機，調整藥物以符合氣的運化規律。後世醫家多沿襲巢氏、嚴氏的說法，而王海藏則獨具慧眼，指出肺氣盛並非喘症的根本原因，真正的病機在於肺中之火。
肺中之火並非單純的肺氣旺盛，而是由於外感六淫或內傷五邪，導致臟腑功能失調，產生不同類型的熱邪，如風熱、暑熱等，這些熱邪會逆衝於上，引發喘症。而這些熱邪的產生，往往與肝腎之火、五臟之火有關。
五臟精氣虧虛，不能約束真氣，遇外邪刺激，就會導致臟腑之火妄動，引發喘症。不同臟腑的火邪，會伴隨不同的氣邪，例如腎火伴隨寒水之氣，肝火伴隨風木之氣，等等。這些逆衝的邪氣，會先影響相關臟腑，甚至上犯肺部，導致喘症。此外，心火逆盛、臟氣不足、臟腑功能失調等，也會導致喘症。體質虛弱者，更易患此症。
治療喘症，即使有實證，也不宜過度瀉下，需根據病機，辨證施治，調和氣血，使之平和。丹溪和戴復庵等醫家，也對喘症的病因和治療，提出各自的見解，例如氣虛、肺火、痰飲、陰虛、水氣乘肺等，都可能導致喘症。戴復庵更指出，有些喘症看似胃虛，實則為水氣乘肺，需用利水之法治療。總而言之，治療喘症，需仔細觀察病機，才能對症下藥。