《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (10)
第三冊 (10)
1. 鼻衄出血
《三因方》云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，皆非內非外因也。鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。
宜茅花湯調止衄散，時進折二泔，仍令其以麻油滴入鼻，或以萊菔汁滴入亦可。茅花、白芍藥對半尤穩。糯米炒微黃為末，新水下二錢。亂髮燒灰存性，細研，水服方寸匕，並吹鼻中。萱草根搗汁，每一盞入生薑汁半盞相和，時時細呷。竹蛀屑，水飲調。百藥煎，半燒半生，水酒調服。
白芨末，新汲水調下神效。治鼻衄久不止，或素有熱而暴作者，諸藥不效，神法以大白紙一張，作十數揲，於冷水內浸濕，置頂中，以熱熨斗熨之，至一重或二重紙干立止。又方，用線扎中指中節，如左鼻孔出血扎左指，右鼻孔出血扎右指，兩鼻孔齊出，則左右俱扎之。血衄不愈，以三稜針於氣街穴出血，更用五味子十粒，麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢，水煎，空心熱服。六脈細弦而澀，按之空虛，其色必白而夭不澤者，脫血也。
此大寒證，以辛溫補血養血，以甘溫、甘熱滑潤之劑佐之即愈，理中湯，小建中湯。六脈俱大，按之空虛，心動面赤，善驚上熱，乃手少陰心脈也，此氣盛多而亡血。以甘寒鎮墜之劑，大瀉其氣以墜氣浮，以甘辛溫微苦，峻補其血，三黃補血湯。實熱衄血，先服硃砂、蛤粉，次服木香、黃連。
大便結者下之，用大黃、芒硝、甘草、生地。溏耎者，梔子、黃芩、黃連、犀角地黃湯，可選用之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。下虛上盛而衄，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、麥門、五味，磨沉香下養正丹，八味地黃丸。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。
伏暑而衄，茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，金沸草散去麻黃、半夏、加茅花如荊芥數，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛者茯苓補心湯，生料雞蘇散。飲酒過多而衄，茅花湯加乾葛、雞矩子，或理中湯去乾薑，用乾葛加茅花。攧而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調下。
或煎濃紫蘇湯，獨調小烏沉湯，或添入黑神散一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水噀其面，使驚則血止。非特攧而衄，凡五竅出血皆治。曾病衄，後血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調火煅石膏末一匙頭許，兼進養正丹。
前諸證服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。衄後頭暈，四物湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸證詳之。
白話文：
《三因方》說：鼻出血，是因為感受風寒暑濕等外邪，這些邪氣在經絡中流竄，湧到清氣所走的通道，導致出血，這些都屬於外在原因。而因為長期憤怒導致肝臟受損，憂愁導致肺臟受損，思慮過多導致脾臟受損，意志消沉導致腎臟受損，突然大喜導致心臟受損，這些情緒波動都能引起血流紊亂，使血隨著氣往上湧而導致出血，這些屬於內在原因。另外，飲酒過量，吃過多燒烤、辛辣燥熱的食物，或者跌倒摔傷等外傷導致的出血，這些不屬於內因也不屬於外因。鼻子與腦相通，血往上湧到腦部，所以會從鼻子流出。
適合用茅花湯送服止衄散，同時可以喝些洗米水，也可以用麻油滴入鼻孔，或用蘿蔔汁滴入也行。茅花和白芍藥等量使用效果更佳。糯米炒至微黃，磨成粉，用新汲水沖服兩錢。將亂髮燒成灰，研磨成細末，用水沖服少許，並吹入鼻中。萱草根搗汁，每一杯加入半杯生薑汁混合，時時少量飲用。竹子裡面的蛀屑用水沖服。百藥煎，一半燒過一半沒燒，用水或酒調服。
白芨粉，用新汲水沖服，效果很好。治療鼻出血很久都止不住，或是原本就有熱，突然發作，各種藥都不見效，可以用神奇的方法，拿一張大白紙，摺疊十幾層，在冷水裡浸濕，敷在頭頂，用熱熨斗熨燙，直到一兩層紙乾了就可止血。還有個方法，用線紮住中指中間的關節，如果左邊鼻孔出血就紮左手中指，右邊鼻孔出血就紮右手中指，兩個鼻孔同時出血就兩邊都紮。如果出血不止，可以用三稜針在氣街穴放血，再用五味子十粒，麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢，用水煎服，空腹時熱服。如果脈象細弱、像琴弦一樣，摸起來空虛，臉色蒼白沒有光澤，這是失血過多的表現。
這是屬於大寒的症狀，要用辛溫的藥來補血養血，用甘溫、甘熱滑潤的藥來輔助治療，就會好轉，可以使用理中湯或小建中湯。如果脈象洪大，摸起來卻空虛，心悸臉紅，容易驚恐，感覺頭部發熱，這是手少陰心脈的問題，是氣盛導致失血。要用甘寒鎮靜的藥，大量瀉掉過盛的氣，使上浮的氣下降，再用甘辛溫微苦的藥，大力補血，可以使用三黃補血湯。如果是實熱導致的鼻出血，先服用硃砂和蛤粉，再服用木香和黃連。
如果大便乾結，要用瀉藥，可以使用大黃、芒硝、甘草和生地。如果大便稀溏，可以使用梔子、黃芩、黃連，以及犀角地黃湯，可選擇使用。有的鼻出血是頭痛引起的，頭痛一發作就出血不止，可以使用芎附飲，或間隔服用一字散。如果屬於下虛上盛引起的鼻出血，不宜過度使用寒涼藥，可以使用四物湯加入人參、黃耆、麥門冬、五味子，再磨沉香服用養正丹，以及八味地黃丸。如果是因為受濕引起的鼻出血，可以使用腎著湯加入川芎，稱為除濕湯。
如果是因為暑熱引起的鼻出血，可以使用茅花湯送服五苓散。如果是上焦熱極引起的鼻出血，可以使用金沸草散，去掉麻黃和半夏，加入茅花，像荊芥的量，或者使用黃芩芍藥湯加入一把茅花。如果是虛證，可以使用茯苓補心湯或生料雞蘇散。如果是飲酒過多引起的鼻出血，可以使用茅花湯加入葛根、雞矩子，或使用理中湯去掉乾薑，加入葛根和茅花。如果跌倒摔傷導致出血不止，服用一丸蘇合香丸，或用小烏沉湯一錢，用白開水沖服。
或者煎煮濃稠的紫蘇湯，單獨服用小烏沉湯，或加入黑神散一錢，用鹽水沖服也可以。也可以突然用水噴在臉上，使人驚嚇，就能止血。不只是跌倒摔傷引起的鼻出血，各種原因引起的五官出血都可以這樣治療。如果之前有鼻出血的病史，後來因為舊病復發，一個月可能出血三四次，甚至有的人洗臉時也出血，每天都這樣，這就是水不通暢，借舊路而行的意思，這時應該服用止衄散，用茅花煎湯沖服。或者服用四物湯加入石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎好後，加入煅燒後的石膏粉一匙頭左右，同時服用養正丹。
如果前面說的各種情況，吃藥都不見效，鼻出血還是止不住，就要多服用養正丹，同時配合蘇子降氣湯，使血隨著氣下行。鼻出血後出現頭暈，可以服用四物湯或十全大補湯。有的是先因鼻出血，止血後又出現各種其他症狀，有時發冷有時發熱，或者喘不過氣難以入睡，病情不一，逐漸變得勞累虛弱，應該按照虛損的各種情況詳細辨證治療。
2. 舌衄
舌上忽出血如線，用槐花炒研末摻之，麥門冬煎湯調妙香散。香薷汁，服一升，日三。發灰二錢，米醋調服，且敷血出處。文蛤散，治熱壅舌上出血如泉。五倍子、白膠香、牡蠣粉等分為末，每用少許摻患處。或燒熱鐵烙孔上。
白話文：
舌頭上突然出血，像細線一樣，可以用炒過的槐花磨成粉末，灑在出血處。另外，用麥門冬煎的湯，調和妙香散服用。也可以喝香薷汁，每次喝一升，一天喝三次。或者用燒過的頭髮灰二錢，用米醋調和後服用，並且敷在出血的地方。文蛤散可以治療因為熱氣積聚而導致舌頭出血如泉湧的狀況。五倍子、白膠香、牡蠣粉等量磨成粉末，每次用少量灑在患處。或者可以用燒熱的鐵烙在出血的孔洞上。