《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (23)
第一冊 (23)
1. 傷勞倦
渴欲得水者倍加朮，津液不足則渴，術甘以補津液，故加之。腹中痛者加人參，虛則痛，經曰：補可以去弱，人參、羊肉之屬是也。寒多者加乾薑，以辛熱能散寒也。腹滿者去白朮，加附子。《內經》曰：甘者令人中滿，術甘壅補，於腹中滿者則去之。附子味辛熱，氣壅鬱腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。
經曰：熱者寒之，寒者熱之，此之謂也。建中湯，《內經》曰：肝生於左，肺生於右，心位在上，腎處在下，左右上下四臟居焉。脾者土也，應中央，處四臟之中州，治中焦，生育榮衛，通行津液，一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫中益脾，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。
建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，而甘草為臣。桂辛熱，散也、潤也，榮衛不足，潤而散之。芍藥味酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍藥為佐。生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本。《靈樞經》云：榮出中焦，衛出上焦是也。衛為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。
甘辛相合，脾胃建而榮衛通，是以薑棗為使也。嘔家不用此湯，以味甜故也。《寶鑑》育氣湯、參朮調中湯、養胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白朮散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、厚朴溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。
【勞倦所傷虛中有熱】《金匱要略》云：夫男子平人脈大者為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，氣促裡急，小便不利，面色白，時目眩，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
男子脈微弱而澀，為無子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目瞑發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精也。調中益氣湯，治因飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足，其脈弦，或洪緩，按之無力中之下時一澀。
其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時餐泄，腹中虛痛，不思飲食。《內經》云：勞則氣耗，熱則傷氣。以黃耆、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸，能收耗散之氣。
又曰：勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補氣不足，當歸辛溫補血不足，故以為臣。白朮、橘皮甘苦溫，除胃中客熱，以養胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補之。又以行陽明之經為使也。如時顯熱躁，是下元陰火蒸蒸然發也，加真生地黃二分，黃柏三分。
白話文：
傷勞倦
口渴想喝水的人，白朮的用量要加倍。津液不足就會口渴，白朮味甘能補津液，所以要加它。腹部疼痛者，加入人參。身體虛弱就會疼痛，經書上說：「補可以去除虛弱」，人參、羊肉等都屬於此類。寒邪較重的人，加入乾薑，因為它辛熱能散寒。腹部脹滿的人，去掉白朮，加入附子。《內經》說：「甘味使人腹部脹滿」，白朮味甘，壅盛補益，腹部脹滿的人就要去掉它。附子味辛熱，能治療氣機壅滯導致的腹部脹滿，用熱來勝寒，用辛味來散除脹滿，所以要加附子。
經書上說：「熱證用寒治，寒證用熱治」，這就是這個道理。建中湯，《內經》說：肝臟位於左側，肺臟位於右側，心臟位於上方，腎臟位於下方，左右上下四臟各有其位。脾臟屬土，居於中央，位於四臟之中，主治中焦，生化營衛之氣，運行津液，如果它有一點不調，營衛之氣就不能正常生化，津液就不能正常運行，就必須用這個湯溫中益脾，所以叫它建中湯。麥芽糖味甘溫，甘草味甘平，脾臟喜緩，急則服用甘味來緩和它。
健脾一定要以甘味為主，所以用麥芽糖做君藥，甘草做臣藥。桂枝味辛熱，能散能潤，營衛不足，就用它來潤澤和疏通。芍藥味酸微寒，能收能瀉，津液不通，就用它來收斂和運行。所以用桂枝、芍藥做佐藥。生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃是衛氣的來源，脾是營氣的根本。《靈樞經》說：營氣出自中焦，衛氣出自上焦，這也是這個道理。衛氣屬陽，不足就必須用辛味來益它；營氣屬陰，不足就必須用甘味來補它。
甘辛藥物配合使用，脾胃健運，營衛通暢，所以用生薑、大棗做使藥。嘔吐的人不用這個湯，因為它味道太甜了。《太平惠民和劑局方》記載的方劑還有：育氣湯、參朮調中湯、養胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白朮散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、厚朴溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。
【勞倦傷損，虛中有熱】《金匱要略》說：健康男子脈象強大者為勞損，極度虛弱也為勞損。男子面色蒼白者，主要表現為口渴和失血，突然氣喘心悸，脈象浮大者，是裡虛。男子脈象虛弱沉細而弦，沒有寒熱，氣促腹部絞痛，小便不利，面色蒼白，有時頭暈目眩，並伴有鼻出血，少腹脹滿，這是勞損所致。勞損的病症，脈象浮大，手足煩躁，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精氣自行排出，酸痛難以活動。
男子脈象微弱而澀滯，則會不育，精氣清冷。失精的人，少腹弦急，陰莖冰冷，眼睛昏暗，頭髮脫落，脈象極度虛弱，浮大而遲緩，這是由於耗傷精氣和血液所致。調中益氣湯，用於治療因飢飽、勞役損傷脾胃，元氣不足，脈象弦細，或者洪大而緩慢，按之無力，按到一定深度時有一點澀滯。
其症狀是身體沉重，四肢疲倦，周身疼痛，胸悶氣短，咽喉阻塞，心煩不安，耳聾耳鳴，眼睛有瘀血，熱邪壅盛如火燒，視物模糊，口中流涎，飲食無味，忽胖忽瘦，懶惰嗜睡，小便顏色發紅，或者小便清利而次數多，或者上吐下瀉，或者時而飲食時而腹瀉，腹部空虛疼痛，不想吃東西。《內經》說：勞則氣耗，熱則傷氣。以黃耆、甘草的甘味瀉熱為主，以白芍藥、五味子的酸味，來收斂耗散的氣。
又說：勞損者溫之，虛損者溫之。用人參甘溫補益氣虛，當歸辛溫補益血虛，所以做臣藥。白朮、橘皮甘苦溫，去除胃中客熱，以養胃氣為佐藥。升麻、柴胡味苦平，味薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下陷，上氣不足，所以從陰引陽來補益它。又可以通行陽明經絡為使藥。如果出現明顯的煩熱，是下元陰火蒸騰的表現，可以加入生地黃二分，黃柏三分。