《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (6)
第二冊 (6)
1. 腸覃
腸覃者，寒氣客於腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。
白話文：
腸覃是寒氣入侵腸道外壁，與體內氣息相沖，導致氣血運行不暢，形成結塊，久而久之就產生惡臭和瘜肉。剛開始時，瘜肉如雞蛋般大小，慢慢地會越來越大，最後像懷孕的肚子一樣鼓起來。如果拖延時間久了，就會變得堅硬，用手按壓可以移動。患者月經依然正常，這是判斷腸覃的關鍵。
2. 石瘕
石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客於子們，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。
《難經》云：任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見睍丸、和血通經湯。
【診】：脈盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈，浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。
白話文：
石瘕是一種婦科疾病，發生在子宮內，由寒氣入侵子宮門戶，導致子宮門戶閉塞，氣血流通不暢，經血無法順利排出，積聚在子宮內，日益增大，摸起來像懷了孩子，且月經失調。這種病症只發生在女性身上，可以用藥物引導經血排出。膀胱負責儲存津液，氣化後才能排出體外。寒氣入侵子宮門戶，導致氣血不通，經血瘀積，形成堅硬的腫塊，這就是石瘕。這種疾病一開始是氣血不通，接著才是經血瘀積，所以月經不來可以用藥物疏通引導排出。
《難經》中提到，任脈生病，內部會產生結塊，男子會得七疝，女子則會得瘕聚，這就是石瘕。治療石瘕需要使用辛辣的藥物，可以使用見睍丸或和血通經湯。
診斷石瘕時，脈象表現為脈盛而緊，堅硬而澀，遲緩而滑，都屬於脹滿的脈象。關上脈虛則表示內臟脹滿。脹滿的脈象，浮大洪實的容易治療，沉細微弱的難以治療。嘴唇偏向一邊上揚，表示脾臟偏虛，脾臟偏虛則容易腹脹。腹脹伴隨身體發熱，脈象洪大，屬於逆氣，這種情況，最多十五天就會死亡。腹脹伴隨身體發熱，或像瘧疾一樣反覆發作，都不可治療，這是根據經驗總結出來的。腹大脹滿，四肢冰冷，形體消瘦，腹瀉嚴重，也是逆氣，這種情況，不超過一個小時就會死亡。
腹脹便血，其脈大時絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。
白話文：
肚子脹痛還拉血，脈搏有時強有時無，這是氣血逆流的表現。嘔吐咳嗽、肚子脹痛，而且飯後就拉肚子，脈搏消失，也是氣血逆流的表現。少陰經病症嚴重者，面色發黑、牙齒變長且有污垢，肚子脹痛且便秘，上下不通而死亡。太陰經病症嚴重者，肚子脹痛且便秘，呼吸困難，經常打嗝嘔吐，嘔吐時會臉紅，不嘔吐則上下不通，不通則面色發黑、皮膚乾燥粗糙而死亡。
3. 積聚
《內經》論積：有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二：其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。
其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
白話文：
《內經》中提到，寒氣停留在小腸募原附近，阻塞血液流通，血液無法順利流到大經脈，血氣淤積形成瘕。小腸的熱氣傳到到大腸，會形成伏瘕，症狀較為沉重。脾經的病氣傳到腎經，也會造成疝瘕。任脈生病，女性則會出現瘕聚。厥陰經司天，會出現溏泄瘕和水閉。二陽三陰脈同時阻塞，就會浮現血瘕。腎經氣血運行不暢，也會形成瘕。
伏梁有兩種：一是少腹部位腫脹，上下左右都有根部，包覆著大量的膿血，位於腸胃外側。二是氣體溢出到大腸，停留在肓部，肓部的原位在臍下，所以會繞著肚臍疼痛。《靈樞經》中提到，積聚的病症都是由風寒暑濕、清氣和喜怒情緒不調導致的。喜怒無常會損傷臟腑，臟腑受損就會從陰虛開始。陰氣虛弱時，風雨寒濕就會趁虛而入，病症從上而下發展，形成積聚。清氣和濕氣入侵陰虛部位，病症從下而上發展，也會形成積聚。外邪入侵人體，最初會從皮膚開始，皮膚鬆弛就會毛孔張開，邪氣就會從毛髮進入，深入到身體内部，導致毛髮豎立，皮膚就會感到刺痛。邪氣停留不散，會沿著經絡傳播，就會感到肌肉疼痛，疼痛時會暫時消失，因為大經脈會代償。
傳舍於經，則灑淅善驚。傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。
）留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛。或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
白話文：
如果邪氣停留於經脈，就會容易驚慌失措，四肢不靈活。如果邪氣停留於輸脈，就會導致六經不通暢，四肢關節疼痛，腰脊僵硬。如果邪氣停留於伏衝脈，就會感到身體沉重疼痛。如果邪氣停留於腸胃，就會出現胃部發出響聲、腹部脹滿，如果體寒則腸鳴、腹瀉、消化不良，如果體熱則腹瀉稀薄。如果邪氣停留於腸胃以外的募原部位，……（以上這些情況，都是因為邪氣趁虛而入，停留不去，逐漸蔓延，沒有固定位置。如果邪氣停留下來，有了固定位置，就不會再蔓延了。接下來說明邪氣停留的情況。）
如果邪氣停留於脈絡，長時間不去，就會形成積聚，位置不定。有時候會停留於孫絡脈，在腸胃之間來回移動，水氣匯聚滲入，發出嘩嘩的聲音，如果體寒則會感到腹部脹滿、疼痛牽引，時常感到劇烈疼痛。有時候會停留於陽明經，就會在肚臍附近停留，飽食後會更加明顯，飢餓時就會減小。有時候會停留於緩筋，跟陽明經的積聚相似，飽食後會感到疼痛，飢餓時則感覺舒適。有時候會停留於腸胃的募原部位，會感到疼痛，並且向緩筋部位蔓延，飽食後感覺舒適，飢餓時則感到疼痛。
或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅，此邪氣之從外入內，從上下也。（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。
厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。
白話文：
如果病邪停留在伏沖脈，按壓時會感到脈搏跳動，用手觸摸時會感受到熱氣下降至雙腿，就像熱水澆灌一樣。或者病邪停留在膂筋，在腸子後方，飢餓時積塊明顯，飽腹時積塊不明顯，按壓時摸不到。或者病邪停留在輸脈，阻塞不通，津液無法下降，孔竅乾澀，這是邪氣從外侵入內，從上往下造成的。這種情況是風雨侵襲陰虛，疾病從上而生，逐漸積聚形成的。積聚一開始形成，遇寒就會加重，寒氣凝結就會形成積塊。
寒氣積聚在足踝，足踝就會冰冷，脛骨也會寒冷，脛骨寒冷就會導致血脈凝滯，血脈凝滯就會使寒氣上行至腸胃，進入腸胃就會腹脹，腹脹就會使腸外汁液積聚無法散開，日積月累形成積塊。突然暴飲暴食就會腸胃脹滿，生活起居不規律，过度勞累就會損傷經絡。陽絡受損就會導致血液外溢，血液外溢就會鼻出血。陰絡受損就會導致血液內溢，血液內溢就會便血。腸胃的經絡受損，就會導致血液溢出到腸外，腸外的寒液與血液相互交融，就會凝聚在一起無法散開，最終形成積塊。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。）《內經》言積始末，明且盡矣。《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為臟病，名曰積。
以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。又有槃氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外，復立癥瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者癥也。雖有癖而可推移者瘕也。
白話文：
如果突然受到外寒侵襲，或是內心憂愁憤怒，就會導致氣逆上衝。氣逆上衝就會阻塞六條經絡的流通，溫暖的氣血無法運行，導致血瘀凝滯無法散開，津液也變得黏稠無法排出，最終積聚成病。這就是寒濕侵襲陰虛，從下而上發展成積聚的病理。
《內經》對積聚的形成過程講解得非常清楚完整。《難經》則將積聚分為五種，主要根據五臟之間的相互影響，並依據病變部位來命名。
《金匱要略》將堅固不移的積聚稱為臟病，稱為積。而那些可以推動移動的積聚，則稱為腑病，稱為聚。
其實，無論是積還是聚，它們的命名都是根據肓膜結聚的部位，以及經脈所經過的臟腑來區分的。屬於臟的部位屬於陰，陰主靜止，所以積聚就堅固不移；而屬於腑的部位屬於陽，陽主運動，所以積聚就推蕩不定。
此外，還有一個名詞叫做“槃氣”，指的是飲食的精氣滲透停留在體內而形成的積聚。
《巢氏病源》除了積聚之外，還提出了癥瘕的概念。癥瘕是指由於寒熱失調、飲食不消化，與臟腑氣機相互搏結而產生的病變。其中，癥指的是固定不動的積聚，而瘕指的是雖然有癖，但可以推動移動的積聚。
瘕者假也，虛假可動也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火鬱則發之是也，復述九積丸。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍稍。
白話文：
「瘕」是一種虛假之物，虛假的东西是可以移动的。张子和说「五积」是因为人受到胜己之邪气的侵袭，而传染到自己所胜的地方，恰逢旺盛之时，身体抵抗而不接受，邪气又回到胜己者那里，胜己者也不肯接受，于是就停留在那里形成结块，所以肝脏的积块会出现在季夏戊己日等等。这些都是由于郁结不通，没有得到伸展而受到邪气侵袭造成的。难道一定要等到司天克运的时候，才会形成郁结吗？所以「五积六聚」的治疗方法都一样，就是要疏通郁结。就像房梁上的火，火郁结了就要把它发散出去，这就是道理。再来说说「九积丸」。
如果饮食积滞，就会出现胃酸、腹胀，这时要用大黄、牵牛等药物治疗，严重者则要用礞石、巴豆。如果饮酒积滞，就会出现眼睛发黄、口干，这时要用葛根、麦糵等药物治疗，严重者则要用甘遂、牵牛。如果气滞，就会出现打嗝、胸闷，这时要用木香、槟榔等药物治疗，严重者则要用枳壳、牵牛。如果涎液积滞，就会出现咽喉像锯子一样摩擦的感觉，这时要用硃砂、腻粉等药物治疗，严重者则要用瓜蒂、甘遂。如果痰液积滞，就会出现鼻涕、唾液粘稠，这时要用半夏、南星等药物治疗，严重者则要用瓜蒂、藜蘆。如果癖块积滞，就会出现两侧肋骨刺痛，这时要用三稜、廣朮等药物治疗，严重者则要用甘遂、蠍稍。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積，⿸疒贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為證。若此者，論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。
白話文：
身體裡若有水份積聚，導致腳脛腫脹，可用郁李、商陸等藥物治療，嚴重者則用甘遂、芫花。若是血液積聚，例如跌打損傷瘀血或產後惡露不淨，可用桃仁、地榆等藥物，嚴重者則用虻蟲、水蛭。若是有肉積，例如贅瘤、核、癧等，可用膩粉、白丁香等藥物治療，並以砭石刺破出血，嚴重者則用硇砂、阿魏。每當遇到有人誤解醫理，我都會引用《內經》來佐證。像這種情況，論病症應依據《難經》中的五積理論，論治療則應根據《病源》中的九積丸，針對積聚的病源進行治療。
《內經》之義，則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。然而天人之氣，一陰陽也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。
從手經自上而下者，同司天法平之。從足經自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳莝也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。大抵治是病必分初中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。
白話文：
《內經》的道理，還沒有被完全闡明。那麼，要怎麼樣才能用《內經》的道理來治病呢？《內經》將六淫六邪、喜怒飲食、起居房勞等都分門別類，並有特定的治療方法。既然已經論述積瘕是由內外邪氣所傷而導致的，那麼，是不是應該用治療各種邪氣的方法，來對症下藥呢？邪氣從外侵入的，就先治療外在；邪氣從內部產生的，就先治療內部。然而，天地人和人體的氣，都屬於陰陽之氣。所以，人體內外受到的邪氣，也和天地間的邪氣一樣。
從手經向上而下的病症，就用司天法來平復它。從足經向下而上的病症，就用在泉法來治療它。從五臟氣互相影響而產生的病症，就用五運郁法來治療它。從腸胃積留食物而產生的病症，就用奪除、消化的方法，清除積聚的穢物。如果氣血因為病邪而滯留的，就根據其所在的位置，疏通它。如果因為身體虛弱，讓邪氣得以侵入並停留的，就必須先補虛，才能瀉邪。總的來說，治療這種疾病，要分為初、中、末三種方法。初治是治療邪氣侵入身體，積塊尚未堅硬的階段，應該像前面所說的，治療其初始的邪氣，以及留結的邪氣。要把侵入的邪氣去除、散開、流通，虛弱的要補益，用藥方要適合症狀，才能達到治療的目的。
及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，咸以耎之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。
故經曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。潔古云：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。
白話文：
當腫塊長期積聚變硬，氣鬱結久了轉為熱，熱氣又會產生濕氣，濕熱相互滋生，腫塊便會越來越大。此時應從內部治療，去除濕熱之邪，對於堅硬的腫塊要軟化它，並配合時間的力量，讓邪氣逐漸消散。但由於長期的邪氣侵襲，正氣已經虛弱，所以必須以補益和瀉下交替使用。如果腫塊消退了一半，就可以從末端治療，也就是持續使用攻堅的藥物，同時補益氣血，疏通經脈，讓氣血運行通暢，腫塊自然會消散。不過，攻克疾病的藥物，往往會傷氣損血。
古籍記載：「劇毒的藥物治療疾病，只能治癒五成；毒性較小的藥物治療疾病，只能治癒七成，不可過度使用。」潔古先生說：「體質強壯的人不會積聚病灶，體質虛弱的人則容易積聚，都是因為脾胃虛弱，氣血衰敗，受到四時之氣的影響而導致。如果貿然使用磨碎堅硬腫塊的藥物治療，疾病看似消退，但人卻已經虛弱了。」乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃等藥物，雖然可以暫時緩解病情，但藥效一過，病情依舊，氣血越虛，疾病越嚴重，毫無益處。因此，善於治病的人，應該先補益虛弱之處，讓氣血充盈，腫塊自然會消散，就像滿屋子都是君子，小人自然無處容身。
不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。東垣云：許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如硇砂、阿魏治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。
須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以耎之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。
白話文：
治療任何積聚，首先要調和身體內部，讓患者能正常飲食，這是根本之道。東垣先生引用許學士的話說，治療積聚，通常用患者厭惡的東西來攻破它，用他們喜歡的東西來引導它，更容易治癒。例如，硇砂和阿魏治療肉積，神麯和麥糵治療酒積，水蛭和虻蟲治療血積，木香和檳榔治療氣積，牽牛和甘遂治療水積，雄黃和膩粉治療痰積，礞石和巴豆治療食積，各取其類。如果用多種藥物一起治療，則效果難以顯著。
必須要清楚地辨別是什麼積聚，以及患者出現哪些症狀，然後再增加輔助藥物，否則可能反而造成傷害，必須臨機應變。治療積聚要觀察患者疼痛的部位，以此判斷病症是虛症還是實症，可補可瀉，不可違背自然規律。詳細了解臟腑的位置高低，如寒者用熱藥治療，結者用散結藥治療，客邪者用祛邪藥治療，留滯者用通利藥治療，堅硬者用軟堅藥治療，強盛者用奪其勢的藥治療，咸味藥物用來軟化，苦味藥物用來瀉下，全真氣的藥物用來補益，根據積聚的不同而採取不同的治療方法。控制飲食，注意起居，調和內外，才能達到治愈的效果。
不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如蝨緣針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。
白話文：
如果不採取適當的方法，而是立即使用強烈的藥物進行治療，那麼病狀不但無法消除，反而會傷害身體的正常功能，最終恢復起來變得困難，這不是非常謹慎的做法嗎？
對於肝部的積聚，我們稱之為「肥氣」，它位於左側的肋骨下方，形狀類似覆蓋著杯子，有頭和腳。如果長期未能得到治療，可能會引起噁心和嘔吐，或者兩側肋骨疼痛，連帶影響小腹，腳部寒冷，甚至導致肌肉抽搐。長時間下去，這種症狀可能類似於發燒，適合使用「大七氣湯」煮熟後放涼，接著用鐵器燒至紅熱，再用藥液淋灑，趁熱服用，並同時吞服「肥氣丸」。
對於肺部的積聚，我們稱之為「息賁」，它位於右側的肋骨下方，大小類似覆蓋著杯子。這時會出現呼吸困難，背痛，或是出現虛弱、容易忘事、眼睛閉合的情況，皮膚冰冷，皮下時常感到疼痛，類似於針刺。長期下去可能會導致咳嗽和喘息，適合使用「大七氣湯」加上「桑白皮」、「半夏」和「杏仁」（每種各半錢）進行調製，並同時吞服「息奔丸」。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、厚朴丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。
白話文：
心臟積聚的病症，叫做伏梁，從肚臍上方開始，大小像手臂一樣，向上延伸到心臟下方，長期不癒，會讓人感到心煩、腹熱、口乾，嚴重時還會吐血，應該服用大七氣湯，再加入石菖蒲、半夏各半錢，並且同時服用伏梁丸。
脾臟積聚的病症，叫做痞氣，位於胃脘，大小像覆蓋的杯子，導致痞塞不通，背部疼痛、心痛，飢餓時症狀減輕，飽腹時症狀加重；肚子脹滿、腹瀉，時間久了，四肢无力，出現黃疸，飲食無法轉化為肌膚，腳腫肉消，應該服用大七氣湯，加入紅丸子，並且同時服用痞氣丸。
腎臟積聚的病症，叫做賁豚，從小腹開始，向上延伸到心臟，形狀像小豬一樣，有時向上，有時向下，沒有規律，飢餓時症狀減輕，飽腹時症狀加重，小腹疼痛、腰痛，口乾目昏、骨骼冰冷，長期不癒，會讓人呼吸急促，骨頭痿軟、氣息短促，應該服用大七氣湯，加入倍量的桂枝，再加入茴香、炒練子肉各半錢，並且同時服用奔豚丸。
各種積聚的通治方法，可以用萬病紫菀丸；《局方》中的溫白丸、厚朴丸也可以。熱性積聚，可以用寒性藥物治療，例如《千金》中的硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。
寒積，熱取之，雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。
白話文：
如果身體有寒積，可以用溫熱的方式治療，例如雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。如果胃弱食量少，不要使用攻下藥物，可以長期服用二賢散，積塊自然會消失。如果是驚風導致的積塊，可以用妙應丸加炒穿山甲、燒鱉甲各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每服五十到七十丸，以通暢為準。如果肋骨疼痛並有積塊，可以用龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，做成蜜丸服用。龍薈丸加入白鴿糞，可以有效消食積，也可以加入保和丸。
肉積，阿魏丸。有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。又有元得熱病，熱留結不散，遂成癥癖，此卻當用去熱之劑。有病癥瘕腹脹，純用三稜、莪朮以酒煨服，下一物如黑魚狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜蘇湯吞六味丸。
六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三稜煎、理中丸，六件等也。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲。宜導痰湯、五飲湯。何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。
白話文：
肉積治療方法
肉積，可以用阿魏丸治療。
如果積聚的位置正確，內熱如同火燒，逐漸蔓延至四肢，一天發作數次，持續兩三天後又痊癒，這種情況不應該攻其熱。
還有一些是因為曾經患熱病，熱氣留滯結聚不散，進而形成癥癖，這種情況則需要使用去熱的藥物。
如果患有癥瘕腹脹，可以單純使用三稜、莪朮用酒煨服，排出一物如同黑魚狀即可痊癒，也可以加入香附子用水煎服，多服即可見效。
還有一些患有此病的人，可以用姜蘇湯吞服六味丸。
六味指的是小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三稜煎、理中丸，六種藥物。
如果因為飲酒過度形成塊狀積聚在脅腹之間，類似積聚，使用破塊藥物往往無效，這種情況應該要行氣利水。應該使用導痰湯、五飲湯。
如何判斷是飲酒過度導致的積聚？患者曾經患病痊癒後，口吐涎沫清水，或者平時就容易痰多，就屬於這種情況。
還有一些人因為過度飲酒形成酒癖，導致肚子積聚塊狀物，脹痛難忍，甚至全身浮腫，皮膚發黃，食慾不振，應該使用十味大七氣湯，用紅酒煎服。
如果腹中似有瘕癖，隨著氣息上下浮動，沒有固定位置，應該使用散聚湯。
若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。（戴用全蠍一個劈破煎湯，調蘇合香丸。）以上磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。若純用之致死，乃醫殺之也。貼塊，三聖膏，琥珀膏，大黃、朴硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。
熨症方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。
白話文：
如果感覺氣體在肚子裡疼痛，來回遊走，又像針刺般上下攻擊，隱隱作響如同雷鳴，可能是已經形成積聚，也可能是尚未形成積聚，可以用沉香降氣散治療。如果疼痛嚴重，可以用全蠍一個劈開，煎湯，並配合蘇合香丸服用。以上治療積聚的藥方，一定要配合補氣血的藥物一起服用，積聚消散一半即可停止。如果只用這些藥物，可能會導致死亡，這是醫生的過失。另外可以用三聖膏、琥珀膏，以及大黃、朴硝等量研磨成粉，再用大蒜搗成膏狀，混合在一起敷貼患處。
對於這種疼痛，可以用吳茱萸粉末，用酒混合煮沸，再用熱布包裹敷貼患處，等布冷了就再加熱，反复使用，疼痛會隨著敷貼移動，直到消失為止。
【婦人血塊】加減四物湯、當歸丸、牡丹散。
【息積】乃氣息痞滯於脅下，不在臟腑榮衛之間，積久形成，氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻歲不已。化氣湯。
【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，寧使多，勿使不及。）切成小塊，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓，取淨汁再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。令病人預先斷欲食淡，前一日不食晚飯，設密室，令明快而不通風，置穢桶及瓦盆，貯吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。
白話文：
婦女出現血塊，可以服用加減四物湯、當歸丸、牡丹散來調理。
息積是氣息停滯在脅下，不在臟腑之間，時間久了就形成了積塊，因為氣不影響胃口，所以不妨礙食慾。病人會感到脅下滿脹，氣逆呼吸困難，這種情況可能持續好幾年。可以用化氣湯來治療。
倒倉法是用肥嫩的黃牛肉二十斤（必須要三十斤，寧可多一點，不可少），切成小塊，去掉筋膜，用流動的水煮到爛透，用布濾去渣滓，取乾淨的汁液再放入鍋中，小火熬到琥珀色就完成了。病人要提前忌口，吃清淡的食物，前一天晚上不吃饭，找一个密闭的房间，要明亮但不通风，放好吐瀉的桶和盆，再放一个瓷盆用来盛接排出的尿液。
至日病者入室，以汁飲一鍾，少時又飲一鍾，積數十鍾，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也。（連進之急則逆上而吐多，緩則順下而利多矣。）視其所出之物，必盡病根乃止。
吐利後必渴，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行後倦睡覺飢，先與稠米湯飲，次與淡稀粥，三日後方與少菜羹，次與厚粥軟飯調養半月或一月，覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉安矣。其後忌牛肉數（一作五年）。夫牛、坤土也，黃土之色也，以順為性，而效法乎干，以為功者，牡之用也。
白話文：
病人一發病就要趕緊進屋，喝下藥汁，喝完一碗後，過一會兒再喝一碗，如此喝上好幾碗。天氣寒冷時，就用溫水把藥湯溫熱後再喝。讓病人盡情地嘔吐或腹瀉，如果病症在上半身，就希望病人多吐，如果病症在下半身，就希望病人多拉。如果上下半身都有病症，就希望病人又吐又拉。如何處理就看病人的情況，要靈活掌握吐瀉的程度和速度。（如果病勢緊急，就採取逆上而吐的治療，如果病勢緩慢，就採取順下而利瀉的治療。）觀察病人吐瀉出來的物質，一定要把病根完全清除才停止。
吐瀉後病人一定會口渴，但不能喝湯，要喝自己吐瀉出來的水，叫做「輪迴酒」，不僅可以解渴，還可以洗滌殘留的污垢。病癒之後，病人會感到疲倦、想睡覺、肚子餓，先喝濃稠的米湯，然後喝稀粥，三天後才能吃少量蔬菜羹，再之後再吃稠粥和軟飯，調理半個月或一個月，就會感到精神煥發，身體輕盈健壯，舊病全部痊癒。之後要忌口牛肉幾年，因為牛屬於坤土，是黃土的顏色，性情順和，而效法於乾，具有效力的作用，是雄性的功能。
肉者、胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲，無不入也。積聚久而形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非刮腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散，窺犯其藩牆戶牖乎。
肉液之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐盪漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重厚和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。
【霞天膏】即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推廣之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無病才一二歲者，上洗淨，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切作塊子如慄大，秤三十斤，或四五十斤，於靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長流水煮之，不時攪動。
白話文：
吃肉是滿足胃口的事，肉熟了就化為液體，變成無形的物質，四處流散，滲透到全身的肌肉、血管、皮膚、毛髮、指甲，無處不到。這些肉液長時間積聚，就會形成固體，依附在腸胃的回腸、曲腸等彎曲處，像築巢一樣停留在那里，阻礙津液和氣血流通，造成熱氣薰蒸，最終生病。想要去除這些積聚的肉液，除非用刮腸剖骨的神奇方法，否則只能用些微的藥丸和散劑，試著觸碰它們的邊緣。
肉液散溢，腸胃吸收，會讓腸胃變得比以前更厚實，看起來像腫脹了一樣。在腸胃的回腸、曲腸等彎曲處，肉液充盈流動，就像洪水泛濫一樣，任何沉積物都被沖走，順著水流向下，無法停留。表面的疾病會透過嘔吐和流汗排出，清通的管道則會自然嘔吐排出，濁塞的管道則會自然排泄。所有堵塞的地方，都會被沖洗乾淨。牛肉性溫和厚重，能滋潤乾燥，補益虛損，難道沒有精神煥發的喜悅嗎？
「霞天膏」就是倒倉法。有人指點韓懋天爵用煎劑治療痰症，他便將此方法推廣開來。選一隻純黃色、肥胖、無病、一兩歲的黃牛，洗淨後取四肢和脊柱部位，去除筋膜，將精肉切成栗子大小的塊，大約三十斤或四五十斤，放在靜室里用大銅鍋或新鐵鍋，加入長流水煮，不停地攪拌。
另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節火候，最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。
用調煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分攙白麵一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生黴，用重湯煮過，熱天冷水窨之，可留三日。
【診】：細而附骨為積，寸口見之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍傍，上關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
白話文：
將新鍋裝滿水煮沸，再放入肉，保持水位高於肉五到六寸，去除浮沫，不斷煮至肉軟爛如泥，濾去渣滓。然後用細布將肉汁濾入小銅鍋，用桑柴文火慢煮，不斷攪拌，不加任何清水，只用肉汁慢慢熬煮，直到濃稠如稀粥，滴水不散，顏色像琥珀一樣，就成了肉膏。這一步的火候控制非常重要，稍有不慎就會失敗。每十二斤肉可以煉出一斤肉膏，裝入瓷器保存。
可以用肉膏煎服藥劑，一開始少放，慢慢增加，沸水自然就能溶解。如果要製成丸劑，就將三分肉膏和一分白麵一起煮成糊狀，或者加入蜂蜜。冬天保存時間久了容易發霉，可以用熱水煮過再保存；夏天則可以用冷水浸泡，可以保存三天。
診脈方面：脈象細弱，貼近骨頭，是積聚在體內的病症。寸口脈象細弱，積聚在胸部；脈象微弱，積聚在喉嚨；關上脈象細弱，積聚在腹部周圍；上關下脈象細弱，積聚在心窩處；微下關脈象細弱，積聚在下腹部；尺中脈象細弱，積聚在氣街處；脈象偏右，積聚在右側；脈象偏左，積聚在左側；脈象左右兩邊都出現，積聚在身體中央。沉而有力，也是積聚的病症。脈象浮而細弱，按壓後容易消失，脅下氣逆，背部相連疼痛，是肺積。沉而空虛，位置不定，胸部滿悶心悸，腹部發熱，是心積。
弦而細，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。
脈細微者，為癥。脈沉重而中散者，因寒食成癥，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，內有肉症也。脈細而沉時直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積。
遲而滑，中寒有癥結。弦而伏者，腹中有症不可轉也，必死不治。虛弱者死，堅強急者生。
白話文：
脈搏細而緊，兩肋下疼痛，邪氣入侵心下，腳腫寒重，稱為肝積。脈搏沉而急，腎臟和腰部牽連疼痛，飢餓時覺得飽，飽食後又覺得減少，稱為腎積。脈搏浮大而長，飢餓時覺得減少，飽食後又覺得飽，腹部脹滿、嘔吐、小腿腫脹，稱為脾積。寸口脈沉而橫，肋下及腹部有橫向的積聚疼痛，左手脈橫症在左側，右手脈橫症在右側，脈頭大的在上，頭小的在下。脈搏弦，腹部急痛，是瘕。
脈搏細微，是癥。脈搏沉重而中間散亂，是因為寒食導致癥，脈搏向左轉而沉重，氣症在胃中，向右轉而不到寸口，內有肉症。脈搏細而沉，直而平，身體有癰，好像腹中有伏梁。脈搏沉小而實，胃中有積聚，吃不下東西，吃了就嘔吐。脈搏沉而緊，心下有寒時疼痛，有積聚。關上脈大而寸口脈細，必然是心腹冷積。
脈搏遲緩而滑，腹部寒涼有癥結。脈搏弦而伏，腹中有癥無法轉移，必然會死，無法治療。虛弱的人會死，堅強急促的人會活。