《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (36)
第五冊 (36)
1. 驚悸恐總論
不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。
心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
白話文：
驚悸恐總論
內心不安，陽氣外洩，心裡受到驚嚇，陰精下行。由於心肝兩臟如同水火，治療方法自然略有不同。驚悸症，必須先安撫其精神，然後散亂之氣才能收斂，氣斂則陽氣運行正常。害怕則必須先安定其意志，然後流失的精氣才能固守，精氣固守則陰氣得以運用。用藥方面，心肝兩臟也有君臣佐使的區別，內外感受也略有不同。
因外事受驚嚇，雖然子和氏認為驚嚇需使其平靜，平靜如常，讓病人經常聽聞，自然就不會驚慌，固然是良方，但不如先使其心平氣和，再用藥治療。我認為內氣擾動精神者，則不能使用張氏的方法，只能用藥物調和陰陽盛衰，然後精神才能安定，意志才能堅定。人體以心為主，心的營養來源是血液，心血不足，精神氣血失守，失守則心神空虛，心神空虛則痰邪入侵，這就是驚悸的發病原因。例如聽到巨響，看見異物，遭遇危險，遭遇挫折喪失意志，使心神受挫，讓人感到提心吊膽，這就是驚。
心虛而停積水液，則胸中感覺潮濕，虛氣流動，水液上衝，心火厭惡，心神不安，讓人感到鬱鬱寡歡，或心臟跳動不安，這就是悸。驚者給予豁痰定驚的藥物；悸者給予利水消腫的藥物。所謂扶虛，就是調養心血，使心氣平和而已。如果一味使用辛燥之品，反而可能加重心火，甚至出現熱生風的症狀。
2. 驚
《素問》云：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。脾移熱於肝，則為驚衄。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠者，名曰風厥。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。胃足陽明之脈，是動則病，聞木音則惕然而驚，心欲動。陽明所謂甚者惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而動何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。由是觀之，肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三：一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。
又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚恐。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝，善驚是也。三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。東垣云：六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。
此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑，瀉火與氣，以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）《三因》云：五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚駭，屬飲家。（五飲湯丸）心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
若驚悸眠多異夢隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘，真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯，治臥而多驚悸、多魘溲者，邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。
此下焦風寒二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。丹溪云：病自驚而得者，則神出於舍，舍空得液則成痰矣。血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（壽星丸、或控涎丹，加辰砂、遠志。）驚悸因事有所大驚而成者，其脈大動，動脈之狀，如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。
東垣云：外物驚，宜鎮平，以黃連安神丸。密陀僧研極細末，茶湯調一錢匕，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。蓋驚則氣上，故以重劑墜之。熱鬱有痰，寒水石散。氣鬱有痰，加味四七湯。虛而有痰，十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。
經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是瘻瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘻瘡之俞竅，其痛氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心，內薄而傳為善畏驚駭之疾也。
白話文：
驚
《素問》說：東方屬青色，對應於肝臟，肝臟出問題就會出現驚恐。如果脾臟的熱傳到肝臟，就會導致驚嚇和流鼻血。如果身體是二陽一陰的狀態發病，主要會出現驚恐、背痛、打嗝、打哈欠等症狀，這種情況稱為「風厥」。如果是三陽一陰，太陽經脈過於強盛，一陰經脈無法制衡，導致內臟功能紊亂，外在表現就會出現驚恐。胃經（足陽明經）發病時，會對木頭聲音感到害怕，聽到就心驚膽跳，心臟好像要跳出來一樣。陽明經如果病得很嚴重，會討厭人接近和看到火，聽到木頭聲音就會害怕，這是因為陽氣和陰氣互相搏鬥，水和火不相容，所以才會害怕。
黃帝問：足陽明經生病，為什麼會討厭人接近和看到火，聽到木頭聲音就會害怕，但聽到鐘鼓聲卻不會？岐伯回答說：陽明經是胃經，胃屬土，因為土會害怕木，所以聽到木頭聲音才會驚嚇。由此可見，肝、膽、心、脾、胃都有可能出現驚恐的症狀。從運氣的角度來看，驚悸症狀有三種：第一種是肝木功能不足，被金來剋制。經書說：「木不足稱為委和，委和時就會出現驚恐。」還有說「陽明經氣回復時，如果太過就會侵入肝臟，導致驚嚇、抽筋。」第二種是心臟被火邪所助。經書說：「少陽經所到之處會出現驚恐。」又說：「少陽經所到之處會出現驚躁。」還有說：「少陽經氣太盛，容易出現驚嚇。」第三種是心臟被寒邪所傷。經書說：「那年水氣太過，寒氣流行，會出現煩躁、心悸等症狀。」東垣說：「六脈都大而按下去卻空虛無力，臉色一定會紅，容易驚嚇，並且有上熱的感覺，這是手少陰心經的問題。這是因為氣盛但血不足，所以要用甘寒重鎮的藥物來瀉火和降氣，並用甘溫微苦的藥物來補血，像是熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆等，以防止血往上衝。」（甘寒重鎮的藥物是指丹砂之類的藥物）《三因》說：飲食停滯在中焦，導致氣機阻塞，也容易使人驚恐，這屬於因飲食引起的驚恐。（可以用五飲湯丸來治療）如果心膽虛弱，容易受到驚嚇，或是做惡夢，導致心驚膽怯，氣鬱而生痰，痰和氣互相搏鬥，就會產生各種症狀，例如呼吸短促、心悸、自汗等，這些都可以用溫膽湯來治療。如果出現嘔吐，可以用人參代替竹茹。
如果因為驚悸而多夢，夢醒後又感到驚嚇，可以用溫膽湯加上酸棗仁和蓮肉各一錢，用金銀花煎煮後服用十四友丸，或是鎮心丹、遠志丸、用酒調服妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸等來治療。如果是睡覺時容易驚嚇、做惡夢，可以用珍珠母丸或獨活湯來治療。羌活勝濕湯可以用來治療睡覺時容易驚嚇、做惡夢，而且小便也多的情況，這是因為邪氣在少陽和厥陰經。可以加入柴胡五分，如果小便不利，可以加上澤瀉五分。這是下焦風寒二經合併發病。經書說：「腎臟和肝臟的病可以一起治療，因為都在下焦，不用風藥來疏通經絡是不行的。」丹溪說：「如果病是因驚嚇而起的，那麼神氣就會離開身體，身體空虛後就會產生痰液。如果血氣回到身體，痰就會阻礙神氣的歸位。」（可以用壽星丸或控涎丹，並加入辰砂和遠志來治療）如果驚悸是因為受到巨大驚嚇而引起的，脈搏會跳動得很厲害，像豆子一樣跳動，沒有規律。
東垣說：「如果是因為外在事物驚嚇而引起的，應該用重鎮安神的藥物來治療，像是黃連安神丸。也可以用極細的密陀僧粉末，用茶湯調服一錢，用來治療驚氣入心絡而不能說話的症狀。以前有人被狼或大蛇驚嚇到，都是用這個方法治好的。驚嚇會使氣往上衝，所以要用重劑來降氣。如果熱鬱有痰，可以用寒水石散來治療。如果氣鬱有痰，可以用加味四七湯來治療。如果是虛弱而且有痰，可以用十味溫膽湯或養心湯來治療。《金匱》說：「病有奔豚、吐膿、驚恐、火邪，這四種病都是由驚嚇引起的。」
經書說：「陽氣開闔的功能失常，寒氣就會趁虛而入，導致出現大癰、脈絡陷下去變成瘻管，這些病留在肌肉之間，會讓身體的俞穴氣化能力減弱，進而讓人容易害怕和驚嚇，這是因為瘻瘡而引起的驚嚇。因為俞穴就是瘻瘡的孔竅，疼痛會留在肌肉之間，害怕別人碰到而痛，所以內心會感到害怕，進而變成害怕和驚嚇的疾病。」
【診斷】：寸口脈搏跳動微弱，跳動是驚的表現，微弱是心悸的表現。趺陽脈搏微而浮，浮是胃氣虛弱，微是食慾不振，就像是恐懼時的脈象，是因為憂慮所導致的。寸口脈搏緊，趺陽脈搏浮滑，是氣虛而心悸。驚的主要病狀是脈搏停頓一下又恢復，患者眼珠不動，不能順利呼吸。