《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (33)
第三冊 (33)
1. 下血
駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下，古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生髮元氣。
灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生髮元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。
潔古云：如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地黃。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加地骨皮。此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母復讎也。
故經曰亢則害承乃制，是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散，寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。
於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。加入麝香少許，其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹。攧撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。
酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。每服二錢，白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止復自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。
寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。《攖寧生卮言》云：腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。
白話文：
下血
駱龍吉說：陰虛內結的病症，陰氣在體內阻塞，無法排出體外，血液無處歸宿，滲入腸道，所以便血。這種情況脈象虛弱而澀滯。因為血液阻塞不通而導致下血，古方有結陰丹。羅謙甫治療因過量飲用酸酒導致腹痛，接著腹瀉，十多天後大便出血，顏色或紅或紫，腸鳴腹痛，服用涼藥後仍無效，也不想吃東西，吃了就嘔吐酸水，心下痞悶，惡寒，口乾煩躁，無法安睡，脈象弦細而略遲，手腳稍冷，於是用平胃地榆湯溫中散寒、除濕和胃，服用幾劑後病情減輕大半，又灸中脘穴二七壯，引導胃氣上升，接著灸氣海穴一百壯，以滋生元氣。
灸療後病人能吃生肉了，又服用還少丹，到春天再灸足三里穴二七壯，溫補脾胃，滋生元氣，然後服用芳香類藥物，謹慎言語，節制飲食，最終痊癒。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，稱為胃風湯，用於治療風寒乘虛而入侵腸胃，導致水穀不化，腹瀉便血，以及腸胃濕毒，大便如豆汁狀，或排出瘀血，日夜不止，這也屬於陰氣內結的類型。因為是陰氣內結，所以去除甘寒藥物而加入辛熱藥物，以散結。
潔古說：如果出現下血，防風宜用量較大，黃連宜用量中等，地榆宜用量較小。如果血瘀呈紫色，是陳舊的血液，就加入熟地黃。如果血液鮮紅，是新鮮的血液，就加入生地黃。如果寒熱夾雜，就加入柴胡。如果體熱，就加入地骨皮。此症是甲木克制戊土，風邪在胃和中焦，濕邪洩瀉不止，濕邪去除後反而產生燥邪，庚金克制甲木。本無金氣，因甲木克制戊土而不足，庚金為母而報復。
所以經書說：「亢則害承乃制」，這是反制克制自己的轉化。如果脈象洪實，疼痛劇烈，就加入酒浸大黃。戴復庵認為血液鮮紅屬熱證，血液瘀滯屬寒證。熱證下血，用連蒲散；寒證下血，用理物湯。血色鮮紅，多因體內蘊積熱毒，毒氣入侵腸胃，或因飲酒過多，以及食用辛辣炙烤的食物，導致血液進入大腸，所以瀉出鮮血，宜用連蒲散，並服用黃連阿膠丸或香連丸，或單用黃連煎服。如果大便出血不止，用四物湯加黃連、槐花，再取少量血見愁草，搗碎取汁和米湯服用。
在血見愁草中加入側柏葉和生薑同搗汁更好。如果暑毒入侵腸胃導致下血，單用黃連煎湯服用。腸風下血，用香附末加百草霜，用米湯調服。加入少量麝香，療效更迅速。如果寒氣入侵腸胃導致下瘀血，理中湯無效，宜用黑神散用米湯調服，或用膠艾湯加米湯煎服，並服用震靈丹。跌撲內傷，惡血入侵腸胃，排出污濁之物如同瘀血，宜用黑神散加老黃茄研末，用酒調服。
酒積導致下血不止，大便後出血，用神曲一兩半，白酒藥二丸，研成細末，清水調和捏成餅子，用慢火炙黃，研成細末。每次服用二錢，用白湯送服。也治療腹瀉。海藏治療梅師因大醉，醒來後口渴，喝水和冰茶後，大便鮮紅，先給他服用吳茱萸丸，第二天又給他服用平胃散和五苓散各半，共三大劑，血止而腹瀉自愈，又給他服用神應丸四劑，腹瀉才止。有人問為什麼不用黃連等藥物解毒，他說如果用寒涼藥物，病情會急劇變化，難以治療。
寒飲內傷，再用寒涼藥物，不是正確的治療方法。況且血液因寒凝而滯留在腸道而便血，溫暖它就能使其運行，所以遇到溫熱就能自行止血。唐生因飲用酪漿和吃生冷食物，下利紫黑色血液十多次，脾胃受寒濕毒侵襲，給他服用六神平胃散半兩，加白朮三錢，以疏通腰腹部血液，一劑而癒。《攖寧生卮言》說：腸風是足陽明經積熱日久而化為風，風邪會使其活動。