《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (5)
第一冊 (5)
1. 傷濕
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。
如《金匱要略》諸條之謂，風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。
白話文：
濕氣分為天濕、地濕、飲食濕、汗液濕和人氣濕。
天濕指的是霧露雨水，源於天地之氣，因此先影響人體的表層，也就是榮衛。
地濕指的是泥土，源於地形的影響，因此先傷害人體的皮肉筋骨血脈。
飲食濕指的是酒水乳酪等食物，因為胃是水穀之海，所以會傷害脾胃。
汗液濕指的是汗液，汗液也屬於氣，因此只會影響人體的外表。
人氣濕指的是太陰濕土所化成的濕氣，會從人體內部產生。
治療天濕的方法，要像司天法一樣，如果濕氣上浮並且伴有熱症，就應該用苦溫藥物，佐以甘辛藥物，以發汗的方式來治療。例如《金匱要略》中所提到的，風濕相搏，身上疼痛的症狀。
治療地濕的方法，要像在泉法一樣，如果濕氣侵淫於內，就應該用苦熱藥物，佐以酸淡藥物，以苦味來燥濕，以淡味來泄濕。
治療飲食濕的方法，就是要從中間奪取濕氣，或者從上面吐出來，或者從下面引導出來，讓濕氣完全排出。
治療汗液濕的方法，則和治療天濕的方法一樣。
人氣濕雖然屬於太陰脾土所化成的濕氣，但它是在氣交之分，所以治療方法和前四種濕氣既有相同之處，也有不同之處。
何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中腹脹中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。
或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發焉。
白話文：
脾胃就像一個綜合體，包含了寒熱溫涼等四種氣候，以及升降浮沉等各種變化。脾胃陰陽交替，時而充實時而虛弱，時而逆時而順，因此當陽氣過盛時，木氣旺盛，導致風濕；陽氣極盛時，火氣旺盛，導致濕熱；陰氣過盛時，金氣旺盛，導致燥濕；陰氣極盛時，水氣旺盛，導致陰濕。脾胃包容四種氣候，因此濕邪可以無處不在，上至頭部，下至足部，內至腹腔，外至皮膚，都可能受到影響。
一般來說，濕邪在上則會出現嘔吐、頭重胸悶的症狀；濕邪在外則會出現身體沉重、水腫的症狀；濕邪在下則會出現腳踝腫脹的症狀；濕邪在中則會出現腹脹、滿悶、痞塞的症狀。治療時需要根據濕邪所在部位，以及伴隨的寒熱溫涼情況，選用不同的藥物來治療。
如果脾胃虛弱，導致津液積聚而生濕，那麼就需要先治療導致脾虛的邪氣；如果脾胃原本就虛弱，而生濕，則需要以補虛為主；如果由於鬱熱而生濕，則需要以發熱為主要治療方向。
當脾胃的濕邪流佈到其他臟腑，以及筋骨、皮肉、血脈等組織時，濕邪會導致這些部位阻塞不通，導致各臟腑的功能失調，進而產生各種疾病。
其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸症，而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。
濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發汗。
白話文：
筋骨、皮肉、血脈受到濕氣侵襲就會導致痿痹，症狀包括肢體無力、疼痛沉重、無法正常活動。治療痿痹的藥物各有其功效，有些藥物能進入某個部位，卻無法進入其他部位。濕邪為病，在《內經》中多處提及，而草藥治療濕邪也各有不同。真正有效的藥物，必須針對病情。丹溪先生的著作中只強調蒼朮一味藥，實在不符合道理。濕邪侵襲導致的疾病，症狀包括發熱畏寒、身體沉重、自汗、骨節疼痛、小便不利、大便稀泄、腰腳麻木冰冷等，都是因為久坐潮濕、淋雨受露或穿濕衣所致，可以用除濕湯治療。如果以上症狀中腰痛特別嚴重，無法翻身，感覺像被綁上幾十斤重物，可以用腎著湯、滲濕湯治療。小便不利，大便溏泄，是雨水濕氣侵入腸胃造成的腹疾，可以用五苓散和戊己丸治療。戊己屬土，土剋水，因此得名。五苓散是治療濕邪的要藥，所謂治療濕邪不以利尿為目的，並不是正確的治療方法。如果濕邪侵襲又兼有風邪，除了上述症狀外，還會怕風不願脫衣蓋被，額頭微微出汗，身體略微浮腫，汗水浸濕衣物，在風中坐臥，這些都是常見的症狀。可以用除濕湯和桂枝湯各半劑混合服用，讓身體微微發汗。
若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸症，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯，或五痹湯。
若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽爾熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。
白話文：
如果大量出汗，就代表風邪已經去除了，濕氣還在體內。已經出汗但發熱不退的，可以用敗毒散加上蒼朮一錢、防己半錢。如果傷風濕又兼感寒，出現上述症狀，但沒有汗，感到很痛苦，可以用五積散和除濕湯各半帖，再加五苓散半帖。如果傷風濕又兼感風寒，出汗後身體沉重，怕風喘不過氣，骨節疼痛，表現得像歷節風一樣，臍下到腳冷痺，不能彎曲伸展，這就是風寒濕三者合在一起導致的痺症。可以用防己黃耆湯，或者五痹湯。
如果因為洗澡後沒有立刻解開衣服，身體還沒乾就睡著了，寒氣侵襲腎經，造成外腎腫痛，腰背彎曲，可以用五苓散一帖，加入少許真壞，再服用青木香丸，如此服用三劑，臟腑就會恢復正常，腫塊消失，腰部伸直，疼痛自然消失。如果濕熱相搏，可以用清熱滲濕湯。如果出現肩背沉重疼痛，上熱胸悶，以及全身疼痛的，可以用拈痛湯。如果酒、面、乳酪停滯在體內無法消化，而濕氣又從內部積聚，可以用除濕散加上蒼白二陳湯，再加入一些消食的藥物來乾燥濕氣。
2. 傷燥
《內經》曰：諸燥枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，營養百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣。
或大病而克伐太過，或吐利而亡津液，或預防養生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補虛燥劑，食味過厚，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。
白話文：
《內經》說道：凡是乾燥、枯竭、乾裂、皺縮的現象，都屬於燥邪。這是陽明燥金之氣，也就是肺和大腸的氣所造成的。燥邪所引起的病症，都屬於燥金所化的結果，而能使金燥者乃是火，所以說使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。
金屬為陰氣的主宰，為水之源泉，然而受到燥氣的影響，寒水的生化之源在上焦枯竭，無法灌溉全身，滋養百骸，所以皮膚乾燥無光澤，毛髮枯萎，是必然的結果。
或是大病之後過度耗損元氣，或是嘔吐腹瀉導致津液流失，或是養生時誤服金石類藥物，或是房事勞累導致虛損，或是服用補虛燥的藥物，或是飲食過於厚膩，辛熱過多，或嗜酒吃肉，這些都會助長燥火，損害真陰。陰中伏火日漸煎熬，血液衰竭，使燥熱更加嚴重，導致各種病症。
在身體外在表現為皮膚乾裂皺縮，在上焦表現為咽喉鼻腔乾燥，在中焦表現為水液減少而口渴，在下焦表現為腸胃枯竭，津液不足而排便困難，在手足表現為痿弱無力，在脈象則表現為細澀微弱，這些都是陰血受到燥熱所傷的表現。
治法當以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內神茂而外色澤矣。滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散，皆燥病中隨症酌用之方藥也。
白話文：
治療方法應該以甘寒滋潤的藥物為主，甘味可以生血，寒性可以勝熱，陰分得到滋養，火氣就能消除，津液得到滋潤，燥熱就能去除，源頭下降，精血上榮，如此一來氣血就能流通，內在精神旺盛，外在面色紅潤。
像滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子等滋陰清熱的藥方，以及導滯通幽湯、潤腸丸、八正散等通便潤燥的藥方，都是針對燥病，依症狀酌情使用的。