《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (9)
第三冊 (9)
1. 九竅出血
南天竺飲主之。或用血餘灰，自發為佳，無即父子一氣者，次則男胎髮，又次則亂髮，皂角水淨洗，曬乾燒灰為末，每二錢以茅草根、車前草煎湯調下。荊葉搗取汁，酒和服。刺薊一握絞汁，酒半盞和服。如無生者，搗乾者為末，冷水調三錢。
2. 血從毛孔出
名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干，研令極細，每服二錢，入麝香少許，溫酒調下。外以男胎髮燒灰𨢴之。未效，以鬱金末水調，鵝翎掃之即止。《九靈山房集》云：湖心寺僧履師，偶搔膕中疥，忽自出血，汨汨如湧泉，竟日不止，瘍醫治療弗效。
邀呂元膺往視時，已困極無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰，夫脈血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯一劑遂痊。
凡九竅出血皆可用：牆頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴。火燒蓮房用水調。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴。火燒龍骨可以吹。水煎茅花可以吃。《玉機微義》曰：經云，榮者、水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。
目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉。
故曰血者神氣也，得之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，苟無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，調治也難，以其比陽常虧而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏。
陽常有餘，陰常不足。婦人之生也，年至十四經行，四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變立至，妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，妄反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。火極似水，血色紫黑。
熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢，癮疹皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂。墮恐跌僕則瘀惡內凝。若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。
予故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。
若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨證損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當如長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。
蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、肉桂，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳。人能觸類而長，可以應無窮之變矣。
【診】：脫血而脈實者難治。病若吐血復鼽衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。吐血衄血，脈滑、弱小者生，實大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。
身涼脈靜者易治，易治者，正氣復也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行為惡利者順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者，當自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進也。
今病血證上行而復下行惡利者，其邪欲去，是知吉也。