《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (35)
第五冊 (35)
1. 驚悸恐總論
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖，繼之云驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。
驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。
若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。
恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血臟魂，魂不安則神動，神動則驚。
血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。
夫易之為卦，干坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下臟以定其志。
白話文：
驚悸恐總論
有人問，驚、悸、怔忡和恐懼之間有什麼區別？我說，悸就是怔忡。所謂怔忡，是指沒有受到任何驚嚇，心臟卻自己跳動不安。而驚則是因外界刺激而突然發生的心跳。張子和說：「驚是因為自己不知道發生了什麼，而恐懼則是因為自己知道。」也就是說，驚嚇是聽到聲響就立刻驚慌，而恐懼則是自己能感覺到，比如像有人要抓你一樣，或者無法獨自坐立，必須有別人陪伴才不害怕，又或者晚上一定要點燈，沒有燈光就感到恐懼，這些都屬於恐懼。
《黃帝內經》中沒有提到「驚怖」這個詞，這個詞最早出現在《金匱要略》的奔豚篇中，說到「有驚怖」，接著又說到「驚恐」，由此可見，「驚怖」就是「驚恐」。怖和懼都是害怕的意思，恐也是害怕的意思，它們的含義是相同的。通常將兩個詞連用作為總綱，多半是一陰一陽相對應的關係。比如「喜怒」並稱，喜悅出自於心，心屬於陽；憤怒出自於肝，肝屬於陰。「志意」並稱，志是靜止而不動搖的，意是活動而不定的，靜屬於陰，動屬於陽。
「驚恐」並稱，驚是因外界事物刺激而使內心動搖，心動則神情不穩；恐懼是因受外界迷惑，內心感到虛弱，意志不堅定，意志不堅定則精氣衰退。《黃帝內經》說，驚嚇會導致心神沒有歸宿，思緒無法安定，所以氣機紊亂。而恐懼則會導致精氣衰退，精氣衰退會使上焦閉塞，閉塞則氣機無法回流，氣機無法回流則下焦脹滿，所以氣機運行不暢。《黃帝內經》又說，經歷過由富到貧，由貴到賤，悲傷憂愁積在心中，最終會導致精氣耗損，病情加深，精神萎靡，突然發生驚恐，這些都是因為外界刺激導致內心神情受到擾亂所致。
而身體陰陽失衡所導致的驚恐，驚是因火熱灼燒心臟，心臟受到刺激則心神慌亂，心神活動失去規律，所以驚的表現也各不相同，會隨著病情的發展，與五臟所藏的神相互應和而動。肝臟藏魂，魂不安寧就會出現驚駭、驚妄等情況。肺臟藏魄，魄不安寧則會出現驚躁。脾臟藏意，意念不專注則會出現驚惑。腎臟藏志，意志不堅定則會出現驚恐，內心感到不安。胃雖然沒有藏神，但是作為五臟之海，如果各種熱邪聚集於此，則會出現驚狂，甚至聽到木頭的聲音也會感到心悸。
恐懼則是因為熱邪傷害腎臟，腎臟受損則精氣虛弱，精氣虛弱則意志不堅定。意志本來應該是堅定不移的，所以恐懼的表現也比較單一。《黃帝內經》中提到，導致驚的病邪有火熱兩種邪氣，還有司天在泉勝復之氣的影響，以及各經熱病所致，三陽經脈積熱，氣機上逆，這些都會導致驚等疾病。所以總的來說，各種驚駭都屬於火熱引起的。而導致恐懼的病邪，有精氣積聚於腎導致的恐懼，有氣血不足導致的恐懼，有陰虛陽盛，陰陽相搏導致的恐懼，還有胃氣有熱，腎氣虛弱導致的恐懼，腎臟功能失常也會導致恐懼。至於肝臟的驚恐互相影響，是因為肝臟的氣屬於陽卻藏於陰，儲藏血液並藏魂，魂不安寧則神情動搖，神情動搖就會導致驚。如果氣血不足，則意志會變得不堅定，意志不堅定就會導致恐懼。因此，肝臟同時兼具驚和恐兩種情況。像這種情況，除了感受外邪火熱導致的驚恐外，其餘的驚恐大多是因為人體氣機陰陽失調導致的內生性疾病。但也不僅僅是火熱邪氣，陽明經脈氣機急迫也會導致驚。
有人問，驚和恐兩種疾病，導致的原因有內有外，治療方法是相同還是不同呢？我說，驚要安撫心神，恐要安定意志，治療時應根據陰陽的差別來區分，怎麼能相同呢？
易經的卦象中，乾坤相交，坎離排列，坎離相交之後才能達到既濟的狀態。而人體以五臟來對應，心為離火，內部為陰，外部為陽；腎為坎水，內部為陽，外部為陰。內部是主，外部是用。又以五神為主導，五氣為運用。所以心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽就是氣，就是火；陰就是精，就是水。等到水火既濟，全靠陰精上奉來安穩心神，陽氣下藏來安定意志。
否則，心神就會動搖不安於內，陽氣散失於外，意志感受阻礙於中，陰精就會向下流失。既然有心腎水火之分，治療方法怎麼可能沒有差異？所以，治療驚首先要安撫心神，然後才能使紊亂的氣機收斂，氣機收斂則陽氣才能正常運行。治療恐懼首先要安定意志，然後才能使散失的精氣固守，精氣固守則陰氣才能發揮作用。在用藥方面，也需要考慮到心腎之間的君臣佐使的不同作用，對於內外原因引起的驚恐，用藥也有稍微的差異。
對於因外界刺激而受驚的人，雖然張子和說，治療驚就是要使其習慣，讓他時常聽到驚嚇聲，久而久之就不會再害怕了，這固然是好方法，但不如先讓他心平氣和，然後再用藥物治療。我認為，如果是內在氣機擾動心神導致的驚，則不能用張子和的方法，只能用藥物來平衡陰陽盛衰，然後才能使心神安定，意志堅定。人所主宰的是心，心所養育的是血，心血一旦虛弱，神氣就會失去守護，失去守護則心竅空虛，痰邪就會趁虛而入，這就是驚悸發生的原因。或者聽到很大的聲音，看到奇怪的景象，遇到危險，觸景生情，意志受到挫傷，心感到不安，使人有驚恐不安的樣子，這就是驚。
心虛而停滯水液，則胸中會有滲漏感，虛氣流動，水向上乘，心火討厭它，心神就無法安寧，使人感到悶悶不樂，或者感到心臟跳動，這就是悸。治療驚要用祛痰定驚的藥劑，治療悸要用逐水消飲的藥劑。所謂扶正補虛，就是調養心血，平和心氣。如果一切都用剛燥的藥物，可能會導致心火自燃，出現熱邪生風的症狀。