《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (34)
第三冊 (34)
1. 下血
臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。戴氏《要訣》云：臟毒者，蘊積毒氣久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。）腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。
此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同姜搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。
腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、耆、苓、術助養胃氣。諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。
每兩三丸，空心細嚼米飲下。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃耆四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝，如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛者是也。治之方，馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出。白蘘荷葉，密安病人席下，勿令病人知覺，自呼蠱主姓名。
蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，服其汁。蝟毛燒末，水服方寸匕。（吐毒），苦瓠一枚，水二升，煮取一升服。吐或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。
【診】：腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。淫而奪精，身熱色夭然，及酒後下血，血篤重是逆也。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。身熱則死，身寒則生。脈懸絕則死，滑大則生。脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕，是逆也，如此者不及一時而死矣。
胃移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不治。脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。
白話文：
下血
臟腑積聚毒氣，足太陰經積熱日久產生濕氣，濕氣向下流動而導致出血。風邪侵犯陽氣，濕邪侵犯陰氣。戴氏《要訣》中說：臟毒是體內積聚毒氣很久才顯現的；腸風是外邪入侵，很快就會發病。《三因方》對五痔、臟毒、腸風的區分詳盡，臟毒、腸風的出血來自腸臟之間，五痔的出血則來自肛門潰瘍處，治療方法各不相同。（無擇翁烏連湯，治療脈痔，外觀無明顯腫脹但出血如箭一般，或點滴不止，這是由於脈絡阻塞引起的，詳見痔門。）腸風、臟毒不論在排便前或排便後出血，都可用米湯調服枳殼散，或用酒煮黃連丸，或枳殼散配烏梅丸。
若大便帶血，但與瀉血不同，可用小烏沉湯和黑神散，用米湯調服。如果血色鮮紅，可用瓦松燒成灰研細，米湯調服，宜減少桂枝五苓散的用量，加茅花，吞服荊梅花丸，並用側柏葉和薑搗爛，用冷水送服，加些米湯更好。如果血色暗淡混濁，可用胃風湯送服蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，並用米湯調服香附末，或三灰散。
腸風伴有腹痛，排出鮮血，應先疏散腸胃風邪，嚴重者肛門腫痛，可用敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒伴有輕微腹痛，排出混濁的血及膿液，或肛門腫脹，或大腸突出，大便不通，應先使用拔毒疏通的藥物，排出惡血膿液，然後再用內托、涼血祛風的藥物，體虛者可用人參、黃耆、茯苓、白術等補益胃氣。各種腸風、臟毒，都可用生銀杏四十九個，去殼膜搗爛，加入其他藥物研末，製成彈子大小的藥丸。
每次服兩三丸，空腹細嚼，用米湯送服。出血日久，面色萎黃，漸漸虛弱，下元虧損，可用黃耆四君子湯送服斷紅丸，或十全大補湯，或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝，如爛肉，伴有唾液粘稠，心腹絞痛，這是中了蠱毒。治療方法：用馬藺根研末，用水送服，隨吐即出。用白蘘荷葉蓋在病人席下，不要讓病人察覺，讓病人自己喊出蠱主的姓名。
用蚯蚓十四條，用苦酒三升浸泡，服用其汁液。蝟毛燒成灰，用水送服。 （吐毒）用苦瓠一個，加水二升，煮成一升服用。吐不出可服用苦酒一升，煮熟苦瓠服用。
【診斷】：腎脈搏動微弱下沉，是腸澼導致出血，血溫身熱者危急。房事過度損傷精氣，身熱面色憔悴，以及酒後出血，血色濃稠是病情逆轉的徵兆。心肝病變也會導致出血，兩臟同時患病者可治，脈搏微弱下沉是腸澼，身熱者危急，發熱七日不退者死亡。身熱則死，身寒則生。脈搏懸浮微弱則死，滑數有力則生。脈沉細緩慢者可治，脈搏頻數有力並伴有發熱者死亡。腹脹便血，脈搏有力時而消失，是病情逆轉，如此者很快就會死亡。
胃熱移至脾臟，導致脾虛，形成腸澼，死亡難以治療。脾脈外鼓，下沉是腸澼，久之自愈。肝脈微弱緩慢是腸澼，容易治療。