《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (8)
第八冊 (8)
1. 齒
【齒】統屬足少陰腎經。（《素問》曰：丈夫五八腎氣衰，發墮齒槁。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。少陰終者，面黑，齒長而垢）。齒分上下齗。（亦作齦，齒根肉也）。【上齗】屬足陽明胃經。（《素問》曰：邪客於足陽明之經，令人鼽衄，上齒寒。《針經》曰：上爿痛，喜寒而惡熱，取足陽明之原衝陽穴，在兩足跗上五寸骨間動脈中。
注：爿，判也。左半為爿，右半為片。朱丹溪曰：當灸三里穴，三里、足陽明經之合穴也，在兩膝下外側輔骨下三指地，離䯒骨外一指許，兩筋間宛宛也。）【下齗】屬手陽明大腸經。（張潔古曰：秦艽去下牙痛，及除本經風濕。《針經》曰：下爿痛，喜熱而惡寒，取手陽明之原合谷穴，在兩手大指、次指岐骨間陷中。
白話文：
牙齒屬於足少陰腎經。《素問》說：男子到了五十八歲，腎氣衰退，頭髮脫落、牙齒枯槁。又說：腎臟有熱的人，臉色黑而且牙齒枯槁。少陰經氣衰竭的人，臉色黑，牙齒又長又髒。
牙齒分為上下顎。顎，也寫作齦，是牙根的肉。
上顎屬於足陽明胃經。《素問》說：邪氣侵犯足陽明經，會導致鼻衄，上牙齒感覺寒冷。《針經》說：上顎疼痛，喜寒怕熱，要取足陽明經的原穴衝陽穴，位於兩腳跗骨上五寸骨之間的動脈處。
注：爿，指的是一半。左邊一半叫作爿，右邊一半叫作片。朱丹溪說：應該灸三里穴，三里穴是足陽明經的合穴，位於兩膝蓋下外側輔骨下三指處，距離脛骨外一指，兩筋之間的凹陷處。
下顎屬於手陽明大腸經。張潔古說：秦艽可以治下牙齒疼痛，以及消除本經的風濕。《針經》說：下顎疼痛，喜熱怕冷，要取手陽明經的原穴合谷穴，位於兩手拇指、食指之間的骨縫處。
朱丹溪曰：當灸三間穴，三間、手陽明經之俞穴也，在兩手大指、次指本節後，內側骨上縫中秦艽）。男子八歲，腎氣實而齒生更，三八真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養也，故隨天癸之盛衰也。足陽明之支者，入於上齒。
手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。何以言之，陽明金也，齒屬腎水也。陽明之支入齒間，此乃母氣榮衛其子也。故陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。所以齒痛者，乃陽明經有風冷濕熱之邪乘虛而入，聚而為液為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱涎壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齗微腫而根浮也。
白話文：
朱丹溪曰：當灸三間穴，三間、手陽明經之俞穴也，在兩手大指、次指本節後，內側骨上縫中秦艽）。
朱丹溪說：應該灸三間穴。三間穴是手陽明經的俞穴，位於兩手拇指與食指的關節後，靠近內側骨頭縫隙處（也就是秦艽穴的部位）。
男子八歲，腎氣實而齒生更，三八真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養也，故隨天癸之盛衰也。
男性八歲時，腎氣充實，開始換牙。三八（二十四方）歲時，真牙長齊。五八（四十歲）時，牙齒開始鬆動。八八（六十四歲）時，牙齒就會脫落。女性也是如此，只是以七歲為一個周期。這是因為腎臟主骨，牙齒是骨骼的延伸，由骨髓滋養。所以牙齒的生長與衰敗都依賴於腎氣的盛衰。
足陽明之支者，入於上齒。手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。
足陽明經的分支入於上顎牙齒，手陽明經的分支入於下顎牙齒。如果骨髓不足，陽明經脈虛弱，就會產生牙齒方面的疾病。
何以言之，陽明金也，齒屬腎水也。陽明之支入齒間，此乃母氣榮衛其子也。故陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。
這是為什麼呢？因為陽明經屬金，牙齒屬腎水。陽明經的分支進入牙齒之間，就像母親的氣血滋養孩子一樣。所以陽明經氣血充盈，牙齒就會堅固；陽明經氣血虛弱，牙齒就會鬆動。
所以齒痛者，乃陽明經有風冷濕熱之邪乘虛而入，聚而為液為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱涎壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齗微腫而根浮也。
因此，牙痛就是因為陽明經有風寒濕熱等邪氣趁虛而入，聚積成水液，也就是唾液，與牙齒之間的氣血相搏擊而疼痛。如果熱邪和唾液壅盛，就會腫脹疼痛。如果熱邪不盛，就會輕微腫脹，牙根也鬆動。
有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根而作痛也。有齒間血出者，由陽明之支有風熱之邪，入齒齗搏於血，故血出也。有齒齲者，亦以陽明入風熱之邪搏齒齗，氣血腐化為膿出臭汁，謂之齒齲，亦曰風齲。有齒䘌者，是蟲蝕齒至齗膿爛汁臭也。有齒挺者，由氣熱傳入脈至齒齗間，液沫為膿，氣血竭，肉齗消，故齒根露而挺出也。
有齒動搖者，陽明脈虛，氣血不榮，故齒動搖也。有齒歷蠹者，由骨髓氣血不能榮盛，故令牙齒黯黑，謂之歷齒。其齒黃黑者亦然。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉。東垣云：夫齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上齗隸於坤土，乃足陽明胃脈之所貫絡也，止而不動。
白話文：
牙齒疼痛可能是因為濕熱導致蟲蛀牙根而引起。齒縫出血可能是因為陽明經絡有風熱邪氣侵入，導致牙齒與牙齦之間出血。牙齒蛀洞也是陽明經絡風熱邪氣侵襲牙齒，導致氣血腐敗形成膿液，發出臭味。牙齒腐爛則是蟲蛀牙齒，形成膿液和臭味。牙齒脫落可能是因為熱氣進入脈絡，導致牙齒周圍的液體形成膿液，牙齦和牙齒組織消融，牙根裸露而脫落。
牙齒搖晃可能是陽明經絡虛弱，氣血不足，導致牙齒無法牢固地固定。牙齒發黑可能是骨髓氣血不足，導致牙齒顏色暗淡。牙齒發黃或發黑也是同樣的原因。由此可見，牙齒疾病大多是由陽明經絡引起的。東垣大師說：牙齒是腎臟的表徵，嘴巴是脾臟的通道，許多經絡都匯聚在口腔。牙齒是手足陽明經絡經過的地方，上排牙齒屬於坤土，是足陽明胃經的循行路線，所以它們應該固定不動。
下齗嚼動而不休，手陽明大腸脈之所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，為病不同，熱甚則齒動，齦斷袒脫，作痛不已，故所治療不同也。
有惡熱而作痛者，有惡寒而作痛者，有惡寒又惡熱而作痛者，有惡寒飲少、熱飲多而作痛者，有惡熱飲少、寒飲多而作痛者，有牙齒動搖而作痛者，有齒袒而作痛者，有齒齗為疳所蝕缺少、血出而作痛者，有齒齗腫起而作痛者，有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者，有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者，有胃中氣少不能於寒、袒露其齒作痛者，有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者，痛既不一，豈可一藥而盡之哉。劉宗厚云：頭面外冒風寒，或口吸寒冷致牙疼者，皆外因也。
白話文：
下巴不停地咀嚼，是手陽明大腸經脈所經過的地方。手陽明經脈怕冷喜熱，而足陽明經脈喜冷怕熱，因此它們引起的牙痛症狀就會有所不同。牙齒是腎臟的表現，也喜歡寒冷，寒冷會讓牙齒變得堅硬，所以牙痛的表現也不一樣。如果熱氣太盛，就會導致牙齒鬆動、牙齦萎縮脫落，並且疼痛不止，所以治療方法也應該有所區別。
有些牙痛是怕熱的，有些是怕冷的，有些是又怕熱又怕冷的，有些是喝冷水少、喝熱水多就疼的，有些是喝熱水少、喝冷水多就疼的，有些是牙齒鬆動疼痛的，有些是牙齦萎縮疼痛的，有些是牙齒被蟲蛀蝕、缺損、出血疼痛的，有些是牙齒腫脹疼痛的，有些是脾胃裡有風邪，感覺風吹就疼痛的，有些是牙齒被蟲蛀蝕很多、缺損變色、疼痛的，有些是胃氣不足，不能抵禦寒冷，牙齒外露就疼痛的，有些是牙齒疼痛並伴有臭味，讓人難以靠近的。如此多種不同的牙痛，怎麼可能用同一種藥就能治好呢？
劉宗厚說：頭面部受到風寒侵襲，或者嘴巴吸入寒冷空氣導致牙痛，都是外在因素引起的。
實熱、陰虛火動、骨蒸所致，氣鬱血熱，蟲蛀，皆內因也。硬物所支，打擊等致，皆不內外因也。薛新甫云：濕熱甚而痛者，承氣湯下之，輕者清胃散調之。大腸熱而齦腫痛者，清胃散治之，重則調胃湯清之。六鬱而痛者，越鞠丸解之。中氣虛而痛者，補中益氣湯補之。思慮傷脾而痛者，歸脾湯調之。
腎經虛熱而痛者，六味丸補之。腎經虛寒而痛者，還少丹補之，重則八味丸主之。其屬風熱者，獨活散；不愈，茵陳散。風寒入腦者，羌活附子湯。病證多端，當臨證制宜。牙痛有風毒、熱壅、齲蛀、腎虛，未辨何證，俱用消風散揩抹，諸證皆宜。香附炒黑三分，炒鹽一分，研勻，揩用如常。
白話文：
牙痛的原因有很多，像是實熱、陰虛火動、骨蒸、氣鬱血熱、蟲蛀等都是內因，而硬物碰撞或打擊等則是外因。薛新甫說，濕熱嚴重而疼痛的，可以用承氣湯瀉下，輕微的可以用清胃散調理。大腸熱而牙齦腫痛的，可以用清胃散治療，嚴重則可以用調胃湯清熱。六鬱而疼痛的，可以用越鞠丸解鬱。中氣虛而疼痛的，可以用補中益氣湯補氣。思慮傷脾而疼痛的，可以用歸脾湯調治。
腎經虛熱而疼痛的，可以用六味丸補腎。腎經虛寒而疼痛的，可以用還少丹補腎，嚴重則可以用八味丸治療。如果是風熱引起的，可以用獨活散，如果效果不好，可以用茵陳散。風寒入腦的，可以用羌活附子湯。牙痛的病因很多，要根據實際情況選擇治療方法。牙痛有風毒、熱壅、齲蛀、腎虛等情況，還沒確定病因之前，都可以用消風散塗抹，各種症狀都適用。香附炒黑三分，炒鹽一分，研磨均勻，像平常一樣塗抹使用。
風寒濕犯腦痛，項筋急，牙齒動搖，肉齦袒脫疼痛，宜羌活散。冬月時，風寒濕頭疼，項筋急，牙齒動搖疼痛，宜麻黃散。大寒犯腦連頭痛，齒亦痛，宜細辛散、白芷散、蠍稍散。牙齒寒痛，用牢牙地黃散擦，或露蜂房、川椒（去目炒）等分為粗末煎漱，或荔枝殼、或核燒灰存性擦痛處。牙痛用清涼藥便痛甚者，從治之。
白話文：
當頭部受到風寒濕邪入侵時，會出現頭痛、頸部肌肉僵硬、牙齒鬆動、牙齦腫痛等症狀，可以使用羌活散來治療。冬天時，如果因風寒濕邪引起頭疼、頸部肌肉僵硬、牙齒鬆動疼痛，可以使用麻黃散。如果嚴寒侵襲頭部導致頭痛，牙齒也疼痛，可以使用細辛散、白芷散、蠍稍散等藥物。對於牙齒因寒氣引起的疼痛，可以用牢牙地黃散塗抹，或將露蜂房、川椒研磨成粗粉煎水漱口，或用荔枝殼、核燒成灰塗抹疼痛處。如果使用清涼藥物治療牙痛反而加重疼痛，則需另尋治療方法。
用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末，擦牙上。得熱而痛，得涼則止者，以辛涼藥治之。東垣治劉經歷內子年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則痛復作，此濕熱之邪也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血多氣，又加以膏粱之味，助其濕熱，故為此痛。
因立一方，不須騎馬出外，當令風寒之氣常生於齒間，以黃連、梧桐律之苦寒，新薄荷葉、荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其濕熱，更以升麻之苦平，引入陽明經為使，牙齒骨之餘，以羊脛骨灰補之為佐，麝香少許入內為引用，名曰馘鬼散，為細末擦之神效。又以調胃承氣湯，去芒硝，加黃連，以治其本，服之下三五行，其病良愈，不復作。
白話文：
古人用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽研磨成粉末，用来擦牙。如果牙齿感到热痛，遇凉则止，说明是因辛热之邪引起。东垣医师曾治疗一位三十多岁的刘姓男子，他患有牙痛，疼痛难忍，必须骑马外出，吸入凉风才能止痛，回到家中疼痛又复发。这属于湿热之邪导致。足阳明经脉通往上齿，手阳明经脉通往下齿，阳明经脉气血充盛，再加上膏粱厚味，助长湿热，因此导致牙痛。
医师开了一剂方子，无需骑马外出，只需让风寒之气常驻齿间即可。方剂中以黄连、梧桐律的苦寒之性，以及新薄荷叶、荆芥穗的辛凉之性，四味相合产生风寒之气，治疗湿热之邪。再以升麻的苦平之性引药入阳明经，辅以羊胫骨灰补益牙骨，少许麝香引药入内，命名为馘鬼散，研磨成细末擦拭，效果显著。此外，再以调胃承气汤去除芒硝，加入黄连，用来治疗根本病因。服用三五剂后，病情逐渐康复，不再复发。
風毒牙痛，內服獨活散，外用皂角寸節，實之以鹽，火煨熟，湯泡，通口漱，吐下涎沫。風毒及熱壅上攻，牙齦痛，或齒縫有紅肉努出，宜消風散，食後臨臥入茶點，仍入荊芥、防風、白芷、蜂房之屬，煎冷頻頻漱口。若熱壅甚，牙腫連頰，痛不可忍，宜金沸草散，去麻黃，加薄荷如其數。
《三因方》云：一婦人牙痛，治療不效，口頰皆腫，以金沸草散大劑煎湯，熏漱而愈。陽明熱牙疼，大黃炒焦黑存性，香附亦然，為末，入青鹽少許，擦無時。因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛，陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃手陽明經中熱盛而作，其齒喜冷惡熱，清胃湯主之。倉公治齊中大夫病齲齒，灸左手陽明脈，苦參湯日漱三升，五六日愈。
白話文：
風寒引起的牙痛，可以內服獨活散，外用皂角寸節，用鹽包裹，火烤熟，再用熱水浸泡，然後含在嘴裡漱口，吐出唾液。風寒和熱氣上攻，導致牙齦疼痛，或牙縫裡有紅肉突出，應該服用消風散，飯後和睡前用茶點服用，並加入荊芥、防風、白芷、蜂房等藥材，煎煮冷卻後，反覆漱口。如果熱氣很盛，牙齒腫脹連到臉頰，疼痛難忍，可以用金沸草散，去除麻黃，加入薄荷，分量與麻黃相同。
《三因方》記載：一位婦女牙痛，治療無效，嘴巴和臉頰都腫了，用金沸草散煎湯，熏洗漱口後痊癒。陽明經熱氣引起的牙痛，可以用大黃炒焦，香附也同樣炒焦，研磨成粉，加入少量青鹽，不時塗抹牙齒。如果因為服用補胃熱的藥物，導致上下牙齒疼痛難忍，牽連頭部，滿臉發熱劇痛，這是陽明經熱氣進入腦部所致，患者怕冷喜熱，屬於手陽明經熱盛，牙齒怕熱喜冷，可以用清胃湯治療。倉公治療齊國中大夫患齲齒，用艾灸左手陽明經脈，每天用苦參湯漱口三次，每次三升，五、六天後痊癒。
寒熱皆痛，當歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者，微惡熱飲，大惡寒飲，宜草豆蔻散。熱多寒少者，微惡寒飲，大惡熱飲，宜麝香散、立效散。上爿牙疼，升麻散。下爿牙疼，白芷散。平昔多食肉人，口臭，牙齒動搖欲落，或血出不止，乃內傷濕熱膏粱之疾也。宜神功丸、牢牙散、調胃承氣去硝加黃連湯。
白話文：
牙痛的時候，如果寒熱都有，可以用當歸龍膽散或益智木律散。如果偏寒，稍微怕熱，但很怕冷，適合用草豆蔻散。如果偏熱，稍微怕冷，但很怕熱，適合用麝香散或立效散。上排牙齒痛，可以用升麻散；下排牙齒痛，可以用白芷散。平常吃肉多的人，如果口臭，牙齒鬆動甚至要掉，或出血不止，可能是因為吃太多肥甘厚味導致內傷濕熱。這時候應該用神功丸、牢牙散，以及調胃承氣去硝加黃連湯來調理。
腎虛牙浮而痛，甚則憎寒壯熱全具，如欲脫之狀，宜安腎丸、八味丸、還少丹，間進黑錫丹。病齒非腫非疼，虛不能嚼食，用《局方》嘉禾散，姜煎，食後一服，次以地骨皮煎湯漱之，候空心，以羊腰子一對，切片勿令斷，以蔥絲、椒末、青鹽、蒺藜去刺末，固元散二錢，拌勻，摻於腰子內，以豆蔻葉、或荷葉包裹煨令熟，食之。服經兩日，頓覺快利，飲食如故。
擦藥，用牢牙散。引涎止痛方，枯礬、露蜂房（微炙）等分為末，每服二錢，水煎乘熱炸牙，冷即吐之。或用蟾酥、銀硃摻和為丸，如蘿蔔子大。每用一丸搽患處，便不疼，至三丸吐濃涎數口，全愈。塞耳方，雄黃定痛膏、透關散，及巴豆一粒，煨黃熟去殼，用蒜一瓣，切一頭作蓋，剜去中心，入巴豆其中，以蓋合之，用綿裹，隨患左右塞耳中。
白話文：
腎虛導致牙齒鬆動疼痛，嚴重時還會怕冷發熱，感覺身體虛弱無力，像是要脫離一般。可以用安腎丸、八味丸、還少丹治療，並搭配服用黑錫丹。如果牙齒沒有腫脹疼痛，只是因為虛弱而無法咀嚼食物，可以使用局方嘉禾散，用薑水煎服，飯後服用一劑，接著用地骨皮煎湯漱口。等到空腹時，取羊腰子一對，切片不要切斷，加入蔥絲、椒末、青鹽、去刺的蒺藜末以及固元散，拌勻後填入腰子中，用豆蔻葉或荷葉包裹起來煨熟食用。服用兩天後，就會感到牙齒輕鬆靈活，飲食恢復正常。
牙齒鬆動可以擦用牢牙散。引涎止痛方可以用枯礬、露蜂房等量研磨成粉，每次服用兩錢，用水煎好後趁熱漱口，冷了就吐掉。也可以用蟾酥和銀硃混合製成丸藥，大小如蘿蔔子。每次用一丸塗抹患處，疼痛就會消失，塗抹三丸後會吐出濃稠的唾液，牙齒就會完全治癒。塞耳方可以用雄黃、定痛膏、透關散以及巴豆一粒，煨至黃色熟透後去殼，取蒜瓣一瓣，切下一頭作蓋，挖去中心，放入巴豆，用蓋蓋上，用棉花包裹好，塞入患處耳朵。
常用刷牙，牢牙散、白牙散、麝香刷牙散、羊脛骨灰散、長春散、沉香散、硃砂散、妙應散。
白話文：
常常刷牙，可以用牢牙散、白牙散、麝香刷牙散、羊脛骨灰散、長春散、沉香散、硃砂散、妙應散等藥物來幫助。