《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (7)
第二冊 (7)
1. 痰飲
痰皆動於脾濕，寒少而熱。濕在肝經，謂之風痰。濕在心經，謂之熱痰。濕在脾經，謂之濕痰。濕在肺經，謂之氣痰。濕在腎經，謂之寒痰。風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口乾燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡湯加半夏。
濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白朮丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實五錢。
白話文：
痰的形成主要來自脾濕，脾濕帶有寒少而熱的性質。濕氣侵犯肝經，稱為風痰；濕氣侵犯心經，稱為熱痰；濕氣侵犯脾經，稱為濕痰；濕氣侵犯肺經，稱為氣痰；濕氣侵犯腎經，稱為寒痰。
風痰的症狀是脈象弦細，面色青白，四肢沉重，排泄困難，心煩易怒。治療可用水煮金花丸、川芎防風丸。
熱痰的症狀是脈象洪大，面色紅赤，發熱心痛，口唇乾燥，喜歡大笑。治療可用小黃丸、小柴胡湯加半夏。
濕痰的症狀是脈象緩慢，面色發黃，肢體沉重，嗜睡，腹部脹滿，食慾不振。治療可用白朮丸、局方防己丸。
氣痰的症狀是脈象澀滯，面色蒼白，呼吸急促，反覆發熱，情緒低落。治療可用玉粉丸、局方桔梗湯。
寒痰的症狀是脈象沉細，面色黧黑，小便灼痛，足部冰冷，心煩恐懼。治療可用薑桂丸、局方胡椒理中丸、金匱吳茱萸湯。若心下痞悶，可加枳實五錢。
身熱甚，加黃連五錢。體重，加茯苓、白朮各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢。氣促，加人參、桔梗各五錢。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘，加大黃五錢。（以上本出咳嗽門，咳嗽當參看。）
痰分五色：色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內，金受火囚為難治；青色受風之羈絆；黑如煙煤點，順而之北方，不治自愈。
經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有。
白話文：
身體發熱很嚴重，就加黃連五錢。身體沉重，就加茯苓、白朮各一兩。氣逆往上衝，就加苦葶藶五錢。呼吸急促，就加人參、桔梗各五錢。身體浮腫，就加郁李仁、杏仁各五錢。大便不通，就加大黃五錢。（以上藥方出自咳嗽門，咳嗽要參照咳嗽相關藥方。）
痰液根據顏色可以分為五種：白色，是西方的本色；黃色，是逆行至坤位；紅色，是嚴重到內臟，金受火囚禁，難以治療；青色是受風的束縛；黑色像煙煤一樣，是順行至北方，不治也會自愈。
經書上說：飲料進入胃，遊走散布精氣，上輸送到脾臟，脾氣散布精氣，上歸於肺臟，通調水路，下輸送到膀胱，水精四處散布，五經共同運行，哪裡會有所謂的痰呢？痰的產生，是因脾氣不足，不能將精氣送達肺臟，而積聚形成的。所以治療痰要先補脾，脾臟恢復正常的運作，痰自然會化解。但是痰積聚久了，就像溝渠堵塞淹水很久一樣，就會倒流逆行，污濁臭穢，無所不在。
若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。《金匱》云：其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，桂苓甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。
）飲水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍術丸。
白話文：
就像清理堵塞的溝渠才能讓水清澈一樣，身體裡的積水也需要疏通才能恢復健康。古代醫書《金匱要略》記載，如果人原本身體壯實卻消瘦，而且水在腸道流動發出咕嚕咕嚕的聲音，就叫做「痰飲」，需要用溫和的藥物來調理。如果心口有痰飲，可以用桂苓甘術湯治療。如果水流到脅肋部位，咳嗽或吐口水都會疼痛，就叫做「懸飲」，可以用十棗湯治療，但十棗湯藥性峻猛，可以用小胃丹代替，藥性較緩和，但虛弱的人不能服用。如果水流到四肢，應該出汗卻出不了汗，身體沉重，就叫做「溢飲」，需要用藥引發汗液排出。大青龍湯和小青龍湯可以治療溢飲。如果咳嗽得厲害，呼吸短促，無法平躺，身體腫脹，就叫做「支飲」。書中還說，如果原本口渴，現在卻不渴，心口有支飲，可以用小半夏湯治療。如果心口有支飲，並且頭昏眼花，可以用澤瀉湯治療。此外，可以用海藏五飲湯治療各種水飲，並可以參考《局方》中倍術丸的配方。
丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。
風痰成癱瘓大風，眩暈暗風，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃疸頭疼。冷痰，骨痹四肢不舉，氣刺痛。酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產內交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕轉動跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當下者，用妙應丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。
白話文：
丹溪曰：痰的來源不一，有以下幾種情況：
- 因痰而生熱者： 原本有痰，導致身體發熱。
- 因熱而生痰者： 身體發熱，導致痰的產生。
- 因氣而生者： 氣機不順，導致痰的產生。
- 因風而生者： 風邪入侵，導致痰的產生。
- 因驚而生者： 受到驚嚇，導致痰的產生。
- 積飲而生者： 體內積聚水液，導致痰的產生。
- 多食而成者： 飲食過度，導致痰的產生。
- 因暑而生者： 暑熱侵襲，導致痰的產生。
- 傷冷物而成者： 食用寒涼食物，導致痰的產生。
- 脾虛而成者： 脾胃虛弱，無法運化水濕，導致痰的產生。
- 嗜酒而成者： 過度飲酒，導致痰的產生。
痰症的表現：
- 驚痰： 心包疼痛，精神恍惚，如癲癇發作。
- 熱痰： 煩躁不安，頭痛，眼干澀，心悸失眠，驚慌失措。
- 風痰： 肢體麻木，半身不遂，頭暈眼花，神志不清。
- 飲痰： 脅肋疼痛，四肢無力，反覆嘔吐。
- 食痰： 瘧疾、痢疾，口臭。
- 暑痰： 頭暈目眩，發熱，黃疸，頭痛。
- 冷痰： 骨節疼痛，四肢麻木，氣血運行不暢。
- 酒痰： 喝酒後不易消化，隔天就吐。
- 脾虛生痰： 食慾不振，反胃嘔吐。
- 氣痰： 胸悶氣短，呼吸不暢，疼痛部位不定。
女性最易出現驚痰，原因如下：
- 女性生產、房事、月經等生理因素，容易導致氣血虛弱。
- 虛弱之體更容易受到驚嚇，導致痰氣鬱結。
- 驚痰會在腹部形成痰塊，發作時如同孕婦胎動，疼痛難忍。
針對熱痰的治療方法：
- 黃連利膈丸： 清熱解毒，利膈消痰。
- 妙應丸加盆硝： 清熱解毒，化痰散結。
- 滾痰丸： 化痰止咳，清熱解毒。
驚痰用妙應丸加硃砂二錢，全蠍三錢，每用八、九丸，常與之三、五服去盡。驚氣成塊，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每服五十丸加至七十丸，以利為度。寒痰，妙應丸加胡椒、丁香、蠍、桂各等分，每服二十五丸。風痰，祛風丸、導痰丸。酒痰，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。
白話文：
驚嚇導致的痰症，可用妙應丸加入硃砂兩錢、全蠍三錢，每次服用八到九丸，連續服用三到五次即可痊癒。驚嚇導致的痰氣凝結成塊，可用妙應丸加入炒穿山甲、燒鱉甲各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每次服用五十到七十丸，以順暢為度。寒痰可用妙應丸加入胡椒、丁香、全蠍、桂皮等量，每次服用二十五丸。風痰可用祛風丸和導痰丸治療。酒痰可用妙應丸加入雄黃、全蠍各兩錢，每次服用十丸。
飲痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。龐安常有言人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，依分兩作飲子煎服亦好。
平居皆無他事，只有痰數口，或清或堅，宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進青州白丸子和來復丹，名來白丸，如和以八神來復丹，即名青神丸，此非特治痰飲，尤甚療喘嗽，嘔逆翻胃。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治，宜導痰湯加木香、薑黃各半錢。大凡病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。
白話文：
如果喝水就咳嗽，可以用小胃丹。如果吃東西就咳嗽，可以用保和丸。如果因為暑氣而咳嗽，可以用消暑丹。龐安常說，人體就像水流，不會無緣無故逆流，所以治療咳嗽的關鍵不在於治痰，而在於調氣。氣順了，人體的津液也會順暢。可以服用蘇子降氣湯、導痰湯各半帖，一起煎煮。也可以服用小半夏茯苓湯，加入枳實、木香各半錢，吞服五套丸。或者用五套丸的藥材，依比例做成湯藥服用。
平常沒有其他毛病，只是偶爾會咳出幾口痰，痰液有清有稠，可以用二陳湯、小半夏茯苓湯。如果痰多，可以服用青州白丸子或來復丹，合稱為白丸。如果再加上八神來復丹，就叫做青神丸。這些藥方不僅可以治療咳嗽，還可以治療喘咳、嘔逆、翻胃。如果痰液流入四肢，導致肩背痠疼、手軟無力，很多醫生誤以為是風寒引起的，其實應該用導痰湯，再加上木香、薑黃各半錢。總之，如果因為痰飲而導致其他病症，不要被其他病症所迷惑，妄下結論。應該先治療痰飲，痰消了，其他病症自然也會痊癒。
故如頭風，眉稜角疼，累以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛，與之涼藥弗瘳，畀以痰劑獲愈。凡此之類，非一而足，散在各證門中，不復繁引。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。
腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而弗散則痰生焉，八味丸主之。脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足痠軟，此脾虛挾濕。六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處，率吐痰涎滿地，其痰不甚稠黏，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁一錢以攝之。
白話文：
因此，像頭痛、眉骨疼痛，用風藥治療卻無效，改用化痰藥就見效。還有眼睛紅腫怕光且疼痛，用涼藥治療不好，改用化痰藥就痊癒。類似這樣的例子很多，散落在各種病症的治療方法中，就不一一舉例了。比如有些人陰血不足，陰火上炎，肺臟受到火氣的侵犯，無法正常下降，導致津液凝滯化為痰液，無法生成血液，這種情況應該用滋陰藥，例如麥冬、生地黃、枸杞子等，滋養陰血，讓上炎的火氣歸位熄滅，痰液自然就會消散。如果用二陳湯，很快就會看到病情的惡化。
腎虛無法納氣歸元，氣出不入就會積聚，積聚而不散就會生痰，八味丸可以治療這種情況。脈象細滑或緩慢，痰液清稀，身體疲倦，手腳酸軟，這是脾虛夾濕，可以用六君子湯，或補中益氣湯加半夏、茯苓。脈象結澀，胸膈不暢，或者刺痛，這是夾氣鬱結，應該用七氣湯、越鞠丸。有些人坐著就會不停地吐痰液，痰液不稠黏，只是泡沫多，這是氣虛無法收攝津液，不能用利藥，應該用六君子湯加益智仁一錢來收攝。
丹陽貢魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予診治，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。見予有難色，因曰吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須更，即死瞑目矣。
固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。
白話文：
丹陽貢魯庵，年紀七十多歲，胸口積痰，感到不適，飲食減少，思緒不集中，起初並無大礙。他前往京口就醫，醫生開了越鞠丸和清氣化痰丸，服藥後胸悶稍有緩解，他每天都服用，從未間斷，持續了一年多，身體變得虛弱不堪。於是搭船前來找我診治，當時他已經瘦得皮包骨，兩手的脈搏細如遊絲，太谿穴的脈搏更是微弱到幾乎感覺不到。見我面露難色，他就說：“我自己也覺得必死無疑，只是胸口脹痛難忍，便秘不通，真是痛苦難耐，就算要死也希望能夠舒服點，瞑目而逝。”
我勉強為他開了方子，因為他是至親好友，不好推辭。我開了大劑量的人參、白朮，煎湯給他服用。不一會兒，他便去廁所，排出大量痰液，足足有數升之多，胸膈舒暢許多。但過了幾天，他還是去世了。