《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (32)
第三冊 (32)
1. 下血
（腸風，臟毒，中蠱）
血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。
或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。
然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血，此遠血也。
由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色鮮，芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸澼下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血證，升麻補胃湯。
（濕毒）太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。（濕熱）腸澼下血，另作一派，其血𣹜出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。
（濕熱）腸澼下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。（挾寒）夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如𣹜桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸澼之病甚也。
以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。
如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢，㕮咀，水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。《素問》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
白話文：
（下血）
身體裡的血液有陰陽之分，陽血隨著氣的運行，在脈絡中流動，調和五臟，輸佈六腑，這樣的血稱為榮血。陰血則存在於絡脈中，專門守護臟腑，滋養精神，滋潤筋骨。如果臟腑感受內外邪氣，受到損傷，陽血可能循著經脈流到受傷的地方，但被邪氣阻擋，滲漏到經脈外；或者陰血因為停留的邪氣，導致破裂而流出，這些血都會滲入腸胃而排泄出來。世俗常見的下血情況，都說是腸風，卻不知道風只是六淫邪氣中的一種。
有些風邪是從腸胃經脈侵入的，有些是肝經風木之邪侵犯腸胃，這些情況才可以稱為腸風。如果不是因為風邪，而是因為腸胃受到火熱二邪，或者寒燥濕導致氣機鬱滯，又或是因為飲食過度勞累，損傷陰絡的血液，這些情況也可以叫做腸風嗎？許學士認為，下清血、顏色鮮紅的是腸風；血色渾濁、顏色黯淡的是臟毒；肛門噴射出像血線一樣的血，則是脈痔。
然而，腸風如果夾雜濕邪，也會排出像豆汁一樣或紫黑色的瘀血，不一定都是鮮紅色的，應該以時間長短來區分。但總的來說，這些都是俗稱。有些醫生寫書，將瀉血當作腸風，或者將瀉血和腸風臟毒分為兩類，都是不對的。先排血後排便，這屬於近血，是從手陽明經脈循經下行，滲入大腸，再傳到直腸而排出的，用赤小豆當歸散來治療。先排便後排血，這屬於遠血，是從足陽明經脈進入胃，溢出而下的，用黃土湯來治療。下血時肚子不痛，稱為濕毒下血，血色不鮮紅，可能是紫黑色或像豆汁，用黃連湯來治療。下血時肚子痛，稱為熱毒下血，血色鮮紅，用芍藥黃連湯來治療。東垣曾經治療過一個有腸出血病史的人，因為五月天氣炎熱吃了杏子，導致腸澼下血，血噴射出三四尺遠，散開像篩子一樣，腰部有沉重感，肚子不痛，血色紫黑，這是陽明、少陽經的血證，用升麻補胃湯來治療。
（濕毒）太陰、陽明經的腹痛，大便經常稀溏泄瀉，如果不泄瀉，就會便秘難解。病邪在後轉化為濕熱毒，排出鮮紅色的血，肚子稍微有點痛，脅下有收縮感，脈象緩慢而洪大，中指下把脈感覺到脈象，按下去空虛無力，用和中益胃湯來治療。（濕熱）腸澼下血，另外歸為一類，其血像水柱一樣有力地噴射而出，四散像篩子一樣落下，肚子非常疼痛，這是陽明經的氣機衝擊熱毒所造成的，用升陽除濕和血湯來治療。
（濕熱）腸澼下血，血色紅色或深紫黑色，肚子痛，腹部皮膚感覺寒冷，右側三部脈，中指下把脈都感覺到弦脈，按下去無力，關脈很緊。皮膚表面是陽明經的寒涼表現，腹部皮膚卻感覺發熱，喜歡用熱物敷熨，明顯是內寒外熱，用益智和中湯來治療。（挾寒）所謂腸澼，是食物和血分開而下，像水桶倒水一樣湧出。夏天濕熱太過，正當客氣旺盛而主氣衰弱的時候，所以腸澼的病症會很嚴重。
應該用涼血地黃湯來治療，藥材包括炒黃柏、炒知母各一錢，炒青皮、炒槐子、當歸、熟地各五分，用水一碗煎到七分，溫服。如果小便不暢，肚臍下方悶脹，或者大便前後有重墜感，要調服木香、檳榔細末各半錢，稍微加熱後在飯前空腹服用。如果裡急後重、卻無法排便的情況，應該用瀉法。如果肚子裡有水聲，小便不調，這是停飲的表現，要診斷是哪個臟腑的問題，用去除水飲的藥物來瀉。假如脈象洪大，要用瀉火利小便的藥物。
如果胃虛不能進食，卻總是感到口渴，不能用利尿的藥物來止渴，這是因為胃中元氣不足，應該用七味白朮散來補益。如果發熱怕熱、煩躁、口渴不止、皮膚發熱不想穿衣服，脈象洪大，按下去無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥的症狀，這不是白虎湯證。這是血虛發躁，應該用黃耆一兩、當歸二錢，切碎後用水煎服。如果大便秘結不通，或者裡急後重，頻繁想上廁所卻無法排便，或者只有少量白膿或少量血，千萬不要用瀉法，用瀉法一定會導致病情加重或鬱結不通，應該用升陽除濕防風湯來升提陽氣，陽氣升發後，陰氣自然會下降。《素問》說：陰氣結聚，導致便血一升，再次結聚便血二升，第三次結聚便血三升。