《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (5)
第一冊 (5)
1. 傷濕
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。
如《金匱要略》諸條之謂，風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。
何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中腹脹中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。
或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發焉。
其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸症，而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。
濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發汗。
若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸症，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯，或五痹湯。
若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽爾熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。
白話文：
傷濕
濕氣分為三種來源：一是來自天氣的濕氣，如霧、露、雨等，天氣的濕氣會先影響身體表面的衛氣和營氣；二是來自地面的濕氣，如泥濘等，地面的濕氣會先傷害皮膚、肌肉、筋骨和血脈；三是來自飲食的濕氣，如酒、水、乳酪等，飲食的濕氣會傷害脾胃，因為脾胃是消化水穀的器官；另外還有汗液的濕氣，汗液也屬於氣的一種，它只影響身體的表面。還有一種是人體自身的濕氣，是由太陰脾土所化生的，這種濕氣會從身體內部發作。
治療天氣的濕氣，應該按照司天的方法，濕氣偏盛而且發熱的，可以用苦溫的藥物來平和，輔助以甘辛的藥物，以發汗為目標，達到效果就停止。這就像《金匱要略》裡提到的，風濕相搏，導致身體疼痛的情況。治療地面濕氣，應該按照在泉的方法，濕氣侵入體內，可以用苦熱的藥物來治療，輔助以酸淡的藥物，用苦味來燥濕，用淡味來利濕。治療飲食的濕氣，對於停留在上部的，可以催吐；停留在下部的，可以引導排出。汗液的濕氣，治療方法和天氣的濕氣相同。
至於人體自身因太陰脾土所化生的濕氣，屬於氣交變化的部分，與前面四種治療方法有所相同，也有不同之處。為什麼這麼說呢？因為脾土兼具四種氣的變化，即寒、熱、溫、涼，以及升、降、浮、沉等特性，脾胃的陰陽位置不同，有時虛弱，有時強盛，有時逆向，有時順從。因此，陽氣偏盛，就會導致木氣旺盛，與濕氣結合形成風濕；陽氣極盛，就會導致火氣旺盛，與濕氣結合形成濕熱；陰氣偏盛，就會導致金氣旺盛，與濕氣結合形成燥濕；陰氣極盛，就會導致水氣旺盛，與濕氣結合形成陰濕。由於兼具四種氣，濕邪會侵犯身體的上下內外，無處不到。
大體來說，濕邪在上就會導致嘔吐、頭重、胸悶；在外就會導致身體沉重、腫脹；在下就會導致腿腳浮腫；在中間就會導致腹脹、腹部痞塞不通。應該根據濕邪所在的上下內外部位來進行治療，並根據其兼夾的寒、熱、溫、涼等特性來選擇輔助藥物。至於那些先因外邪侵犯，導致脾虛積液形成濕氣的，應該先治療導致脾虛的外邪。
如果脾胃本身就虛弱而產生濕氣的，應該以補虛為主。如果是鬱熱引起的濕氣，應該以發散熱邪為重點。如果脾胃的濕氣流竄到其他臟腑，以及筋骨、皮膚、肌肉、血脈之間，大體上來說，濕氣主要表現為痞塞不通，導致所影響的臟腑，因為澀滯而無法疏通，使得臟腑的疾病因此而發作。
如果筋骨、皮膚、肌肉、血脈受到濕邪侵襲，就會導致痿痹，出現肢體軟弱無力、疼痛沉重，難以活動。治療的藥物各有其所入的部位，能入這個部位的，就不能入那個部位。而且濕邪所引起的疾病，《內經》中在各篇都有論述，本草中治療濕氣的藥物也很多。凡是能夠切實治療疾病的藥物，就是好的藥物。現在丹溪的書只看重蒼朮一味藥，這是沒有道理的。
感受濕邪引起的疾病，會出現發熱惡寒、身體沉重、自汗、關節疼痛、小便不利、大便多泄、腰腿麻木冰冷等症狀，這都是因為坐在潮濕的地方、淋雨、穿濕衣服所引起的。可以用除濕湯來治療。如果出現上述多種症狀，而且腰痛特別嚴重，無法轉動身體，感覺像被五六貫重的東西纏住一樣，
這是濕氣侵入腎臟的表現。腎臟主管水液，水濕同類相從。可以服用腎著湯或滲濕湯來治療。如果出現小便不利、大便稀溏的症狀，這是因為連日陰雨導致腹瀉。可以用五苓散配合吞服戊己丸來治療。戊己屬於土，土可以克水，因此得名。五苓散是治療濕病的要藥，所謂治療濕病不應當只是利小便，不是好的治療方法。
如果感受濕邪同時兼有風邪的，除了有前面的症狀外，還會出現怕風、不想脫衣服、額頭稍微出汗、身體稍微浮腫、汗水浸濕衣服等症狀，多因在當風的地方坐臥而引起。可以用除濕湯和桂枝湯各半帖來調和服用，讓身體稍微發汗。
如果大量發汗，風邪會被驅除，但是濕氣仍然會留在體內。如果已經出汗，但是發熱沒有退去，可以用敗毒散加蒼朮一錢、防己半錢來治療。如果感受濕邪同時兼有寒邪，除了有前面的症狀外，還會出現無汗、身體發冷疼痛等症狀，可以用五積散和除濕湯各半帖，再加入五苓散半帖來調和服用。如果感受濕邪同時兼有風寒，會出現出汗、身體沉重、怕風、喘滿、關節疼痛，症狀像歷節風一樣，肚臍以下連到腿腳都冰冷麻木，無法彎曲伸直，這就是所謂的風寒濕三邪合在一起形成的痹症。可以用防己黃耆湯或五痹湯來治療。
如果是因為洗浴後，沒有及時穿好衣服，身體還沒乾就睡著了，導致邪氣侵犯腎經，就會出現外腎腫痛、腰背攣曲的症狀，只要用五苓散一帖，加入少量真壞，再配青木香丸服用，服用三次後，臟腑就會通暢，腫脹消退，腰也會挺直，疼痛自然停止。如果是濕熱相搏，可以用清熱滲濕湯來治療。如果出現肩背沉重疼痛、上半身發熱胸膈不適、以及全身疼痛等症狀，可以用拈痛湯來治療。如果是因為飲酒、食用麵食、乳酪等導致停滯不能運化，體內濕氣過盛，可以用除濕散和蒼白二陳湯，再加入可以消導的藥物來燥濕。
2. 傷燥
《內經》曰：諸燥枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，營養百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣。
或大病而克伐太過，或吐利而亡津液，或預防養生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補虛燥劑，食味過厚，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。
治法當以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內神茂而外色澤矣。滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散，皆燥病中隨症酌用之方藥也。
白話文：
《內經》說：所有乾燥、枯槁、乾裂、粗糙的現象，都屬於燥。這是因為陽明燥金肺和大腸的氣所導致的。燥這種病，都屬於燥金所造成的變化，然而能夠讓金乾燥的是火，所以說使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。金是陰的主宰，是水的源頭，卻受到燥氣的影響，寒水生化的源頭在上面枯竭，不能灌溉全身，滋養各個器官，導致皮膚乾燥沒有光澤，毛髮也長不出來，原因就在這裡。
有的是大病後過度攻伐，有的是嘔吐腹瀉而喪失體液，有的是預防保健時錯誤地服用金石類的藥物，有的是因為性生活過度導致虛弱，又服用補虛的燥熱藥劑，或是飲食過於濃厚，辛辣燥熱的食物吃太多，還有濃酒烤肉，這些都能偏向地助長狂妄的火氣而損害真正的陰液。陰液中潛藏火氣，日漸煎熬，血液衰敗耗損，使燥熱變得更加嚴重，產生各種疾病。表現在外，皮膚會粗糙開裂；表現在上，咽喉鼻子會焦乾；表現在中，體內津液衰少而感到煩渴；表現在下，腸胃會枯竭，津液不潤滑導致大便困難；表現在手足，會感到痿弱無力；表現在脈象，會細微遲滯而無力，這些都是陰血被火熱所傷的緣故。
治療方法應該用甘甜寒涼滋潤的藥劑，甘味能夠補血，寒性能夠勝過熱邪，陰液得到滋潤，火邪就會被壓制，津液得到潤滑，乾燥就會去除，水的源頭下降，精血就能夠上榮，這樣就能夠使氣液順暢流通，內在精神旺盛，外在氣色光潤。像滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散，這些都是在燥病中根據不同情況酌情選用的方藥。