《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (21)
第一冊 (21)
1. 傷勞倦
如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分、生薑三片。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。
如脈沉細腹中痛，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水以為主也。如脈緩體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝也，平胃散主之。脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《內經》所說少腹痛皆寒證，從復法相報中來也。
經云：大勝必大復，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證，乃下焦血結膀胱也，仲景以抵當湯並丸主之。身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、藁本根各半錢，升麻、蒼朮各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之。如病去勿再服，以諸風藥損人元氣，而益其病故也。
小便遺失，肺金虛也。宜安臥養氣，以黃耆、人參之類補之。不愈則是有熱也，加黃柏、生地黃各五分，切禁勞役。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡五分。如淋加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。經云：腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。
大便秘澀，加當歸稍一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶證也。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若末傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。
【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大於左手人迎三倍，其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈。
代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數，數中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。
白話文：
傷勞倦
夏天腹痛但不惡熱，治療時要考慮暑熱。天氣轉涼時腹痛且惡熱，在白芍藥、甘草、黃芩中少加桂枝。天氣寒冷時腹痛，則去除芍藥（因其味酸性寒），加入益智仁三分，或加半夏五分、生薑三片。腹痛惡寒且脈弦，這是木克土，用小建中湯。芍藥味酸，在土中瀉木，是為君藥。
脈沉細且腹痛，用理中湯。乾薑辛熱，在土中瀉水為主。脈緩體重、關節疼痛、腹脹瀉痢、米穀不化，這是濕邪盛，用平胃散。脅下疼痛或脅下縮急，都加柴胡三分，嚴重者加至五分，甘草三分。臍下痛加熟地黃五分，疼痛立即止住。如果疼痛不止，是寒邪過重，再加肉桂三至二分。《內經》所說的少腹痛都是寒證，由邪氣反復侵襲造成。
經書上說：邪氣盛極必衰，從熱病轉變而來。這不是傷寒厥陰證，而是下焦血瘀阻滯膀胱，仲景用抵當湯及丸劑治療。身體疼痛是濕邪，身體沉重也是濕邪，加去桂枝的五苓散一錢。如果是風濕交感，全身疼痛，加羌活七分，防風、藁本根各半錢，升麻、蒼朮各一錢，不用五苓散，因為風藥已能勝濕，所以另作一方。病好後不要再服用，因為各種風藥會損傷元氣，反而加重病情。
小便失禁，是肺金虛弱。宜臥床休息養護元氣，用黃耆、人參等藥補益。若不見效，是有熱邪，加黃柏、生地黃各五分，絕對禁止勞累。臥床時多驚嚇，小便淋漓，邪氣在少陽、厥陰，宜用太陽經藥物，再加柴胡五分。小便淋漓加澤瀉五分，這是下焦風寒濕熱合病。《內經》說：腎肝的疾病同治。因為都在下焦，非風藥通行經絡不可，這是受了外邪的濕熱，宜用升散之法來去除。
大便秘結，加當歸梢一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉塞不通者，煎好藥後，先用清湯一口，調和玄明粉五分或一錢，通便後即止。此病不宜瀉下，瀉下恐轉為凶險。腳膝痿軟，行走乏力或疼痛，是腎肝伏熱，加黃柏五分，空腹服用。若不見效，再加漢防己五分。脈緩，明顯感到疲倦困乏無力，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。
以上加減方劑，適用於飲食勞倦、喜怒不節，病初為熱邪內傷，類似外感陽證。若病情已傳至寒邪階段，則不可使用。甘酸之味能補益元氣，例如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味子等。
內傷初期像外感陽證：頭痛劇烈，四肢沉重煩悶，氣喘，身熱煩躁，呼吸急促，四肢倦怠無力，無力活動和說話，或煩躁不安，心煩意亂，或口渴不止。病久者，邪氣在血脈中，因有濕邪而不渴。若口渴，是心火上炎克伐肺金，所以口渴。或表虛不能抵禦風寒，眼睛不想睜開，惡心，口無味覺，右手氣口脈大於左手人迎脈三倍，氣口脈急促有力而數，時而間斷而澀滯。澀滯是肺之本脈的表現。
間斷是氣機不通，是脾胃虛弱的脈象。洪大而數，是心脈傷肺。弦急，是肝木挾心火克肺金。右關（脾脈）比其他五脈都大而數，數中時而間斷，這不是勞累過度，而是飲食無節制，寒溫失調，所以右關（胃脈）虛弱，隱而不見，只有脾脈如此明顯。治療用補中益氣湯。