《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (5)
第一冊 (5)
1. 傷濕
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。
如《金匱要略》諸條之謂，風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。
何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中腹脹中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。
或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發焉。
其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸症，而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。
濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發汗。
若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸症，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯，或五痹湯。
若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽爾熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。
2. 傷燥
《內經》曰：諸燥枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，營養百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣。
或大病而克伐太過，或吐利而亡津液，或預防養生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補虛燥劑，食味過厚，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。
治法當以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內神茂而外色澤矣。滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散，皆燥病中隨症酌用之方藥也。