《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (22)
第一冊 (22)
1. 傷勞倦
【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹，胃脘當心痛，上支兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。
【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱食少勞役，或長齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，鼻口中氣短促上喘，此乃脾胃久虛，元氣不足之證，身亦疼痛，至日西作，必譫語熱渴悶不止，脈洪大空虛或微弱。白虎湯證，其脈洪大有力，與此內傷中熱不同，治用清暑益氣湯。
飢困勞役之後，肌熱躁熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱，證象白虎，惟脈不長實為辨也。誤服白虎湯必危，宜黃耆當歸補血湯。
【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後，病表虛不任風寒，少氣短促，懶言語，困弱無力。此因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴，歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似。不可同外感治，宜用補中益氣湯。
【內傷似外感雜證】飲食失節，勞役所傷，脾胃中州變寒，走痛而發黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。
【勞倦所傷虛中有寒】理中丸。心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃屬土，處在中州，在五臟曰孤臟。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不調，此丸專主，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。
白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮為臣。甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者以甘補之，補中助脾必須甘劑，是以甘草為佐。乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，寒則中焦不治。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。
散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不之，故有諸加減焉。若臍下築者，腎氣動也，去白朮加桂。氣壅而不瀉，則築然動也，白朮味甘補氣，去白朮則氣易散。桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛熱以散之，故加桂以散腎氣，泄奔豚氣。
吐多者，去白朮加生薑。氣上逆則吐多，術甘而壅，非氣逆者之所宜。《千金》曰：嘔家多服生薑，以其辛散，故吐多者加之。下多者還用白朮，氣泄而不收則下多，術甘壅補，使正氣收而不下泄也。或曰濕勝則濡泄，術專除濕，故下多者加之。悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也。
白話文：
傷勞倦
內傷未傳，寒邪侵入體內，症狀類似外感陰證：腹部脹滿，胃脘部疼痛並延伸至心口，兩側肋部也疼痛，胸膈堵塞不通暢，可能伴隨唾液增多、清涕、尿頻、腳底疼痛、無法站立行走，骨頭酸軟無力，喜歡吐唾沫，雙腳冰冷且隱隱作痛，甚至出現幻覺，例如夢見鬼怪或死人，腰背、肩胛骨、脊柱、肋骨都疼痛，但不渴也不腹瀉，脈象洪大而澀滯，此稱為寒中。治療可用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。
症狀類似外感陽明中熱證：在酷熱天氣下勞累過度而致病，或因長途跋涉、田間勞作、體弱多病食少勞作或長期素食胃氣虛弱後勞作所致。症狀表現為全身發熱、煩躁不安、燥熱、胸悶，極度怕熱，口渴欲飲，此與陽明傷寒熱證（白虎湯證）相似，但鼻口呼吸短促並伴有氣喘，這是脾胃久虛、元氣不足的表現，全身也疼痛，尤其傍晚時分加重，必然會神志不清、發熱、口渴、胸悶不止，脈象洪大而虛弱或微弱。白虎湯證的脈象洪大有力，與此內傷中熱不同，治療宜用清暑益氣湯。
飢餓疲勞勞役後，全身發熱、煩躁不安、口渴引飲、眼紅面赤，晝夜持續不斷，脈象洪大但虛弱，重按則全無脈象。經典醫籍記載：脈象虛弱則血虛，血虛則發熱，症狀類似白虎湯證，但脈象不洪大有力是其區別所在。誤服白虎湯則危及生命，宜用黃耆當歸補血湯。
症狀類似外感惡風寒證：因勞役後在陰涼處坐臥，導致表虛不耐風寒，氣短、呼吸急促、懶於說話、疲倦無力。這是因為勞累辛苦，腎臟陰火旺盛，之後脫衣或沐浴，在陰涼處休息，陰火不能運行，反而回到皮膚，腠理極其虛弱缺乏陽氣，受到風寒的侵襲，因此表虛不耐風寒，與外感惡風相似。但不可用治療外感的方法，宜用補中益氣湯。
內傷症狀類似多種外感雜證：飲食不節，勞累過度所傷，脾胃功能失調，寒邪入侵，導致疼痛且發黃，治療可用小建中湯、理中湯或大建中湯，根據病情選擇使用。
勞倦傷損，虛證兼見寒邪：理中丸。心肺位於膈膜之上屬陽，腎肝位於膈膜之下屬陰，這是上下臟腑。脾胃屬土，位於中焦，在五臟中稱為孤臟，在三焦中稱為中焦。因中焦居於臟腑之間，一旦失調，此丸專能調理，故名理中丸。人參味甘溫，《內經》記載：脾喜緩和，急則食用甘味以緩解。緩和中焦益脾，必須以甘味為主，因此人參為君藥。
白朮味甘溫，《內經》記載：脾畏濕，甘味能勝濕。溫中除濕，必須以甘味為輔，因此白朮為臣藥。甘草味甘平，《內經》記載：五味入臟腑，甘味先入脾。脾虛者用甘味補之，補益中焦脾胃必須用甘味藥物，因此甘草為佐藥。乾薑味辛熱，喜溫惡寒的是胃，胃寒則中焦失調。《內經》記載：寒邪過盛，宜用辛熱之品以調和。
散寒溫胃，必須先用辛味藥物，因此乾薑為使藥。脾胃居中，生病則邪氣可影響全身，因此有諸多加減之法。若臍下脹滿，是腎氣動，去白朮加桂枝。氣機壅滯不通暢，則脹滿而動，白朮味甘補氣，去白朮則氣易於散開。桂枝辛熱，腎氣動者，欲發作奔豚病，必須服用辛熱之品以散之，故加桂枝以散腎氣，泄奔豚之氣。
嘔吐過多者，去白朮加生薑。氣逆則嘔吐，白朮味甘而壅滯，非氣逆者所宜。《千金要方》記載：嘔吐者多服生薑，因其辛散，故嘔吐過多者加之。大便溏瀉者仍用白朮，氣泄而不收則大便溏瀉，白朮味甘能補益，使正氣收斂而不瀉下。或者說濕邪過盛則大便溏瀉，白朮專能除濕，故大便溏瀉者加之。心悸者加茯苓，水液停聚則心悸，茯苓味甘，能滲泄水液，是故使用之。