《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (25)
第四冊 (25)
1. 腰痛
（腎著，腰胯痛，腰軟）
六元正紀論云：太陽所至為腰痛。又云：巨陽即太陽也，虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中。故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。
經云：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類，以補陰之不足也。《靈樞》云：腰痛，上寒取足太陰、陽明，上熱取足厥陰，不可俯仰取足少陽。
蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者當審其何經，所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方治諸腰痛者，固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。
腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。（《三因方》小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙。）仍吞三仙丹。杜仲薑汁炒研末，每一錢，溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。
《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，兩水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。風濕腰痛，獨活寄生湯。寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎、肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。
濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云：如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。
若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛，不能轉側，用陳久神麯一大塊，燒通紅淬老酒，去曲，以酒通口吞青娥丸，仰臥片時。未效再服，不用丸亦得。
白話文：
腰痛：
（主要為腎虛引起的腰痛，伴隨腰部和髖部疼痛，腰部無力。）
《六元正紀論》說：太陽經脈所經過的地方會引起腰痛。又說，巨陽就是太陽經，虛弱時會導致頭部、後頸、背部和腰部疼痛。足太陽膀胱經的脈絡，會分出支脈上行到後頸，沿著肩膊內側，夾著脊椎到達腰部中間。所以這個經絡的病症會出現後頸像被拔起一樣的疼痛，夾脊處疼痛，腰部像要折斷一樣，大腿無法彎曲。這是因為經脈氣虛，邪氣侵入，才會產生疼痛。這些邪氣，包含風、熱、濕、燥、寒，都可能導致疾病。但多數情況下是寒濕為主，風熱較少。另外，也有因為性生活過度勞累，導致腎虛引起的腰痛，這是因為陽氣虛弱，無法正常活動的緣故。
醫書說：腰是腎的府邸，如果腰部轉動不靈活，就表示腎已經虛弱了。應該服用腎氣丸、茴香丸之類的藥物，來補充陽氣的不足。那些吃慣了美味佳餚的人，長期服用湯藥，又在醉酒後進行房事，會損耗身體的真氣，導致腎氣發熱，腎氣發熱就會引起腰背疼痛，無法舉起，長久下來會造成骨髓減少、骨骼枯萎，形成骨痿。應該服用六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類的藥物，來補充陰液的不足。《靈樞》中說：治療腰痛，如果是上部寒冷，應該取足太陰、陽明經穴位；上部有熱，應該取足厥陰經穴位；如果不能前彎後仰，則取足少陽經穴位。
足部的三條陽經，從頭部走向足部；足部的三條陰經，從足部走向腹部。經脈所經過的地方，都有可能產生疼痛。治療時應該仔細辨別是哪條經脈，經過的哪個部位，再沿著經脈的空穴針刺，並根據寒熱情況用藥。例如，足太陽經引起的腰痛，會牽引到後頸、脊椎、尾椎、背部，有沉重感，可以針刺其郄穴，也就是太陽經的穴位，使之出血。其他情況都依此類推。那些只用一種藥方治療各種腰痛的人，實在是沒有通曉其中的道理。腰痛的原因，可能有風、濕、寒、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰積，這些都屬於症狀。
腎虛是腰痛的根本原因。風邪侵犯腎臟引起的疼痛，脈象必然帶有浮，疼痛可能出現在左側或右側，沒有固定的位置，並且會牽引到雙腿，應該服用五積散，每次服用時加入半錢防風，三個全蠍。小續命湯、獨活寄生湯也都可以選用。（《三因方》的小續命湯加入炒過的去皮桃仁，治療風邪引起的腰痛效果最好。）另外，還要服用三仙丹。杜仲用薑汁炒過後研磨成粉末，每次服用一錢，用溫酒調服，空腹服用，可以治療腎氣虛弱引起的腰痛，兼治風寒導致的疾病，這種藥方叫做杜仲酒。
《三因》中還有牛膝酒，可以治療腎臟損傷引起的風毒，導致腰部疼痛難忍的情況。如果是因為受濕而引起的腰痛，感覺像坐在水中一樣，這是因為腎臟屬於水，長期坐在潮濕的地方，或者被雨露沾濕，兩水相合，就會導致腰痛，這種情況脈象必然帶有緩。遇到陰雨天氣或久坐時必定會發作，身體也會感到沉重。應該服用滲濕湯來治療。如果沒有效果，則服用腎著湯，或者生附湯。風濕引起的腰痛，可以用獨活寄生湯。寒濕引起的腰痛，可以用五積散加入桃仁、川芎、肉桂湯，或者麻黃蒼朮湯，同時使用摩腰膏。
濕熱引起的腰痛，可以用蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。李東垣說：如果身體沉重，腰部感到沉重，這是因為經脈中有濕熱。可以在羌活勝濕湯中加入黃柏一錢、附子五分、蒼朮二錢。如果是因為受寒引起的腰痛，腰部會感覺像冰一樣寒冷，脈象必然是緊的，遇熱會減輕，遇寒會加重，應該服用五積散，去除桔梗，加入半錢吳茱萸，或者用薑附湯加入辣桂、杜仲，外用摩腰膏。如果是因為受熱引起的疼痛，脈象必然是洪數而滑的，會感到口渴、大便不通，應該服用甘豆湯加入續斷、天麻，間服敗毒散。
如果是因為扭傷、跌倒或撞擊等損傷引起的疼痛，應該服用乳香趁痛散，以及黑神散，配合復元通氣散，用酒調服。如果沒有效果，則必定有惡血停留，應該先用酒調服蘇合香丸，然後用五積散加入桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸的用量加倍。如果是因為勞役、負重引起的疼痛，應該服用和氣飲，或者普賢正氣散，或者十補湯送服青娥丸。扭傷引起的腰痛，不能轉動身體，可以用陳久的酒麴一大塊，燒紅後淬入老酒中，取出酒麴，用酒送服青娥丸，仰臥一會兒。如果沒有效果可以再服，不用藥丸也可以。