《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (32)
第四冊 (32)
1. 行痹
（即走注疼痛）
行痹，走注無定，防風湯主之。黃柏、蒼朮各二錢，各用酒炒，煎就，調酒威靈仙末、羚羊角灰，臣蒼朮，佐芥子，使用姜一片，入藥末一錢擂碎，以前藥再溫服。東垣云：身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏，而風熱鬱不得伸，附著於有形也。宜蒼朮、黃柏之類。濕傷腎，腎不養肝，肝自生風，遂成風濕，流注四肢筋骨，或入左肩髃，肌肉疼痛，漸入左指中，薏苡仁散主之。兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛。
膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。和血散痛湯主之。走注又與歷節不同，歷節但是肢節疼痛，未必行也。《綱目》未免混淆。今以專主走注疼痛方具於後。如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。地龍一兩，去土炒，水蛭半兩，糯米內炒熟，麝香二錢半，另研，上為細末。
每服一錢，以溫酒調下，不拘時候。外貼方，牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子各半兩，為細末，入膠中和成膏，塗紙上，隨痛處貼之。萆麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另研，上以豬肚脂煉去沫成膏，方入藥攪勻，塗摩攻注之處，以手心摩娑如火之熱，卻塗摩患處妙。
陳無擇云：凡人忽胸背、手腳、頸項、腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛，坐臥不寧，時時走易不定。俗醫不曉謂之走注，便用風藥及針灸，皆無益。又疑是風毒結聚欲為癰疽，亂投藥餌，亦非也。此是痰涎伏在心膈上下變為疾，或令人頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手腳重，腿冷痹，氣不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不過數服，其疾如失。
痰挾死血，丹溪控涎散。
白話文：
「行痹」指的是身體各處遊走不定、沒有固定位置的疼痛，就像「走注」一樣。
治療這種遊走性疼痛，可以服用防風湯。藥材包含黃柏、蒼朮各二錢，先用酒炒過，煎好後，再加入酒調和的威靈仙末、羚羊角灰，其中蒼朮是主要藥材，並佐以芥子，再加入一片薑，將藥末一錢搗碎，用之前煎好的藥湯再溫服。
醫家李東垣認為，身體沉重，遊走性疼痛，是因為濕熱交雜，導致風熱無法舒展，附著在身體有形的部位。這時適合用蒼朮、黃柏等藥材。若濕邪傷及腎臟，腎臟無法滋養肝臟，肝臟就會自行生風，形成風濕，流竄到四肢筋骨，有時會跑到左肩，導致肌肉疼痛，再漸漸延伸到左手指，這時適合用薏苡仁散治療。還有，兩手十指輪流疼痛，痛過之後又腫脹，疼痛深入骨頭裡。
膝蓋疼痛，先左膝痛，再換右膝痛，發作時，多則五天，少則三天，白天較輕，晚上較重，疼痛時感覺發熱，行走時疼痛會減輕，但腫脹會加重。這是因為先有血瘀，後有氣滯，所以先痛後腫，是形體受傷導致氣血不通。這時適合服用和血散痛湯。
走注痛與歷節痛不同，歷節痛只發生在關節部位，不一定會遊走。有些醫書將兩者混淆了。現在特別列出專門治療走注疼痛的藥方：如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
另外還有一個藥方：地龍一兩，去除泥土後炒過；水蛭半兩，用糯米炒熟；麝香二錢半，另外研磨。將以上藥材製成細末，每次服用一錢，用溫酒調服，不拘時間。
外敷藥方：牛皮膠一兩，用水融化成膏，加入芸薹子、安息香、川椒、附子各半兩，磨成細末，與牛皮膠膏混合均勻，塗在紙上，貼在疼痛處。另一個外用藥方：萆麻子一兩，去皮；草烏頭半兩；乳香一錢，另外研磨。將以上藥材加入豬肚脂肪煉成的膏中攪拌均勻，塗抹在疼痛處，用手掌搓揉，使其發熱，再塗抹患處，效果更好。
名醫陳無擇說：有的人突然胸背、手腳、頸項、腰膝隱隱作痛，難以忍受，連帶筋骨抽痛，坐立不安，疼痛位置不固定。庸醫不明白，認為是走注痛，便用風藥或針灸治療，都沒有效果。又懷疑是風毒聚集，想要形成癰疽，胡亂用藥，這也是不對的。這種情況是因為痰涎積在心胸膈上下所造成的疾病，可能會導致頭痛、抬不起頭，或者精神萎靡、嗜睡，或者食不知味、痰液黏稠，晚上喉嚨發出像鋸子的聲音、流口水、手腳沉重、腿腳冰冷麻木、氣血不通，被誤認為是癱瘓，這也是不對的。遇到這種情況，只要服用控涎丹，服用幾次，病症就會消失。
痰液夾雜著瘀血，可以服用丹溪控涎散來治療。
2. 痛痹
（即痛風）
留著之邪，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹。若不幹其流行出入之道則不痛，但痿痹耳。隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒。雖曰風寒濕三氣雜至合而為痹，至四時刺逆從篇，於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹、痛也，此非人氣之邪亦作痛耶。
且人身體痛，在外有皮、肉、脈、筋、骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治。如邪是六淫者，便須治邪。是人氣者，便須補瀉其氣。病在六經四屬者，各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。有風、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。
診其脈浮者，風也。緩細者，濕也。滑者，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。因於風者，加減小續命湯，或烏藥順氣散去乾薑，加羌活、防風。因於濕者，遇陰雨即發，身體沉重，宜除濕蠲痛湯，佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯。傷濕而兼感風寒者，汗出身重惡風，喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹，不能屈伸，宜防己黃耆湯，或五痹湯。因痰者，王隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，甚者控涎丹。
因火者，潛行散加竹瀝。因濕熱者，二妙散。因於血虛者，四物蒼朮各半湯，吞活血丹。因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。肥人多濕痰。瘦人多血虛與熱。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛，牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加薑、蔥煎，發其汗。
下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯，加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者，大柴胡湯，防風通聖散主之。大勢既退，當隨其所因之本病施治，防其再發，忌羊肉、法酒、濕面、房勞。寒濕相合，腦戶痛，惡寒，項筋脊強，肩背胛卵痛，膝臏痛無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急，宜蒼朮復煎散。
目如火腫痛，兩足及伏兔骨筋痛，膝少力，身重腰痛，夜惡寒痰嗽，項頸筋骨皆急痛，目多眵淚，食不下，宜緩筋湯。風濕客於腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側，皮膚不仁，遍身麻木，上項頭目虛腫，耳內常鳴，下注腳膝重痛少力，行履艱難，項背拘急不得舒暢，宜活血應痛丸。晝則靜，夜則動，其痛徹骨，如虎之齧，名曰白虎病。
痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，汗出者為風多，於上藥中求之。通用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每服五錢，水煎，臨服入麝香少許。一人感風濕，得白虎歷節風證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效。
一日夢與木通湯愈，遂以四物湯加木通服，不效，後以木通二兩，銼細，長流水煎汁頓服，服後一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗乾後通身舒暢而無痛矣。一月後人壯氣復，步履如初，後以治數人皆驗。
白話文：
（也就是現在說的痛風）
如果體內殘留的邪氣，與身體運行的真氣互相衝擊，就會產生痛痹。如果邪氣沒有阻礙氣血運行的通道，就不會感到疼痛，只會出現肢體麻木無力的情況。根據痹痛發生的部位，如果陽氣偏盛、陰氣不足，就會產生熱痹；如果陰氣偏盛、陽氣不足，就會產生寒痹。雖然說風、寒、濕三種邪氣混合在一起會導致痹症，但依照《四時刺逆從篇》的說法，在六經（指中醫經絡系統）中，無論是氣血有餘還是不足，都可能導致痹症。註解說：痹就是痛。那難道不是外來邪氣，而是人體自身的問題也會導致疼痛嗎？
而且，人體疼痛，在外表有皮膚、肌肉、脈絡、筋、骨等不同層次，由於病邪不同，也應該準確區分病名。如果病名不準確，就無法正確治療。如果是風、寒、暑、濕、燥、火六種外邪引起的，就必須治療邪氣；如果是人體自身氣血不足或運行不暢引起的，就應該補益或疏泄氣血。疾病發生在六經或四肢部位的，應該根據其所屬的經絡或部位進行治療。因此，在制定處方時，必須區分藥物的輕重緩急，使藥物的作用部位恰當，才能符合醫理。導致疼痛的原因可能有風邪、濕邪、痰邪、火邪、血虛、瘀血等。
診斷時，如果脈象浮，代表是風邪；脈象緩而細，代表是濕邪；脈象滑，代表是痰邪；脈象洪大，代表是火邪；脈象芤，代表是血虛；脈象澀，代表是瘀血。如果是風邪引起的，可以用加減小續命湯或烏藥順氣散（去掉乾薑），加入羌活、防風來治療。如果是濕邪引起的，遇到陰雨天就會發作，身體感覺沉重，應該用除濕蠲痛湯，再佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯來治療。如果是因受濕邪又兼受風寒引起的，會出現發汗後身體沉重、怕風、氣喘胸悶、骨節煩疼，症狀像歷節風（關節炎），肚臍以下連腳都冰冷麻木，不能彎曲伸直，應該用防己黃耆湯或五痹湯來治療。如果是痰邪引起的，可以用王隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，嚴重時用控涎丹。
如果是火邪引起的，可以用潛行散加竹瀝。如果是濕熱引起的，可以用二妙散。如果是血虛引起的，可以用四物蒼朮各半湯，並吞服活血丹。如果是瘀血引起的，可以用川芎、當歸、桃仁、紅花、水蛭，加入少量麝香。肥胖的人多半是濕痰體質，瘦弱的人多半是血虛或有熱。如果是上部疼痛，可以用羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。如果是下部疼痛，可以用牛膝、防己、木通、黃柏。如果是上部腫痛，可以用五積散、烏藥順氣散，加入薑、蔥煎煮後服用，使其發汗。
如果是下部腫痛，可以用五苓散、八正散、大橘皮湯，加入燈心草、竹葉來利小便。如果腫痛且大便不通暢，可以用大柴胡湯或防風通聖散來治療。當病情大致好轉後，應該根據引起疾病的根本原因來進行治療，防止復發，忌食羊肉、烈酒、濕麵、避免房事勞累。寒濕合併侵襲時，會導致腦後疼痛、怕冷、頸背僵硬、肩背疼痛、膝關節疼痛無力，但能吃東西，身體感覺沉重，脈象沉緩而又浮大且急促，應該用蒼朮復煎散來治療。
眼睛像火燒般腫痛，兩腳和股骨肌肉疼痛，膝蓋無力，身體沉重，腰痛，夜晚怕冷咳嗽，頸部筋骨都感到僵硬疼痛，眼睛分泌物多，吃不下東西，應該用緩筋湯來治療。風濕侵犯腎經，導致氣血凝滯，腰背腫痛，不能轉動身體，皮膚麻木，全身麻木，上至頸部頭目虛腫，耳內經常有鳴叫聲，下至腳膝沉重疼痛無力，行走困難，頸背拘緊不能舒展，應該用活血應痛丸來治療。白天靜止時不痛，夜晚活動時疼痛劇烈，像被老虎啃咬一樣，這種情況叫做白虎病。
疼痛像被拉扯一樣，多半是寒邪所致；腫脹充滿像要脫落一樣，多半是濕邪所致；出汗多，多半是風邪所致，可以根據這些情況在上述藥物中選擇合適的藥方。通用藥方是：虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每次服用五錢，用水煎煮，臨服時加入少量麝香。有一個人感受了風濕，得了白虎歷節風的病症，全身抽搐疼痛，腳不能著地，三年都沒治好，試過很多方法都沒效果。
有一天夢到服用木通湯能治好，就用了四物湯加入木通服用，但沒效果，後來用木通二兩，切碎，用流動的水煎煮，一次性喝完，服藥後過了一個時辰左右，全身發癢，上身出現像豆子大小的紅色疹子，全家都很驚慌，疹子隨即消退，出汗到腰部就停止了，上身也不痛了。第二天又像之前一樣煎服，下身又出現紅色疹子，直到出汗到腳底，汗乾後全身舒暢沒有疼痛了。一個月後，身體變得強壯，走路也恢復正常了，之後用這個方法治療了幾個人都有效。